Anémia obličiek
Príčina obličkovej anémie (chudokrvnosť v dôsledku zlyhania obličiek) je zložitá. Dôraz sa kladie na zníženú tvorbu erytropoetínu pri chronickej obličkovej nedostatočnosti. Erytropoetín (skrátene Epo) je hormón, ktorý sa produkuje v obličkách a stimuluje tvorbu krvi v kostnej dreni.
Epo sa stalo v populácii známe vďaka mnohým dopingovým prípadom (napr. Na Tour de France). Športovci zvýšili hladinu červeného krvného farbiva (hemoglobínu) vysoko nad normálne hodnoty. Hemoglobín v červených krvinkách (erytrocytoch) je náš nosič kyslíka v krvi, ktorého koncentrácia sa zvyčajne zvyšuje v dôsledku liečby Epo. Týmto spôsobom sa dá do kyslíka transportovať viac kyslíka v rovnakom množstve krvi, čo zvyšuje fyzickú výkonnosť.
V dôsledku toho má podávanie Epo pri obličkovej anémii u pacientov s ochorením obličiek zásadný význam.
Okrem toho zohrávajú dôležitú úlohu ďalšie faktory, ako je nedostatok železa (napr. Podvýživa alebo znížený príjem železa), strata krvi, skrátenie času prežitia erytrocytov a nedostatok vitamínov (ako je nedostatok vitamínu B 12 alebo kyseliny listovej). Ďalšími relevantnými príčinami sú chronický zápal (zápal), ktorý tiež vedie k potlačeniu tvorby krvi v kostnej dreni pri uremii (otrava obličkami). Faktory ako zlyhanie srdca, podvýživa a poruchy kostného metabolizmu môžu zase prispievať k anémii.
Anémia (obličková anémia) vedie k zníženiu kvality života v dôsledku zníženia fyzickej a duševnej výkonnosti.
Anémia vedie k zvýšenej práci srdca, môže sa vyskytnúť znížený prietok krvi do srdca s bolesťou srdca (angina pectoris). Výsledkom je hypertrofia ľavej komory (zhrubnutie srdcového svalu).
V minulosti, v čase, keď sa erytropoetín ešte nedal vyrobiť rekombinantne a teda dodať, boli potrebné časté krvné transfúzie u pacientov so zlyhaním obličiek, najmä u dialyzovaných pacientov. Častejšie sa vyskytovali komplikácie, ako je prenos infekčných chorôb, ktoré sa dnes vyskytujú oveľa menej často vo veku erytropoetínu. To malo pozitívny vplyv aj na pacientov na zozname čakateľov na transplantáciu obličky. Krvné transfúzie môžu vytvárať v tele protilátky, čo potom môže mať negatívny vplyv na prežitie transplantátu.
Na akú hodnotu by sa mal zvýšiť Hb (hemoglobín)?
Známe štúdie (napr. Štúdia CHOIR, CREATE, TREAT) skúmali, či má zmysel zvýšiť Hb na normálnu hodnotu u pacientov s ochorením obličiek a na dialýze. Všetky štúdie v zásade dospeli k rovnakému výsledku; pri normalizácii došlo k významnejším kardiovaskulárnym príhodám, ako sú trombózy a cievne mozgové príhody - preto by sme chceli dosiahnuť cieľovú hodnotu hemoglobínu 10 - 11 g/dl, ktorá je hlboko pod normálnou populáciou. Normálna hodnota hemoglobínu pre mužov je 14-18g/dl a žien 12-15g/dl.
Príčiny nedostatočnej odpovede na erytropoetín
Bežné príčiny anémie:
Nedostatok železa, zápaly, infekcie, nedostatočná dialýza (príliš krátka dialýza), hyperparatyreóza, strata krvi, podvýživa (podvýživa)
Zriedkavé (sekundárne) príčiny anémie:
Nedostatok kyseliny listovej, nedostatok vitamínu B 12, hemolýza, ochorenie kostnej drene (myelodysplastický syndróm), hemoglobinopatie, nedostatok L-karnitínu, anti-Epo protilátky (čistá aplázia červených krviniek), toxicita hliníka