Alopecia areata u detí

Prof. Dr. Ulrike Blume-Peytavi

Možné príčiny a vlastnosti

The Alopecia areata (AA) sa prejavuje väčšinou náhlym, ohraničeným, kruhovým vypadávaním vlasov bez jaziev. Preto sa táto choroba používa aj v nemčine „kruhové vypadávanie vlasov“ zavolal. Často postupuje rýchlo a môže mať niekoľko podôb. Najčastejšie sa vyskytujú u detí Alopecia areata circumscripta v oblasti pokožky hlavy, ale v detstve môže byť ovplyvnené aj obočie, mihalnice alebo iné vlasy na tele. Od jedného Alopecia areata totalis jeden hovorí, keď vypadnú všetky vlasy na hlave. Pri a Alopecia areata universalis vypadáva aj srsť na zvyšku tela. Trochu zriedkavý a jeden z najťažšie liečiteľných Typ Ofiáza označuje vypadávanie vlasov, najmä na zadnej strane hlavy, ktoré sa tiahne vo forme pásky až za uši. Okrem vypadávania vlasov môže dôjsť k spomaleniu rastu nechtov, čo môže byť v zriedkavých prípadoch jediný príznak AA. Občas sa objaví aj opuch lymfatických uzlín.

Chlapci aj dievčatá sú rovnako postihnutí. K vypadávaniu vlasov na pokožke hlavy dochádza bez akýchkoľvek klinicky viditeľných príznakov zápalu; iba slabý edémový opuch je možné pocítiť pri takzvaných chlpoch s výkričníkom v okrajovej oblasti. S AA sú často spojené atopická diatéza (10-20%), ochorenie bielych škvŕn (vitiligo) (1-4%) alebo autoimunitné ochorenia štítnej žľazy (1-2%). Častý výskyt AA je známy aj pri Downovom syndróme (trizómia 21). Atopická diatéza popisuje dedičnú tendenciu vyvíjať alergie na koži a slizniciach na určité látky v prostredí, ako je peľ. Medzi takzvané atopické choroby, ktoré sú tým spôsobené, patrí neurodermatitída, senná nádcha a alergická bronchiálna astma.

Presný dôvod AA je stále neznáma a je predmetom intenzívneho výskumu. Môže ísť o takzvané autoimunitné ochorenie, pri ktorom obranné bunky imunitného systému bojujú s tkanivom vlastného tela, v tomto prípade s vlasovým folikulom. Táto práca je podporená nadmerným náhodným výskytom AA spolu s ďalšími autoimunitnými ochoreniami. Indikácie zapojenia genetických faktorov vyplývajú z pozorovaní, že AA sa často vyskytuje u niekoľkých členov rodiny. Okrem toho existuje veľa predpokladov podporovaných klinickými pozorovaniami o možných spúšťačoch AA, ktoré však musia byť stále podložené vedeckými údajmi.

The samozrejme AA nie je predvídateľný pre konkrétny individuálny prípad. V mnohých prípadoch však ochorenie spontánne ustúpi (30 - 40%) a vlasy dorastú. Táto spontánna remisia sa často vyskytuje v priebehu prvých 6 mesiacov, je však často sprevádzaná vysokou mierou relapsov. Nasledujúce kritériá sa ukázali ako nepriaznivé prognostické faktory: prvý prejav pred pubertou, perzistencia dlhšia ako 1 rok, pozitívna rodinná anamnéza, atopická diatéza, zmeny nechtov, súvisiace autoimunitné ochorenia, model vypadávania vlasov typu offiázy.

The Utrpenie pacient je inak výrazný, deti si to uvedomujú najmä pri vstupe do školského života a pri dráždení alebo dráždení ostatnými spolužiakmi. Často však najmä rodičia veľmi trpia chorobou svojho dieťaťa a obávajú sa, že by im niečo mohlo ujsť, a v individuálnych prípadoch sú skleslí, že nemôžu nájsť uspokojivé riešenie choroby svojho dieťaťa.

Liečba

U detí sa AA vyskytuje predovšetkým vo veku od 3 do 12 rokov. Predtým, ako sa začne akákoľvek špecifická liečba, je však potrebné najskôr stanoviť diagnózu alopecia areata. Iné choroby, ako sú plesňové infekcie pokožky hlavy (tinea capitis), ale aj vytrhávanie vedomia alebo bezvedomia (trichotillomania) alebo odrezávanie vlastných vlasov (trichotemnomania) samotnými pacientmi, môžu simulovať kruhové vypadávanie vlasov. V druhom prípade zvyčajne dôjde k psychickému napätiu, ktoré sa dá odhaliť pri intenzívnych rozhovoroch s deťmi.

Kritériami pre výber vhodnej liečby sú najmä vek detí, trvanie a závažnosť ochorenia a možná ďalšia prítomnosť jedného z vyššie uvedených ochorení. Okrem toho je však potrebné zohľadniť aj sociálne prostredie detí, t. J. Ich zapojenie do rodiny a situáciu v škôlke alebo škole. Všeobecne možno povedať, že vyhliadky na úplný úspech terapie sú priaznivé pri malom rozsahu AA, nástupe choroby po puberte, trvaní menej ako rok a absencii ďalších chorôb. Výsledkom je, že liečba sa má klasifikovať ako zložitejšia vo výrazných, rýchlo postupujúcich prípadoch, nástupe pred pubertou, trvanie viac ako rok a prítomnosť ďalších autoimunitných ochorení.

Pri akútnych, to znamená iba nedávno existujúcich a progresívnych, nízkoprofilových prípadoch AA by sa mali najskôr vyhľadať centrá zápalu v tele, ktoré nemusia byť základnou príčinou, ale súbežným spúšťacím faktorom. Ak sa zistí napríklad chronická infekcia mandlí alebo dutín, mali by sa liečiť, aj keď to nemusí nevyhnutne viesť k opätovnému rastu bezsrstých oblastí.

Ako podporné všeobecné opatrenia sa podáva perorálne vysoké dávky zinku po dobu 3 až 6 mesiacov (do 200 mg aspartátu zinočnatého, napr. Unizink 50®) a v prípade nedostatku železa perorálna substitúcia železa, ako aj liečba akýchkoľvek sprievodných ochorení.