Analýza močových kameňov Synevo Moldavsko
Všeobecné informácie
Urolitiáza je v lekárskej praxi bežným stavom. Odhaduje sa teda prevalencia močových kameňov v bežnej populácii 5% s ročným výskytom asi 1%. Muži sú postihnutí 2-3 krát častejšie ako ženy s prvou epizódou ochorenia v priemernom veku 30 rokov. Ženy zaznamenávajú dva vrcholy, pokiaľ ide o vek nástupu, a to 35, respektíve 55 rokov. Bez aplikácie preventívnej liečby sa miera recidívy kameňov oxalátu vápenatého časom zvyšuje a do 10 rokov dosahuje až 50%.
Obličkové kamene sú kryštalické minerálne usadeniny, ktoré sa tvoria v obličkách. Vyvíjajú sa z mikroskopických kryštálov v Henleovej slučke, distálne tubuly alebo kolektory sa môžu zväčšovať a vytvárať viditeľné fragmenty 1. Prvým javom vo vzhľade kameňov je presýtenie močom v týchto zložkách: vápnik, oxalát a kyselina močová. Kryštály alebo cudzie telesá sú centrum, okolo ktorého tvoria ióny v presýtenom moči mikroskopické kryštalické štruktúry 2 .
Spolu so zvýšenou koncentráciou iónov v moči, poklesom objemu a pH moču, ako aj znížením hladiny látok, ktoré prirodzene bránia tvorbe kameňov (citrát, horčík, mukoproteíny Tamm-Horsfall, bikunín) .
V závislosti od množstva a typu materiálu, ktorý kryštalizuje, a tiež od miesta, kde sa tento jav vyskytuje, môžu mať kamene okrúhly, ostrý tvar alebo nepravidelný rozvetvený vzhľad (kameň v tvare koralu). Veľkosť kameňov sa tiež môže veľmi líšiť, takže môžu byť malé ako zrnko piesku alebo perly.
Zloženie výpočtu závisí od typu látok v nadmernom množstve. Môže to byť jedna chemická látka alebo rôzne zlúčeniny usporiadané do niekoľkých vrstiev (zloženie stredu môže byť úplne odlišné od zloženia okrajových vrstiev).
Vo väčšine prípadov (95-97% prípadov) majú obličkové kamene vo svojom zložení nasledujúce chemické zlúčeniny:
Asi 75% kameňov obsahuje vápnik.
Kamene môžu byť neobvykle zložené z:
• cystín (ako dôsledok dedičnej poruchy vylučovania cystínu);
• rôzne lieky: guaifenezin, indinavir, triamteren, atazanavir, sulfamid 3 .
Presýtenie močom je najpravdepodobnejšou príčinou vzniku kyselín močových a cystínových kameňov, ale kamene obsahujúce vápnik môžu mať zložitejšiu etiológiu.
Druhým javom, ktorý je s najväčšou pravdepodobnosťou zodpovedný za tvorbu kameňov oxalátu vápenatého, je ukladanie lítneho materiálu v strede fosforečnanu vápenatého na obličkovú papilu - Randallov plak. Fosforečnan vápenatý sa vyzráža v bazálnej membráne Henleovej slučky, rozrušuje interstícium a potom sa hromadí v subepiteliálnom priestore obličkovej papily. Vytvorené subepiteliálne usadeniny, dlho známe ako Randallove plaky, nakoniec preniknú do papilárneho urotelu. Na tento substrát sa postupne ukladá matrica kameňa, fosforečnany a oxaláty vápenaté, ktoré spôsobujú vznik močového kameňa 2. .
V nasledujúcej tabuľke sú uvedené rizikové faktory a mechanizmy, pomocou ktorých prispievajú k rozvoju urolitiázy 1:
| Rizikové faktory | mechanizmy |
| Poruchy čriev | Vyvolávajte objem a pH moču, hyperoxalúriu, hypocitrúriu |
| Nadmerná konzumácia mäsa (vrátane kuracieho) | Okysľuje moč, ↓ citrát a spôsobuje hyperurikúriu |
| Nadmerná spotreba oxalátov | Podporuje hyperoxalúriu |
| Hypersodická strava | Podporuje hyperkalciúriu |
| Pozitívna rodinná anamnéza | Genetická predispozícia |
| Rezistencia na inzulín | Vyvoláva poruchy metabolizmu amoniaku a tým mení pH moču |
| Dna | Podporuje hyperurikozúriu |
| Znížený objem moču | Podporuje presýtenie močom v zložkách, ktoré sa podieľajú na tvorbe kameňov |
| obezita | Môže podporovať hyperkalciúriu; účinky podobné nadmernej konzumácii mäsa |
| Primárna hyperparatyreóza | Indukuje pretrvávajúcu hyperkalciúriu |
| Predĺžená imobilizácia | Kostný obrat indukuje hyperkalciúriu |
| Tubulárna acidóza obličiek (typ 1) | Alkalický moč podporuje presýtenie fosforečnanom vápenatým a spôsobuje stratu citrátu |
Počiatočné hodnotenie pacienta s urolitiázou by malo zahŕňať spolu s dôkladnou anamnézou a laboratórnymi vyšetreniami, ako sú:
Odporúčania pre analýzu obličkových kameňov - stanovenie chemického zloženia kameňa na vhodné ošetrenie a zavedenie profylaktických opatrení u pacientov s opakovanými obličkovými kameňmi. Analýzu je možné vykonať na spontánne odstránených aj chirurgicky odstránených kameňoch 3; 5 .
Prepravný kontajner - po odstránení alebo odstránení je potrebné kameň nechať vysušiť a potom ho vložiť do čistej nádoby; nebudú pridané žiadne ďalšie látky a nebude to zafixované škótskou páskou 6 .
Metóda - chemická analýza počítača po rozomletí na práškový stupeň; bude sa analyzovať prítomnosť nasledujúcich zlúčenín: oxalát vápenatý, uráty, fosfáty, horčík, cystín 6 .
Podávanie správ a interpretácia výsledkov
Interpretácia analýzy obličkových kameňov je zložitá a má terapeutické dôsledky:
- kamene obsahujúce vápnik: zvýšte príjem tekutín, aby ste zabezpečili objem moču> 2L za 24 hodín; zníženie príjmu soli (
- výpočty pozostávajúce prevažne z kyseliny močovej: zvýšenie príjmu tekutín na zabezpečenie objemu moču> 2L za 24 hodín; zníženie spotreby živočíšnych bielkovín; alkalizácia moču pri pH> 6 na zvýšenie rozpustnosti kyseliny močovej (citrát draselný je alternatívou k sóde bikarbóne). Pacienti s dnou alebo diétne refraktérnou hyperurikúriou dostanú alopurinol.
- struvitové kamene: vyšetrovanie a liečba infekcie močových ciest na prevenciu kameňov.
- cystínové kamene: zvýšte príjem tekutín, aby ste zabezpečili objem moču> 2L za 24 hodín; alkalizácia moču pri pH> 6,5-7; prípadne podávanie cystínových chelatátorov (D-penicilamín, tiopronín) 1; 4; 5 .