Análne fistuly a análne abscesy Evangelisches Klinikum Köln Weyertal
Análna fistula a análne abscesy
Análna fistula je neprirodzené spojenie nakrátko, ktoré vychádza z konečníka v blízkosti zvierača alebo z análneho zvierača a vo väčšine prípadov prechádza cez zvierač do okolitej kože. Sú však možné aj ďalšie fistuly, napríklad do mieška, do oblasti kostrče alebo dovnútra do panvy.
Jednoduché zmiernenie abscesu často nevedie k definitívnemu uzdraveniu. Dôvodom je to, že pri jednoduchom výtoku sa žľaza, z ktorej zápal vznikol, neodstráni a prostredníctvom vylučovacieho kanálu žľazy zostáva trvalé spojenie s črevom alebo análnym kanálom. Pri každom pohybe čriev dochádza k prenosu črevných baktérií do abscesovej dutiny. Vďaka liečebným mechanizmom tela sa po otvorení abscesu dutina postupne zmenšuje, ale definitívne hojenie neexistuje. Zvyčajne aj po mesiacoch zostáva malý kanál, ktorý nazývame análna fistula. Ak sa vonkajší otvor uzavrie, môže sa znova vyskytnúť tvorba abscesu.
Cieľom chirurgickej liečby je preto čo najkonkrétnejšia liečba abscesu a fistuly, a tým aj zapálenej žľazy, na ktorej je ochorenie založené.
V núdzovej situácii nie je potrubie fistuly niekedy identifikovateľné, takže sa človek musí obmedziť na jednoduché rozdelenie abscesu. V týchto prípadoch by sa však malo vykonať cielené následné vyšetrenie a v prípade vzniku fistuly nové vyšetrenie v anestézii na vyčistenie fistuly.
Ak je fistula zistiteľná počas operácie abscesu, sú možné rôzne liečebné možnosti v závislosti od priebehu fistuly: Ak absces poškodil iba malú časť svalu, je možné ju rozdeliť počas primárnej operácie (štiepenie fistuly, fistulotomia). Tento postup vyžaduje rozsiahle skúsenosti v proktologickej chirurgii. Môžeme sa však pozrieť späť na operatívne skúsenosti s niekoľkými tisíckami fistúl a abscesov, vďaka ktorým dokážeme správne vyhodnotiť situáciu s dostatočne vysokou mierou istoty.
Ak absces podkopal väčšiu časť svalu, ktorú nemožno oddeliť bez rizika straty kontinencie, absces sa štiepi štiepením okolitého tkaniva pri zachovaní tejto časti svalu. Potom sa do fistulovej trubice vloží drenážna niť, ktorá samotná nezahojí potrubie, ale zabezpečí, aby sa pozdĺž fistulovej trubice nevytvoril nový absces, a súčasne vedie k stabilizácii potrubia, čo uľahčuje konečnú operáciu fistuly požadovanú v druhom sedení. (Drenáž nite).
Máme skúsenosti s rôznymi chirurgickými metódami na definitívne ošetrenie análnych fistúl.
Plastový uzáver vnútorného otvoru fistuly
Základný princíp je založený na šití uzáveru črevnej fistuly. Odlúpneme fistulárne potrubie, pričom si zachováme celé svalstvo zo zvierača, a potom zašijeme vnútorný otvor fistuly na strane čreva. Pretože steh podošvy nezaručuje bezpečné utesnenie vnútorného otvoru fistuly, pripravíme z črevnej sliznice a častí steny konečníka sliznicu svalového svalu, ktorá ako druhá vrstva prekrýva šev vnútorného otvoru fistuly.
Tieto operácie vykonávame až po úplnej príprave čreva, teda očistení ako kolonoskopia. Po operácii sa črevá „vypnú“ kŕmením žíl. Okrem toho na toto obdobie podávame do žily antibiotiká. To znamená, že operácia fistuly s plastickým uzáverom vnútorného otvoru fistuly je zvyčajne spojená s hospitalizáciou v trvaní asi jedného týždňa. Napriek všetkým týmto opatreniam a dlhoročným skúsenostiam v chirurgii fistúl je úspešnosť tejto metódy iba 60 - 70%. Z tohto dôvodu je pravdepodobnejšie, že povrchové fistuly budú liečené rozdelením fistulového potrubia, pretože to umožňuje spoľahlivejšie hojenie fistuly.
Fistula zátka
Novšou metódou liečby análnej fistuly je „naplnenie“ fistulovej trubice takzvanou fistulovou zátkou. Skladá sa zo špeciálneho materiálu spojivového tkaniva, ktorý podporuje hojenie fistuly. Výhoda tejto metódy spočíva v takmer úplnej ochrane análneho zvierača. Podobne ako v prípade plastového uzáveru vnútorného otvoru fistuly, postup vykonávame po úplnej príprave čreva a črevu uľavíme najmenej tri dni.
Táto metóda je bohužiaľ tiež charakterizovaná vysokou mierou zlyhania, ktorá je podľa aktuálnych výsledkov štúdie a našich vlastných skúseností o niečo vyššia, t. J. Keď je vnútorný otvor fistuly chirurgicky uzavretý chlopňou slizničného svalu. Metódu preto v súčasnosti používame iba ako metódu druhej voľby.
Rozštiepenie fistuly a rekonštrukcia análneho zvierača
Ako alternatívu k lúpaniu fistuly s plastovým uzáverom vnútorného otvoru fistuly je možné potrubie rozdeliť aj pri vysokých fistulách a análny zvierač sa dá rekonštruovať v rovnakom sedení zošitím oddeleného zvierača. Výsledky sú do značnej miery porovnateľné s výsledkami prvej spomenutej metódy. Výhodou metódy je, že rozdelením fistulového potrubia je možné lepšie identifikovať a opraviť bočné kanály. Nevýhodou je, že existuje určité riziko zhoršeného hojenia šitého análneho zvierača, v dôsledku čoho môže nakoniec dôjsť k podobnému poškodeniu ako po rozštiepení jednej fistuly bez rekonštrukcie.
Ak sa po rozdelení fistuly vyskytne závažný defekt v análnom zvierači, ktorý vedie k vyššiemu stupňu inkontinencie, je možné sval tiež zašiť neskôr (v dvoch fázach), podobne ako pri liečbe poranenia zvierača pri narodení (pozri prednú zvieraciu plastiku). Výsledky však nie sú také presvedčivé, že sa metóda štiepenia fistúl a dvojstupňovej rekonštrukcie používa ako štandardná metóda.