Análna fistula - príčiny, príznaky a liečba
Análne fistuly sú patologicky zmenené kanály (fistuly) v perianálnej oblasti, ktoré možno vo väčšine prípadov vysledovať späť k proktoodálnej infekcii s tvorbou abscesov. Chirurgický zákrok alebo rozdelenie fistúl je primárnym terapeutickým opatrením pre análne fistuly.
Obsah
Čo sú to análne fistuly?
Análna fistula (tiež fistula ani) je patologicky zmenené tubulárne spojenie medzi vonkajšou análnou oblasťou (vonkajší otvor fistuly) a análnym kanálom alebo konečníkom (vnútorný otvor fistuly).
Anafistuly zvyčajne vykazujú zápalové zmeny, a preto sa hnisavý sekrét vyprázdňuje cez fistulový kanál, ktorý je možné zmiešať so stolicou.
V závislosti na anatomickom umiestnení a jeho priebehu sa rozlišuje medzi zvieračmi (nachádzajúcimi sa medzi dvoma análnymi zvieračmi), extrasfínovými (obklopujúcimi zvierací aparát), submukóznymi (nachádzajúcimi sa medzi sliznicou konečníka a vnútornými zvieračmi), transsférou (prekračujúcimi obidva análne zvierače), subkutánne a suprasférou a svaly panvového dna) diferencované análne fistuly.
príčiny
Vo väčšine prípadov možno análne fistuly vysledovať späť k menším análnym abscesom (nahromadeniu hnisu) v oblasti proktodálnych žliaz okolo vnútorného zvierača alebo k priamej infekcii jednej z týchto análnych žliaz.
Ak dôjde k zápalu proktoodálnej žľazy, spôsobí to upchatie kanálikov a nakoniec vznik abscesu. Ak sa tieto menšie abscesy vyprázdňujú spontánne alebo v dôsledku chirurgického odtoku, môže uniknutý sekrét spôsobiť ďalší zápal. Prostredníctvom remodelácie tkaniva sa stabilná análna fistula spojivového tkaniva vyvíja ako spojovacia a transportná cesta pre hnisavé vylučovanie smerom von.
Okrem toho sú análne fistuly v zriedkavých prípadoch spojené so zápalovými ochoreniami črevného traktu, ako je Crohnova choroba (chronické zápalové ochorenie tráviaceho traktu), divertikulitída (zápal divertikuly hrubého čreva), ulcerózna kolitída (chronický zápal čreva) alebo kryptitída (zápalové ochorenie konečníka).
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
V dvoch štádiách análnej fistuly sa vyskytujú rôzne príznaky a ťažkosti. V akútnom štádiu sa tvorí absces, ktorý sa zvyčajne prejaví bolesťou v análnej oblasti, začervenaním a opuchom a horúčkou. Postihnutí pociťujú všeobecný pocit choroby, ktorý sa zvyšuje s progresiou ochorenia.
Ak sa absces otvára smerom von, vzniká fistula. V tejto fáze pôvodné sťažnosti ustupujú a objavujú sa nové príznaky. Patria sem plačúce miesta, svrbenie a bolesť, ale aj krvácanie a tlakové body v postihnutej oblasti. Počas stolice sa môže fistula otvoriť a môže dôjsť ku krvácaniu.
Ak sa patogény dostanú do análnej fistuly, existuje riziko zápalu. Infekcia sa prejavuje ako zväčšujúca sa fistula a spôsobujúca silnú a pulzujúcu bolesť. Šíri sa aj začervenanie. Vonkajšie je análna fistula rozpoznateľná podľa podobnosti s pupienkom alebo vredom.
Okrem toho fistuly zvyčajne pretrvávajú dlhšiu dobu, často bez viditeľných príznakov. Chronický priebeh môže viesť k kožným zmenám, infekciám a poruchám citlivosti kože. Jazvy môžu zostať aj v prípade, že nedôjde k žiadnemu alebo nesprávnemu zaobchádzaniu.
Diagnóza a priebeh
Análne abscesy a fistuly sa priraďujú k rovnakému klinickému obrazu, pričom análne fistuly sa označujú ako chronické a análne abscesy ako akútne.
Análne fistuly spravidla na rozdiel od abscesov, ktoré môžu byť veľmi bolestivé, spôsobujú len malé nepohodlie a prejavujú sa vo forme chronického vytekania, hnisavých sekrétov a presného krvácania v anorektálnej oblasti, ktoré môžu v postihnutej oblasti spôsobiť pustuly alebo hnisavé vezikuly, ako aj kontaminované spodné prádlo.
Príležitostne sa análne fistuly prejavujú aj ako dočasné štípanie. Výstup z análnej fistuly alebo z vonkajšieho otvoru fistuly je v mnohých prípadoch mimoriadne diskrétny a dá sa rozpoznať iba podľa vybrania v úrovni kože pri bližšom vyšetrení.
Ak je análna fistula úplne odstránená, prognóza je veľmi dobrá a okolo 95 percent sa uzdraví natrvalo, zatiaľ čo neúplné rozdelenia a chronické zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu majú vyššiu mieru recidívy.
Komplikácie
Análne fistuly môžu viesť k rôznym komplikáciám. Po prvé, fistula v konečníku sťažuje kontrolu stolice a môže spôsobiť hnačky, zápchu a podobné zažívacie ťažkosti. To môže viesť k alergiám a hemoroidom, ktoré sú vždy spojené s ďalšími príznakmi, ako sú svrbenie, infekcie a zápaly.
Ak nie je análna fistula liečená adekvátne alebo nesprávne, fistulové kanály sa naďalej zväčšujú. Často sa tvoria abscesy, ktoré ak sú otvorené, môžu viesť k otrave krvi. Neustály kontakt s baktériami zvyšuje riziko zápalu análnej fistuly a napadnutia citlivého tkaniva v konečníku; to je často spojené s vývojom ďalších análnych fistúl a niekedy so silnou bolesťou a svrbením.
Pri liečbe análnych fistúl často dochádza ku krvácaniu, pretože sa lieči otvorená rana. To tiež vytvára riziko infekcií a tvorby ďalších fistúl. To môže viesť k závažným zjazveniam, ktoré sťažujú defekáciu. Aby sa tomu zabránilo, mali by sa análne fistuly liečiť ihneď po stanovení diagnózy.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Análna fistula je zápal konečníka, ktorý by mal obvykle odznieť sám. V niektorých prípadoch sa však z existujúcej fistuly môže vyvinúť zápal, ktorý si vyžaduje lekárske ošetrenie. Aj v tejto súvislosti často dochádza k silnému svrbeniu, takže dotknutá osoba sa v tomto bode často poškriabe. Môže to mať za následok otvorenú ranu od fistuly, ktorá v najhoršom prípade môže viesť dokonca k zápalu.
Zápal konečníka by mal lekár vždy vyšetriť v počiatočnom štádiu, inak by sa takýto zápal mohol vyvinúť až do abscesu. Absces je dutina, ktorá je naplnená hnisom. Za určitých okolností sa táto kvapalina môže dostať dokonca do krvi, čo môže viesť k životu nebezpečnej otrave krvi. Pokiaľ dotknutá osoba v tomto okamihu nepodstúpi vhodnú liečbu, je samozrejme možné očakávať ďalšie komplikácie.
Prítomné baktérie a vírusy sa môžu šíriť po tele a spôsobiť infekciu. Výsledkom je zvýšená teplota alebo zvracanie, takže je nevyhnutné užívať vhodné lieky. Platí nasledovné: Análna fistula môže spôsobiť rôzne komplikácie, ktoré si zvyčajne vyžadujú lekárske ošetrenie.
Liečba a terapia
Pretože u análnych fistúl sú spontánne remisie veľmi zriedka pozorované, obvykle sa tieto liečia ako súčasť chirurgického zákroku. Často používaným zákrokom je chirurgické štiepenie (fistulotómia) fistulárneho kanála zabezpečené gombíkovou sondou v lokálnej anestézii, a pokiaľ je to možné, pri ochrane zvieracieho aparátu, aby sa zabránilo zhoršeniu kontinencie stolice.
Okrem toho sa vykonáva kyretáž (škrabanie) podlahy fistuly, aby sa odstránil všetok zápalový materiál. Zákop pre ranu vytvorený operáciou sa udržiava otvorený, kým sa rana úplne nezahojí, pričom sa má pravidelne opláchnuť a skontrolovať okraje rany. Alternatívnym postupom je takzvaná fistulektómia, pri ktorej je vyrezaný fistulačný kanál.
Avšak v závislosti od priebehu análneho fistulového kanála môže byť v niektorých prípadoch nevyhnutné chirurgické prerušenie svalových oblastí zvieracieho aparátu, čo môže viesť k fekálnej inkontinencii. Aby sa zabránilo poškodeniu zvieracieho aparátu v prípade, že ním prechádzajú análne fistuly, môže byť fistulárny kanál v tejto oblasti plasticky utesnený fibrínovým lepidlom alebo fistulovou zátkou, čím je tu miera recidívy o niečo vyššia.
S cieľom stabilizovať lokálny zápal a minimalizovať riziko fekálnej inkontinencie sa v mnohých prípadoch pred rozdelením alebo excíziou fistuly zavedie dočasná drenáž nite, pomocou ktorej možno odvodniť aj bočné kanály análnej fistuly.
Výhľad a predpoveď
Postihnutí análnou fistulou trpia veľmi nepríjemnými sťažnosťami a príznakmi, takže dochádza k výraznému zníženiu kvality života.
Väčšina pacientov trpí chronickým vytekaním. To často vedie k psychickým sťažnostiam alebo depresiám, ktoré môžu významne obmedziť každodenný život dotknutej osoby. Môžu sa vyskytnúť aj krvavé pohyby čriev, ktoré môžu často viesť k záchvatom paniky. Hnis a fistuly sa môžu tiež vyvíjať prostredníctvom análnej fistuly a viesť k svrbeniu alebo bolesti. Väčšina pacientov pociťuje zo sťažnosti aj tráviace ťažkosti a pri nesprávnom liečení ochorenia môže naďalej umrieť na otravu krvi.
Análnu fistulu je spravidla možné pomerne ľahko odstrániť pomocou chirurgického zákroku. Zvyčajne to vedie k vytvoreniu malej jazvy, ktorá sa však zahojí. Inkontinencii sa tiež úplne predchádza a obmedzuje sa. Pri včasnej liečbe choroba postupuje pozitívne a dĺžka života pacienta sa chorobou neznižuje. Análnej fistule sa dá vyhnúť zvýšenou hygienou.
Lieky nájdete tu
prevencia
Spravidla neexistujú preventívne opatrenia proti análnym fistulám, pretože sa prejavujú v dôsledku abscesu alebo chronického zápalového ochorenia čriev, proti ktorým neexistuje profylaxia.
Presná etiológia kauzálnych abscesov nie je úplne objasnená, aj keď medzi rizikové faktory patrí častá zápcha, hemoroidné ťažkosti, hnačky a niektoré sexuálne praktiky (vrátane análneho styku).
Odporúča sa však zmena stravy s vysokým obsahom vlákniny a dôsledná hygiena análnej a perianálnej oblasti, hoci ľudia s primeranou hygienou môžu byť postihnutí aj análnymi fistulami.
Okrem toho, ak je črevná a análna sliznica mimoriadne citlivá, odporúča sa upustiť od konzervačných látok a vonných látok v ošetrujúcich produktoch, aby sa zabránilo abscesom a podľa toho análne fistuly.
Následná starostlivosť
Análna fistula sa v mnohých prípadoch lieči chirurgicky. V tejto súvislosti je následná starostlivosť primárne zameraná na ranu a jej nekomplikovanú regeneráciu. Tu je dôležité nepracovať s drsnými čistiacimi prostriedkami. Mydlá a sprchový gél tu nie sú vhodné. Postačí ranu osprchovať vlažnou vodou a je dôležité, aby sa v rane nehromadili žiadne baktérie E. coli alebo iné patogény, ktoré by mohli spôsobiť infekciu.
Mali by ste sa tiež vyhnúť mechanickému podráždeniu suchým toaletným papierom a vlhkými utierkami s chemickými prísadami, ako sú parfumy. Nadmerná hygiena je nielen zbytočná, môže dokonca škodiť aj pri následnej starostlivosti. Regulácia stolice má tiež pozitívny účinok v súvislosti s následnou starostlivosťou o análnu fistulu. To by sa malo zamerať na mäkkú a objemnú stoličku.
Pacient to dosiahne dostatočným pitím vody a stravou bohatou na vlákninu. Tu sa osvedčilo požitie psylliumových šupiek. Účelom regulácie stolice je vyhnúť sa silnému stlačeniu počas pohybov čriev, pretože by to mohlo negatívne ovplyvniť hojenie rán.
Zdá sa, že fajčenie má nepriaznivý vplyv aj na regeneráciu rany análnej fistuly, takže zdržanie sa užívania nikotínu prospieva nielen celkovému zdraviu, ale podporuje aj následnú starostlivosť o análnu fistulu. Kontakty na následnú starostlivosť o análnu fistulu sú proktológ a rodinný lekár.
Môžete to urobiť sami
Priama prevencia análnych fistúl neexistuje. Análne fistuly sa zvyčajne nehoja samy. Chirurgická liečba je preto často jedinou účinnou terapiou. Hojivý proces po operácii môže trvať niekoľko týždňov, v prípade väčších fistúl môže trvať aj niekoľko mesiacov.
Na podporu hojenia sa odporúča dôkladná hygiena v análnej oblasti, ktorá pomáha predchádzať úrazom a zápalom. Po operácii je vhodné ranu čistiť niekoľkokrát denne v sprche. Zmeny v obväzu a použitie mastí môžu tiež pomôcť zabezpečiť vysokú úroveň hygieny s cieľom optimalizovať proces hojenia rán. Uistite sa, že máte mäkkú podložku, aby hojenie rán nebolo negatívne ovplyvnené. Pozitívny vplyv má aj odpočinok v posteli.
Okrem toho je výhodné v období po operácii prijať určité diétne opatrenia, aby sa zabránilo zápche alebo aby sa stolice nestali nepríjemnými. Odporúča sa probiotická strava, ktorá je čo najbohatšia na vlákninu, s mnohými celozrnnými výrobkami a rastlinnými potravinami. Okrem toho je potrebné dbať na dostatočné pitie. Okrem vody uľahčujú stolicu všetky ovocné čaje, ale aj jablkové, hroznové a zeleninové šťavy.