Amniopatch - predčasné úspešné „utesnenie“ prasknutých membrán vo veku tehotenstva

Jedným z najhorších problémov, ktoré sa môžu v tehotenstve vyskytnúť, je predčasné spontánne pretrhnutie membrán pred 24. týždňom, vekom, od ktorého sa plod považuje za životaschopný a schopný prežiť mimo tela matky. Takáto komplikácia sa vyskytuje v 1 prípade z 1 000 gravidít a je zodpovedná za značnú perinatálnu úmrtnosť. Konzervatívna liečba spočíva v jednoduchom čakaní na samotné odstránenie prasknutia alebo s prihliadnutím na veľmi vysoké riziko novorodeneckého postihnutia v ukončení tehotenstva. Na druhej strane v skúsených centrách plodu je možné na odstránenie príčiny - prasknutia membrány vykonať vnútromaternicové postupy.

Amniopatch je intraamniotická injekcia krvných produktov na „opätovné uzavretie“ prasknutých membrán. Prvýkrát zákrok úspešne vykonal tím lekárov špecializujúcich sa na fetálnu medicínu vo veľmi mladom gestačnom veku, 20 týždňov tehotenstva, zložený z: Silviu Butuc a Dr. Hadi Rahimian v Fetálne centrum od Nemocnica Baneasa. Úspešnosť zákroku spočívala v úplnom uzavretí ruptúry a obnovení normálneho množstva plodovej vody, čo významne predĺžilo graviditu a tým zlepšilo prognózu pre novorodencov.

Predčasné spontánne prasknutie membrán pred 24. týždňom - jeden z najhorších problémov, ktoré môžu nastať v tehotenstve

Počas tehotenstva je dieťa obklopené a chránené membránovou štruktúrou nazývanou plodový vak, ktorá obsahuje 500 až 1 000 ml plodovej vody. Plodová voda hrá veľmi dôležitú úlohu pri ochrane, raste a vývoji plodu. Keď sa tehotenstvo skončí, počnúc 37. týždňom tehotenstva, na začiatku pôrodu, membrány prasknú a plodová voda bude odtekať a mazať pošvový kanál, aby sa uľahčil priechod dieťaťa a zároveň sa odstránili choroboplodné zárodky z genitálneho traktu.

Predčasné pretrhnutie membrán je stav, pri ktorom dôjde k predčasnému prasknutiu membrán, medzi 26. a 37. týždňom tehotenstva. Problém je ešte vážnejší, keď dôjde k spontánnemu prasknutiu pred 24. týždňom, ktorý sa považuje za vek životaschopnosti plodu, keď bude plod schopný prežiť mimo tela matky.

Neustály úbytok plodovej vody spôsobuje vážne oligohydramnióny, ktoré ovplyvňujú priebeh tehotenstva aj prognózu vývoja dieťaťa. Možnosť predĺženia tehotenstva, kým pľúca nedospejú, je veľmi malá a predčasne narodené deti môžu trpieť dýchacími ťažkosťami, nedostatočným vývojom pľúc (hypoplázia pľúc), bronchopulmonálnou dyspláziou, nedonosenou retinopatiou, hypoxickou encefalopatiou a mozgovým krvácaním. . Perinatálna úmrtnosť je 60%, čo je tretina prípadov pozostávajúcich z intrauterinnej smrti plodu. Ale ak sa tehotenstvo predĺži, zvyšuje sa šanca na prežitie novorodenca.

Liečba predčasného pretrhnutia membrán - čakanie vs. proaktívny prístup

5d3_2300.jpg

Predčasné pretrhnutie membrán je pre rodičov ťažkým rozhodnutím, či pokračovať v gravidite alebo nie, tým ťažšie, čím nižší je vek tehotenstva, v ktorom sa komplikácia vyskytla. Všeobecne platí, že deti narodené pred 22. týždňom tehotenstva nemajú šancu na prežitie. Keď lekári môžu predĺžiť tehotenstvo najmenej na 24 týždňov, dieťa môže v niektorých prípadoch prežiť, aj keď pravdepodobnosť dlhodobých vývojových problémov je vysoká.

Tradičná konzervatívna liečba môže spočívať v jednoduchom čakaní na úplné ukončenie prasknutia - čo je možné, aj keď zriedkavé, počas ktorého je matka profylakticky liečená antibiotikami alebo skôr vzhľadom na veľmi vysoké riziko postihnutia novorodenca a ukončenie tehotenstva. vyvolaním pôrodu.

Na druhej strane v špecializovaných fetálnych centrách je možné vykonávať proaktívne zákroky zamerané na liečenie príčin, ktorých cieľom je opraviť porušené membrány plodu a obnoviť normálne množstvo plodovej vody.

Amniopatch - intraamniotická injekcia krvných produktov

butuc_silviu.jpg

Tím lekárov špecializujúcich sa na fetálnu medicínu, ktorý sa skladá z: Silviu Butuc a Dr. Hadi Rahimian uskutočnené po prvýkrát v rámci Fetálne centrum z nemocnice Baneasa vnútromaternicový zákrok na opravu spontánneho predčasného pretrhnutia membrán v 2. trimestri tehotenstva, vo veľmi mladom gestačnom veku, v 20. týždni tehotenstva.

Intra-amniotická injekcia krvných produktov alebo amniopatchu spočíva v zavedení ultrazvukom zavedeného koncentrátu odobratého z matky krvných doštičiek (bunky zapojené do krvných zrazenín), po ktorom nasleduje zavedenie kryoprecipitátu (zmes koagulačných faktorov), aby sa na „utesnenie“ defektu v plodových membránach. Táto technika umožňuje trombocytom dostať sa na miesto, kde došlo k prasknutiu, a následne stabilizuje zrazeninu tvorenú kryoprecipitátom.

Počas procedúry sa srdcová frekvencia plodu monitoruje ultrazvukom a v prípade potreby sa rýchlosť infúzie upraví alebo zastaví.

Intra-amniotická aplikácia amniopatchu môže byť účinnou liečbou pre predčasné spontánne pretrhnutie membrán, a to aj vo veľmi mladom gestačnom veku. Úspešnosťou postupu bolo úplné uzavretie ruptúry a obnovenie normálneho množstva plodovej vody, čo významne predĺžilo graviditu a teda zlepšila neonatálnu prognózu.

Špecializovaná starostlivosť o matku a dieťa vo vysokorizikovom tehotenstve v nemocnici Baneasa

Našou snahou je poskytovať koordinovanú multidisciplinárnu starostlivosť s cieľom zlepšiť zdravie matky, identifikovať a promptne zasiahnuť v prípade rizika predčasného pôrodu, optimalizovať zdravie plodu, rozhodnúť sa, či je vhodný intrauterinný zákrok. a zabezpečiť najbezpečnejšie a najpriaznivejšie prostredie pre narodenie dieťaťa.

Fetálne centrum z nemocnice Baneasa je jediné v Rumunsku, kde sa vykonávajú intrauterinné fetálne intervencie, niektoré z nich sa vykonávajú vôbec prvýkrát v krajine. Lekársky tím tvoria lekári s ďalším formálnym školením a klinickými skúsenosťami s rizikovým tehotenstvom. Lekári majú pokročilé znalosti o pôrodníckych, lekárskych, genetických a chirurgických komplikáciách tehotenstva a ich vplyve na matku a plod. Lekár má tiež dôležité školenie týkajúce sa komplexných diagnostických a liečebných postupov indikovaných pri liečbe určitých zdravotných stavov.

Dr. Hadi Rahimian, primárny pôrodník-gynekológ so špecializáciou na maternicko-fetálnu medicínu, je koordinátorom tímu lekárov zložený z Dr. Silviu Butuc, primárneho pôrodníka-gynekológa, špecializujúca sa na maternicko-fetálnu medicínu, Dr. Denise Borali, pôrodníčka -gynekológia, postgraduálne štúdium fetálnej medicíny v pediatrickej nemocnici Necker v Paríži, Francúzsko prof. Univ. Dr. Yves Ville a Dr. Ina Toderici, špecialistka na pôrodníctvo a gynekológiu.

Okrem toho je koordináciou plánu starostlivosti s neonatológmi, ktorý sa začína pred narodením dieťaťa, zabezpečená integrovaná a koordinovaná lekárska služba. Jednotka intenzívnej starostlivosti pre novorodencov ponúka prostredníctvom odborných znalostí neonatológov a špecializovaných zdravotných sestier ultramodernú technológiu výnimočnú starostlivosť o predčasne narodeného novorodenca ihneď po narodení. Následne je predčasne narodené dieťa dlhodobo sledované pediatrom v spolupráci s tímom neonatológov, neurológov, oftalmológov, ORL špecialistov a ultrazvukových špecialistov.

Text: Dr. Ileana Andreescu, Senior Medical Marketing Manager

Konzultant: Silviu Butuc, primárny pôrodník-gynekológ

Zdroje informácií:

Úspešné zachytenie atrogénnej ruptúry fetálnych membrán L. Lewia at al., 2003 Elsevier Ltd.
Amniopatch, opravná technika na predčasné pretrhnutie plodových membrán v druhom trimestri., Contino Bat a kol., Acta Biomed. 2004
Iatrogénne predčasné predčasné prasknutie membrán, tetalická liečba v Los Angeles
Amniopatch - možnosť úspešnej liečby spontánneho premenlivého pretrhnutia membrán v druhom trimestri gravidity transabdominálnou intraamiotickou aplikáciou krvných doštičiek a kryoprecipitátu, Neuro endokrinológia, Vladimír Ferianec at al., 2011
Chovanie pri predčasnom pôrode, Rumunská spoločnosť pre pôrodníctvo a gynekológiu a Rumunská vysoká škola lekárov, redaktorka: Dorina Codreanu, 2010
Predčasné pretrhnutie membrán v 19. týždni: priaznivý výsledok tehotenstva a štvorročné sledovanie po očakávanom manažmente, T Halima at al., Internet Journal of Gynecology and Obstetrics,
Predčasná predčasná ruptúra membrán, Mercer, B at al., Glob. Libre. ženy med., 2008
Výsledky pre matku a novorodenca po očakávanom zvládnutí predčasného prepuknutia membrány pred pôrodom pred životaschopnosťou, Winnie Huiyan Sim, Journal of Perinatal Medicine, 2016