Análny karcinóm - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie
Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Posledná aktualizácia: 19. 1. 2018
Synonymá
definícia
Klasifikácia
| Primárny nádor | |
| TX | Primárny nádor nie je možné vyhodnotiť |
| T0 | žiadny dôkaz primárneho nádoru |
| Tis | Karcinóm in situ |
| T1 | Nádor vo svojom najväčšom rozmere 2 cm alebo menej |
| T2 | Nádor v najväčšom rozsahu viac ako 2 cm, ale nie viac ako 5 cm |
| T3 | Nádor v najväčšom rozsahu viac ako 5 cm |
| T4 | Nádory akejkoľvek veľkosti s infiltráciou susedných orgánov, ako sú vagína, močová trubica alebo močový mechúr (postihnutie samotného zvierača nie je klasifikované ako T4) |
| Regionálne lymfatické uzliny | |
| NX | Regionálne lymfatické uzliny NX nemožno vyhodnotiť |
| N0 | žiadna regionálna lymfatická uzlina |
| N1 | Metastázy v perirectálnych lymfatických uzlinách |
| N2 | Metastázy v ingvinálnych lymfatických uzlinách na jednej strane a/alebo v lymfatických uzlinách na vnútornej iliakálnej artérii na jednej strane |
| N3 | Metastázy v perirectálnych a inguinálnych lymfatických uzlinách a/alebo v lymfatických uzlinách na vnútornej iliakálnej artérii na oboch stranách a/alebo v bilaterálnych inguinálnych lymfatických uzlinách. |
| Vzdialené metastázy | |
| MX | Minimálne požiadavky na detekciu vzdialených metastáz nie sú splnené |
| M0 | žiadne dôkazy o vzdialených metastázach |
| M1 | Zistenie vzdialených metastáz |
| Zoskupenie etáp | |||
| Fáza 0 | Tis | N0 | M0 |
| I. etapa | T1 | N0 | M0 |
| Etapa II | T2/3 | N0 | M0 |
| Fáza IIIa | T4 | N0 | M0 |
| T1-3 | N1 | M0 | |
| Etapa IIIb | T4 | N0 | M0 |
| každý T | N2, 3 m | M0 | |
| Etapa IV | každý T | každé N | M1 |
| Stupeň rakoviny konečníka (podľa Dukesa) | |||
| I. etapa | T1 | N0 | M0 |
| Etapa II | T2-3 | N0 | M0 |
| Análny kanál | |||
| Etapa IIIA | T4 | N0 | M0 |
| T1-3 | N1 | M0 | |
| Etapa IIIB | T4 | N1 | M0 |
| každý T | N2-3 | M0 | |
| Análny okraj | |||
| Etapa III | T4 | N0 | M0 |
| etapa | každý T | N1 | M0 |
| Etapa IV | každý T | každé N | M1 |
Zaujímavé tiež
Infe, ktorý patrí do pohlavne prenosných chorôb (pohlavne prenosných chorôb) a za posledných niekoľko desaťročí sa výrazne zvýšil.
Výskyt/epidemiológia
- Zriedkavé. Rakovina konečníka predstavuje asi 1 - 2% všetkých rakovín hrubého čreva a konečníka a asi 4% všetkých rakovín konečníka. 60-70% karcinómov sú karcinómy dlaždicových buniek. Neustály nárast nových prípadov za posledných niekoľko desaťročí so stále sa zvyšujúcim výskytom.
- Frekvencia dosahuje vrchol medzi 60 a 70 rokom života.
- Zvýšený výskyt infekcií HIV, HSV, kvapavky, vysokorizikových sexuálnych praktík, transplantácií orgánov.
Etiopatogenéza
- Rast nádoru zvyčajne nezačína de novo; zvyčajne sa vyskytuje na predtým poškodenej pokožke, ako je lichen planus, akné inversa, zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba alebo lichen sclerosus et atrophicus.
- Dlhodobá imunosupresia (najmä infekcia HIV) podporuje vývoj nádorov.
- Bola nadviazaná súvislosť medzi „vysokorizikovými“ papilomavírusmi (väčšinou HPV 16 alebo 18), dlhodobými condylomata acuminata a malígnou transformáciou na análny karcinóm.
prejav
lokalizácia
- Karcinóm okraja konečníka: perineal cutis
- Karcinóm konečníka: Medzi zubatou čiarou a anokutánnym okrajom
- Prechodný bunkový karcinóm: prechodová zóna.
Klinický obraz
- Drsné, niekedy hladké, väčšinou verrukózne, sfarbené do kože až červenkasté hrče. Rastie periférne a do hĺbky v priebehu mesiacov a rokov. U pacientov sa prejavujú vredy iba vtedy, keď sa prejavia vredy; v počiatočných štádiách (pozri nižšie AIN) často asymptomatický priebeh alebo vnímanie hmatateľnej, pevnej a nebolestivej zmeny pokožky.
- Často komplex príznakov pozostávajúci z peranálnej straty krvi (50%), perianálnych bolestí, tenesmov, svrbenia, pocitu cudzieho telesa, nepravidelností stolice, inkontinencie, zväčšených inguinálnych lymfatických uzlín. Často benígne komorbidity (hemoroidy, trhliny, fistuly, condylomata acuminata atď.).
- Zvýšené análne karcinómy metastázujú do dolných mezenterických lymfatických uzlín. Karcinómy stredného análneho kanála metastázujú do panvových lymfatických uzlín. Hlboko uložené análne karcinómy a karcinómy análneho okraja metastázujú do inguinálnych lymfatických uzlín. Vzdialené metastázy, ak sa vyskytnú, sú zriedkavé, najmä v pečeni a pľúcach.
laboratórium
- BKS, kompletný krvný obraz, elektrolyty, kreatinín, celkové bielkoviny, rýchle, PTT, sérové železo, LDH, Gamma-GT, AP, GPT.
- Značky nádorov: CEA, CA 19-9. Značky nádorov sa nepoužívajú ako skríningová metóda! V prípade zvýšených hodnôt sú nádorové markery ideálne vhodné na hodnotenie účinnosti terapie.
diagnóza
terapia
- Rádioterapia:
- Jedna dávka 1,8 Gy v frakčnej frakcii jedenkrát denne a päťkrát týždenne až do celkovej dávky 50,4 Gy.
- Ožarovanie slabín elektívne až do celkovej dávky 45 Gy.
- Simultánna chemoterapia: V prvom a piatom týždni liečby:
- 5-FU (1 000 mg/deň/m 2 KO v 1. až 5. a 29. až 33. deň ako 120-hodinová infúzia).
- Aplikuje sa mitomycín C (10 mg/deň/m 2 KO v 1. a 29. deň ako intravenózny bolus).
- Prípadne:
- 5-FU (1 000 mg/deň/m 2 KO v 1. - 4. deň alebo 750 mg/deň/m 2 KO v 1. - 5. deň).
- Aplikuje sa mitomycín C (10 - 15 mg/deň/m 2 KO v 1. a 29. deň ako intravenózny bolus).
Terapia všeobecne
Priebeh/prognóza
Následná starostlivosť
Vyžaduje sa u pacientov s rakovinou konečníka, po chemorádioterapii alebo lokálnej excízii.
| vyšetrenie | Týždne * | Mesiace * | ||||||||
| 6. | 3 | 6. | 9 | 12 | 18 | 24 | 36 | 48 | 60 | |
| Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie | 4 | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Brušná sonografia | + | + | + | + | + | + | + | |||
| RTG hrudníka v dvoch rovinách | + | + | + | + | ||||||
| Rektoskopia, prípadne endosonografia | + | + | + | + | + | + | ||||
| MRI alebo špirálovitá CT panva | + | + | + | + | ||||||
| * po ukončení chemoradiácie | ||||||||||
Rady)
Prípadové správy
- 50-ročný nehomosexuálny pacient si všimol novú, mierne svrbivú a pevnú hrčku v perianálnej oblasti asi 10 týždňov. Odvtedy neustále rastie veľkosť. Je indikované mierne horenie a kresba, ako aj zvýšená sekrécia. Predchádzajúce miestne terapie boli nedostatočné. Pacientka žije v stabilnom vzťahu a neviaže sa na žiadne alternatívne sexuálne kontakty.
- Diagnostika STD: neboli zahrnuté nátery na Neisseria gonorrhoeae, trichomonády a mykoplazmy, Candida albicans a HIV a syfilis.
- Proktoskopia odhalila pevný, centrálne ulcerovaný uzol obmedzený na perianálnu oblasť, ktorý sa mohol pohybovať na povrchu.
- Histológia: podiel stredne diferencovaného, invazívneho, keratinizujúceho spinocelulárneho karcinómu.
- Diagnostika HPV: detekcia DNA HPV 16/18/45 (vysokoriziková HPV DNA)
- Sonografia a Pet-CT: Žiadne lymfatické uzliny alebo vzdialené metastázy.
- Terapia: Kombinovaná rádiochemoterapia.
literatúry
- Fenger C (2002) Prognostické faktory pri análnom karcinóme. Pathology 34: 573-378
- Hung A a kol. (2003) Kombinovaná modálna terapia pre análny karcinóm na báze cisplatiny. Cancer 97: 1195-1202
- Rode S a kol. (2011) Perianálny ulcerovaný uzol. Abstraktné CD 46. konferencia DDG AKS19/05
- Saldanha G a kol. (2003) Bazocelulárny karcinóm: dermatopatologická a molekulárno-biologická aktualizácia. Br J Dermatol 148: 195-202
- Terapeutické pokyny pre rakovinu konečníka (2002) (interdisciplinárne pokyny Nemeckej onkologickej spoločnosti a Nemeckej chirurgickej spoločnosti/pokyny AWMF)
Odporúčané články
Klinicky charakteristické belavé zmeny jazyka opísané v súvislosti s infekciou HIV.
Skratka pre „Análne intraepiteliálne novotvary“. AIN sú začínajúce prekurzorové lézie plochého epitelu.
Najťažšia, extrémne zápalová forma akné s ťažkou seboreou; s tvorbou komedónov, fistulóznych komedónov.
Idiopatické, diskontinuálne a segmentálne, chronické zápalové ochorenie granulomatózneho čreva.
Odkazujúci článok (5)
Ďalšie články (7)
Zrieknutie sa zodpovednosti
Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.
Autori
Posledná aktualizácia: 19. 1. 2018
Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov
Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.
Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.
Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov
Vyplňte povinné údaje:
Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.
Obrázky (5)
Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Data-image-height =' 2848 'Data-image-id =' 1725344 'Data-image-index =' 0 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzA3LzQ0LzllMWRkNjczLWVhODUtNGFkZi1iNGNhLWU3MTQ5OTQyNWVlMC8xNzI1MzQ0LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = c21952ea99d2b3b0 'data-image-width =' 4256 '>
Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Data-image-height =' 908 'Data-image-id =' 1726844 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzQ4LzA3LzM3YjJiNDk2LTYxY2QtNDlmZS05MDU2LTI2NWUzMGU2M2Y2YS8xNzI2ODQ0LnBuZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = c04b14d8040cf9c3 'data-image-width =' 651 '>
'Data-image-height =' 2835 'Data-image-id =' 7601 'Data-image-index =' 2 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzEzLzM5LzM0LzkzN2RhNTkwLWUxMTYtNDk3OS05OTQ0LWMwYmZiZWNlOGNhZS83NjAxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 147b9f5315c5ad9d 'data-image-width =' 1885 '>
Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Data-image-výška =' 1713 'dát image-id =' 1723848 'dát image-index =' 3 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE1LzMwLzUwLzA1MmI4NTRhLTI4NjYtNGRiYS1hOTMwLThiNTZmZTZhNWVlMS8xNzIzODQ4LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 71eafbe79b45b09c 'data-image-width =' 1146 '>
Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Data-image-height =' 4016 'Data-image-id =' 5000332 'Data-image-index =' 4 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzEyLzE1LzA5LzA1LzE2LzY2ZDU2YWU0LWEwMWQtNGYwZS05YzAxLTZmZjk3ZjA5NTU1Yy9NZXRhc3Rhc2VuIEFuYWxrYXJ6aW5vbS5KUEciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 68f7340608802a41 'data-image-width =' 6017 '>