Análna trhlina

Malý nález, veľký problém

Análna trhlina je trhlina v sliznici konečníka, ktorá je zvyčajne veľmi bolestivá. Typické umiestnenie je takzvaná „poloha 6 hodín v litotomickej polohe“, to znamená bod konečníka, ktorý je nasmerovaný najviac dozadu do kostrče.

Pre análnu trhlinu je veľmi typické, že lekár často nemôže pacienta vyšetriť prstom. Príznaky bolesti sú príliš silné na to, aby boli slepé znášať. Lekár nesmie toto opatrenie (aj keď je to samozrejme dôležité) nútiť v akútnej fáze análnej trhliny a mal by sa najskôr pokúsiť trhlinu zahojiť

Najčastejšie je pred ním análna trhlina Kožná chlopňa lokalizované ktoré ako Sklad outpost alebo s technickým výrazom Mariske odkazovaný ako

Análna trhlina je zvyčajne spôsobená nadmerne sa sťahujúcim zvieračovým svalom

Príčinou análnej trhliny je najčastejšie nadmerne sa sťahujúci zvieračový sval. Toto pochopenie je pre terapiu dôležité. Je dôležité oslabiť príliš silný sval zvierača, či už liekmi alebo operáciou.

Začarovaný kruh v análnej pukline

Svalový zvierač, ktorý sa príliš silno sťahuje, často vytvára začarovaný kruh: kvôli slzám na sliznici (trhline) sa pacient správa črevne. Stolica v konečníku naďalej hustne, až kým nie je veľmi tvrdá. Ak pacient nakoniec vytlačí túto tvrdú stolicu, musí najskôr prekonať príliš sa sťahujúci zvierač. To zase môže zväčšiť slzu.

Čo musí byť vylúčené z análnej trhliny?

Najdôležitejšie je samozrejme vylúčiť akékoľvek zhubné ochorenie, ktoré môže „napodobniť“ análnu trhlinu. To môže s jedným Rakovina konečníka alebo Rakovina ráfika konečníka buď prípad, alebo s jedným Karcinóm konečníka (rakovina konečníka), ak je sedadlo obzvlášť hlboko nad konečníkom.

Z týchto dôvodov je veľmi dôležité, aby oboje

Počas počiatočnej diagnózy urobí skúsený skúšajúci presné proktologické nálezy
v priebehu - po zahojení trhliny alebo prinajmenšom po zlepšení príznakov - a čo najskôr - sa vykoná endoskopické vyšetrenie konečníka (rektoskopia/sigmoidoskopia).

V prípade pochybností je potrebné odobrať vzorky na vyšetrenie tkaniva, aby sa vylúčili zmeny tkaniva.

Pri diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy aj ďalšie proktologické ochorenia, teda choroby konečníka a konečníka.

hemoroidy
Trombóza perianálnych žíl
Kožné štítky („vonkajšie záhyby“)
Perianálny absces
Perianálny ekzém
atd atd atd.

Ďalším dôležitým aspektom sú choroby, ktoré oslabujú imunitný systém a ktoré môžu predisponovať k prasklinám, najmä atypickým (HIV, zhubné systémové ochorenia). Takéto atypické trhliny často nie sú v typickej polohe 6 hodín.

terapia

Základným princípom terapie análnych trhlín je vždy oslabenie nadmerne sťahujúceho sa zvieracieho svalu. Tu však musíte byť opatrní, aby nebol sval zvierača príliš oslabený, aby sa oslabila funkcia kontinencie.

Akútna trhlina

V prípade akútnej análnej trhliny sa vždy začína konzervatívnou, liečebná terapia vykonať. Používajú sa látky, ktoré znižujú tón análneho zvierača:

Nitro masť (nevýhoda: bolesť hlavy ako vedľajší účinok)
Masť diltiazem

Môžu sa tiež použiť lokálne anestetické prípravky (napr. Anestetická masť)

V prípade potreby môže byť užitočný aj predpis na análne nosidlá.

Chronická análna trhlina

Môže byť nevyhnutná chronická análna trhlina

Prieskum (vyšetrenie) v anestézii
Vyrezanie trhliny
Zárez zvierača (pozri zvierač)

Excízia je dôležitá na získanie vzorky na vyšetrenie tkaniva, aby sa vylúčila iná základná príčina.

Riziko inkontinencie nie je veľmi vysoké, ale ani nulové. Pacient musí byť vždy informovaný o tom, že v dôsledku sfinkterotómie môže dôjsť k oslabeniu kontinenčnej funkcie.

Údaje o drogovej terapii v štúdiách

Lieková terapia análnej trhliny je skúmaná vo veľkej, pravidelne aktualizovanej metaanalýze Cochrane Collaboration (Nelson et al., 2012).

Táto analýza zahŕňala výsledky z celkovo 75 randomizovaných štúdií (RCT) s celkovým počtom 5031 pacientov. Boli skúmané v štúdiách s análnou trhlinou s účinnou masťou v porovnaní s placebovou masťou (zdanlivý prípravok bez aktívnej zložky).

Zistilo sa, že hojenie análnej trhliny bolo lepšie s účinnou látkou ako s placebovým prípravkom (48,9% oproti 35,5%). Naozaj prišiel the Účinok liekovej terapie nie je ani zďaleka taký úspešný ako pri chirurgickej liečbe. Výsledky taktiež ukazujú, že v niečo viac ako 1/3 prípadov (aspoň na krátky čas) môže dôjsť k spontánnemu uzdraveniu.

Záver: Operácii sa môže vyhnúť análna trhlina, aby sa pacientovi zmiernili príznaky. Napriek tomu je potrebné najskôr vyskúšať liekovú terapiu.

Údaje o chirurgickej liečbe

Operatívna liečba análnej trhliny bola tiež niekoľkokrát skúmaná v systematických prehľadoch/metaanalýzach. Posledný je z roku 2017 (Nelson et al., 2017, Tech Coloproctol).

Do práce bolo zahrnutých 148 štúdií. Pacienti zo skupiny s chirurgickou liečbou boli prijatí z 31 štúdií. Zo 117 štúdií boli pacienti zo skupiny liečenej liekom.

Zohľadnené boli aj rôzne chirurgické techniky (spolu 14 chirurgických zákrokov) a 29 rôznych nechirurgických terapií.

V štúdii sa porovnávali úplne odlišné skupiny. Kvalita údajov však nebola dobrá pre všetky skupiny.

Najlepšie vyjadrenie s najkvalitnejšími dôkazmi poskytlo porovnanie medzi takzvaným „čiastočným bočným štiepením vnútorného zvierača“ a akoukoľvek formou liekovej terapie. Hojenie análnej trhliny sa dosiahlo u 92,5% z 1 041 pacientov s chirurgickou liečbou, zatiaľ čo v skupine liečiv sa to dosiahlo iba u 60,3% z 1 290 pacientov v skupine liečených.

Mierna forma inkontinencie (slabosť stolice) sa vyskytla u 0,3% pacientov liečených liekom a 1,4% po operácii.

Záver: Ak sa análna trhlina nehojí, môže pomôcť chirurgický zákrok. To je terapia je veľmi efektívna. Vedľajšie účinky sú mierne.

História operatívnej liečby análnej trhliny

Až v roku 1951 zaviedol chirurgickú metódu Eisenhammer do klinickej praxe chirurgickú metódu čiastočného štiepenia zvierača na ošetrenie análnych trhlín. Vyhodnotenie jeho série pacientov neodhalilo po tomto postupe žiadne problémy s defekáciou.

To bol prielom pre túto chirurgickú metódu a prijali ju a vykonávali chirurgovia po celom svete.

V štúdii publikovanej v roku 1985 bolo hlásených 306 pacientov, z toho 15 pacientov (5%) sa sťažovalo na miernu inkontinenciu pre držanie flatusu 1 rok po sfinkterotómii (Walker et al., 1985, Dis Colon Rectum).

V roku 1989 sa však perspektíva obrátila k tomuto chirurgickému zákroku. Kriticky sa skúmal postup, ktorý sa predtým považoval za úplne neškodný a bez vedľajších účinkov: Khubchandani et al. (1989) publikovali veľkú sériu pacientov liečených sfinkterotómiou s mierou inkontinencie 36% pre flatus a 5% pre solídnu stolicu. Štúdia Garcia-Aguilara a kol. (1996) tiež preukázala mieru inkontinencie 30,3% pre flatus a 11,8% pre solídnu stolicu v dlhodobom priebehu pôvodne veľmi dobrých údajov.

Tieto výsledky naznačovali, že nadšenie pre nový, vysoko efektívny proces bolo pravdepodobne trochu nad vecou. To zase podnietilo hľadanie možností liekovej terapie.

Nakoniec boli vyvinuté vyššie uvedené koncepty diferencovanej terapie, ktoré sa dnes používajú v klinickej praxi.

Ďalší vývoj situácie v oblasti dát v posledných rokoch ukázal, že chirurgický zákrok sa stal jemnejším v dôsledku dlhoročných skúseností s delením zvierača. Pri veľmi hospodárnom rozštiepení svalov strely je možné dosiahnuť dobré výsledky týkajúce sa zahojenia trhliny a zároveň zachovania normálnej funkcie kontinencie s vysokou spokojnosťou pacienta a komfortom pre pacienta.