Amébová keratitída
keratitída je zápalový proces v rohovke. Rohovka je priehľadná vláknitá membrána, ktorá pokrýva prednú časť oka; je avaskulárna štruktúra s úlohou v lome očí, ktorá má 2/3 dioptrickej sily oka.
Keratitída môže byť dvoch typov:
- neinfekčné: spôsobené traumou na rohovke;
- infekčné.
Infekčná keratitída môže byť zasa niekoľkých typov:
- parazitické (infekcia Acanthamoeba);
- bakteriálny;
- vírusová;
- hubovitý.
Infekčný agens
Rozšírené sú voľné améby. Môžu byť izolované z rôznych zdrojov, ako sú: pramenitá voda, prírodné alebo umelé bazény so stojatou vodou, klimatizácia. Zo všetkých voľne sa vyskytujúcich druhov améb v prírode sú známe iba rody Acanthamoeba a Naegleria. PATOGENICKÝ.
Názov Acanthamoeba pochádza z gréckeho acanthos (tŕne), čo naznačuje, že améba vylučuje veľké množstvo tenkých pseudopodov po celom tele. (5), (6)
Akantaméba, všadeprítomný parazit, existuje v dvoch formách:
- formulár vegetácia (trophozoit) - násobí sa binárnym delením;
- formulár CYSTICKÝ: forma rezistencie na akantaméby vo vonkajšom prostredí; má dvojitú stenu, exochistickú a endochistickú, ktorá má charakteristický polyedrický aspekt. (5), (6)
kontaminácia
Amébová keratitída sa vyskytuje v dôsledku mikrotraumy rohovky spôsobenej ľuďom, ktorí nosia kontaktné šošovky a ktorí používajú nesterilné dezinfekčné roztoky alebo plávajú v zle chlórovaných bazénoch (bez toho, aby si šošovky zložili). Skoré príznaky traumy na rohovke sú nešpecifické (pretože sú mikroskopické). To je priaznivý faktor pre parazita, pretože priľne k epitelu rohovky a napadne strómu pomocou kolagenáz.
Rohovka je tvorená niekoľkými vrstvami, ktoré sú prevažne kolagénové; enzýmy vylučované Acanthamoebou, tzv kolagenáza, ničia rohovkové tkanivo a tak vzniká keratitída.
Od tohto prepuknutia sa améby môžu šíriť hematogénne do rôznych štruktúr: skléra, optický nerv, dúhovka, čo spôsobuje komplikácie.
Akantaméba (vegetatívna forma) účinkuje v 3 fázach:
- členské: intímny kontakt sa vytvára s napadnutou bunkou prostredníctvom proteínov nazývaných adhezíny; predstavujú faktor patogenity;
- liza: agresorová bunka degranuluje pôsobením hydrolázových enzýmov (kolagenázy) na plazmalemmu cieľovej bunky, a tak sa objavujú iónové kanály, ktoré vedú k zmiznutiu selektívnej membránovej permeability; týmto spôsobom sa objaví osmotický šok a agresívna bunka sa rozbije;
- endocytóza/fagocytóza: bunka agresora fagocytuje zlomené fragmenty.
Kontaminácia rezistentnou formou améby (cystická forma) povedie k miestnej decystifikácii a výskytu agresívnych trofozoitov. Akonáhle dôjde k infekcii, vývoj je rýchly. (5), (6)
príznaky
Klinické príznaky
komplikácie
- zriedenie rohovky a jej perforácia;
- hypopión (zápalový exsudát sa hromadí v prednej očnej komore iridociliárnou reakciou medzi rohovkou a dúhovkou);
- skleritída (zápalový proces v sklerálnom tkanive);
- sklerokeratitída (sprievodný zápal skléry a rohovky);
- optická neuritída (akútny demyelinizačný zápal zrakového nervu, ktorý vedie k náhlej strate zrakovej ostrosti);
- katarakta (zakalenie šošovky);
- sekundárny glaukóm s otvoreným uhlom (zvýšený vnútroočný tlak v dôsledku úrazu);
- slepota (ak keratitída nie je liečená včas). (1)
Aj keď je počet klinických prípadov malý, v zdravej populácii existuje veľké množstvo nosičov protilátok, čo naznačuje oveľa širší dopad tejto amébovej formy. Protilátky patria do triedy IgG a IgM, čo naznačuje, že sú staršie aj novšie infekcie, majú nasledujúce úlohy:
- znižuje schopnosť améb prilipnúť a lýzovať cieľové bunky;
- aktivuje doplnok;
- urýchľuje aglutináciu alebo inaktiváciu améb;
- zosilňuje fagocytózu neutrofilných améb.
IgA protilátky sa nachádzajú vo veľkom množstve v slznom sekréte a majú úlohu predchádzať infekcii.
Telo sa snaží brániť, takže v mieste infekcie možno identifikovať cysty a trofozoity obklopené makrofágmi a neutrofilmi. To by bolo vysvetlenie ulceratívneho procesu, ktorý prebieha; ich činnosť však nedokáže zastaviť deštruktívny proces. (5)
Diagnostické
Zber môže byť:
- povrchné, škrabaním špachtľou;
- hlboko biopsiou rohovky.
Pri mikroskopickom vyšetrení pomocou histologického zafarbenia možno ľahko identifikovať parazitárne cystické formy a pomocou imunofluorescencie vidieť vegetatívnu formu. (6)
Liečba
Drug
Liečba drog sa aplikuje lokálne očnou instiláciou a spočíva v použití jedného z nasledujúcich antibiotík:
- Neomycín 1% alebo Brolen (Propetidín Isethionát) 0,1% jedna kvapka každých 30 minút;
- Polyhexametyl biguanid 0,02% jedna kvapka za hodinu;
- Ďalej je možné použiť systémovú liečbu Itrakonazolom 200 mg/deň.
Asi po dvoch dňoch sa liečba podáva dlhšiu dobu. Pri bolestiach očí sú indikované nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká, ako aj cykioplegické látky znižujúce kŕč riasiniek.
Liečba je dlhodobá (niekoľko mesiacov). Je dôležité mať na pamäti, že tento parazit je dosť odolný, preto liečba liekom nie vždy funguje, čo nakoniec vedie k transplantácii rohovky. (1)
Chirurgický
V prípade perforácie rohovky je jediným terapeutickým riešením transplantácia.
Keratoplastika (transplantácia rohovky) je mikrochirurgický zákrok, ktorý spočíva v nahradení tkaniva rohovky (úplne alebo čiastočne) štepom odobratým od darcu. Hlavným cieľom intervencie je odstránenie zákalu rohovky (leukoma) zo zorného poľa. Medzi ďalšie ciele patrí korekcia abnormálneho obrysu alebo hrúbky a odstránenie infekčných ložísk (amébové cysty). Prognóza je rezervovaná, pretože zápalové príznaky keratitídy môžu vyvolať imunitné odmietnutie transplantátu a neovaskularizácia môže viesť k ťažkostiam so šitím počas operácie. Operácia je však indikovaná, pretože vývoj amébovej keratitídy vedie k slepote. (3)
kryoterapia je to proces lokálneho zmrazenia kvapalným dusíkom, ktorý ničí infikované bunky, teda implicitne infekčné agens. Mechanizmus spočíva v nekróze, ku ktorej dochádza po rýchlom zmrazení a rozmrazení buniek. Nepriaznivým účinkom je zápal, ktorý sa vyskytuje v reakcii na bunkovú smrť (edém, erytém). (3)