Anestézia v zubnom lekárstve Lekárske výkony
anestézovať predstavuje súbor techník, ktorých cieľom je potlačiť príjem, prenos, vnímanie bolesti alebo potlačenie neurovegetatívnych prejavov, ktoré súvisia s citlivosťou na bolesť.
Metódy anestézie používané v zubnom lekárstve sú:
A. V závislosti od miesta, kde pôsobia látky použité v anestézii:
- celková anestézia;
- lokálna a lokoregionálna anestézia.
B. V závislosti od zvolenej techniky:
- hypnóza;
- akupunktúrna anestézia;
- elektroanalgezia;
- audioanalgezia;
- chemická anestézia.
Maxilofaciálne a orálne územia sú do značnej miery inervované trojklanný nerv, skutočnosť, že pri chirurgických a dento-alveolárnych zákrokoch na tejto úrovni sa vykoná anestézia vetiev tohto nervu.
Trojklanný nerv predstavuje piaty pár hlavových nervov a vedie k trom hlavným vetvám:
- očný nerv;
- maxilárny nerv;
- mandibulárny nerv.
Maxilárny nerv je úplne citlivý nerv, ktorý prechádza cez základňu lebky cez okrúhly otvor, dosahuje pterygo-maxilárny priestor, kde dáva svoje vedľajšie vetvy:
- horné a zadné alveolárne nervy inervujúce horné stoličky, alveolárnu kosť a vestibulárnu sliznicu zodpovedajúce príslušnej oblasti;
- horné a stredné alveolárne nervy, ktoré sa vyskytujú iba u 50% pacientov a inervujú horné premoláre, alveolárnu kosť a vestibulárnu sliznicu zodpovedajúce premolárom;
- infraorbitálny nerv, ktorý predstavuje koncovú vetvu a ktorý inervuje dolné viečko, nosné krídlo, geniálnu oblasť a hornú peru. 5 mm pred opustením infraorbitálneho otvoru sa od neho oddeľuje horný a predný alveolárny nerv, ktorý inervuje psie zuby a horné rezáky, alveolárnu kosť a vestibulárnu sliznicu zodpovedajúcu týmto zubom;
- nasopalatinový nerv, ktorý dosahuje úroveň palatinálneho oblúka prechádzajúceho najskôr rezným otvorom a súčasne inervuje fibromukózu palatinálneho oblúka z prednej tretiny;
- predný palatinový nerv inervujúci fibromukózu palatínovej klenby v dvoch zadných tretinách prechádzajúcich cez zadný palatinový otvor.
Mandibulárny nerv namiesto toho je to zmiešaný nerv, ktorý prechádza oválnym otvorom smerom k východu z lebky a dosahuje pterygomandibulárny priestor infratemporálnej fossy, kde tiež dáva svoje sekundárne vetvy:
- niektoré motorické vetvy pre žuvacie svaly;
- bukálny nerv, ktorý bude inervovať pokožku a vestibulárnu sliznicu zodpovedajúcu dolným molárom;
- dolný alveolárny nerv, ktorý prechádza mandibulárnym kanálom, ale končí cez jeho brady a vetvy rezáka, inervuje všetky zuby a kosti jednej polovice mandibuly, vestibulárnu sliznicu od dolnej premolárnej oblasti po strednú čiaru, oblasť brady a dolnú peru;
- jazykový nerv zodpovedný za inerváciu ústnej sliznice až po strednú čiaru a prednú polovicu jazyka jazykom "V".
V zubnej praxi prevažná väčšina operácií spočíva v predbežnom vykonaní anestézie, ktorá je nevyhnutná pri zákrokoch, ako sú: príprava hlbokých dutín, depilácia vitálnych funkcií, extrakcie zubov, odontektómia, protetická chirurgia, apikálne resekcie.
Iné lekárske zákroky odporúčajú anestéziu ako predbežnú operáciu, zostáva však voliteľná v týchto prípadoch: odstraňovanie vodného kameňa, príprava povrchových dutín, odtlačok protetického poľa u ľudí s nadmerným zvracacím reflexom, príprava životne dôležitých zubov na protézu.
Musíme si uvedomiť, že použitie anestézie pri niektorých zákrokoch, ktoré predstavujú riziko bolesti, pomáha operatívnemu pokoju potrebnému na správny výkon zubnej práce, pričom chráni psychiku pacienta aj psychiku lekára.
Pozemok je zvlášť fyziologický
Pozemok pre deti
Aby sa zabránilo nepríjemným prekvapeniam, ktoré sa môžu u týchto pacientov vyskytnúť, lekár by mal zvážiť:
- neuro-endokrinná labilita tvárou v tvár agresii a prehnaným reakciám, ktoré môžu nasledovať po malom strese;
- inhibičná aktivita mozgovej kôry je nedostatočná, preto sa kortikálna kontrola nad subkortikálnymi segmentmi znižuje priamo úmerne s vekom dieťaťa;
- obmedzené rezervy kyslíka dieťaťa a neschopnosť zvládnuť ďalšie úsilie;
- dýchacie cesty môžu mať zúženie alebo zníženie lúmenu v nose nosa: nosové polypy alebo adenoidná vegetácia; na úrovni cricoidnej chrupavky alebo glotického šije;
- brušné dýchanie, ktoré môže brániť gastrointestinálna distenzia, váha ochranných polí alebo nástrojov;
- normálna dychová frekvencia dieťaťa, ktorá dosiahne 25-30 dychov/minútu, frekvencia, ktorá zaisťuje potrebu kyslíka potrebnú pre aktívny metabolizmus;
- kardiovaskulárny systém. Srdcová hmota dieťaťa váži viac ako dospelý dospelý človek a kapiláry majú väčší kaliber a nižší krvný tlak;
- arteriálny pulz, ktorý osciluje medzi 120 - 140 pulzáciami za minútu.
Príprava pred anestéziou dieťaťa je nevyhnutná mimo nemocnice, v priaznivom a láskavom prostredí, diskusia sa vedie pokojným tónom a v čistej atmosfére, bez zvukov a pachov a názorov, ktoré ho môžu traumatizovať: špinavé obklady, krv alebo materiály použité na odtlačky prstov.
Pozemok pre seniorov
Pozemok pre tehotnú ženu
Tento terén je pod hormonálnymi, metabolickými a neuro-reflexmi pochádzajúcimi z vnorenej maternice. Vnorená maternica je charakterizovaná intenzívnou cirkuláciou, intenzívnym vstrebávaním, hyperexcitabilitou subkortikálnych centier a zmenami priepustnosti kapilár. Výber anestézie musí zodpovedať nielen správnemu vykonaniu chirurgického zákroku, ale aj existencii plodu, ktorého biológia nesmie byť počas vykonávania anestézie matky ovplyvnená. Zubné zákroky by sa mali vykonávať čo najviac v mesiacoch III-VIII, pretože v prvých troch mesiacoch tehotenstva existuje riziko potratu a v poslednom mesiaci riziko predčasného pôrodu.
Patologický terén
Kardiovaskulárny terén
V tejto situácii musí lekár vždy brať do úvahy rozsah intervencie, ktorú je potrebné vykonať, a srdcovo-cievne ochorenia a mieru, do akej je možné ju kompenzovať, aby sa operácia vykonala bez rizika.
Infarkt myokardu za posledných šesť mesiacov je prísnou kontraindikáciou zubného chirurgického zákroku. V prípade pacienta, ktorý neutrpel srdcový infarkt v posledných dvoch rokoch, je to možné považovať za bežné, ale vyžaduje si dôležité preventívne opatrenia: rady kardiológa a kontrola držania koronárnych dilatátorov: Nitroglycerin, Nitroderm.
Vysoký krvný tlak (HBP). Najčastejšie je tento stav asymptomatický, kým nespôsobí nezvratné poškodenie mozgu, srdca alebo obličiek. Preto sa odporúča, aby zubný lekár vždy zmeral krvný tlak a na základe zistených hodnôt stanovil opatrenia, ktoré je potrebné vykonať pred požadovaným chirurgickým zákrokom. Je nevyhnutná sedatívna, anxiolytická premedikácia, potlačenie bolesti pomocou kvalitnej lokálnej anestézie, vyhýbanie sa napätej alebo rozrušenej atmosfére a optimálne okysličenie.
Chronické chlopňové lézie. Aby sa zabránilo pooperačnej bakteriémii, je nevyhnutná antibiotická liečba: Ampicilín sa podáva perorálne 1 g dve hodiny pred začiatkom intervencie a potom sa pokračuje s dávkami 3 g denne asi tri dni po operácii.
Diabetická príčina
Alergický terén
Neuropsychické pole
Hemoragický terén
Klinicky v týchto situáciách sa pri najmenšom úraze pozorujú krvácania na slizniciach alebo na koži, škvrnách alebo hematómoch. Preto je u týchto pacientov akýkoľvek zákrok krvácania zakázaný.
Pred akýmkoľvek zásahom musí byť pacient pripravený po fyzickej, psychickej aj lekárskej stránke.
Psychický tréning: Začína sa to od prvej konzultácie, vytvorenia atmosféry pokoja, dôvery, výberu príjemného prostredia kancelárie, pokrytia sterilným poľom nástrojov a striekačiek, vykonaním dobrej anestézie a kvalitným ošetrením.
Fyzický tréning: Pacient bude sedieť v zubárskom kresle v pohodlnej polohe, pričom hlava bude dobre zafixovaná v opierke hlavy, odev bude voľný okolo krku a predmety, ktoré by mohli prekážať pri dýchaní na diaľku: pásy, šnúry, kravata.
Príprava lieku: Je to komplexné a pravdivé pre každú patológiu, berúc do úvahy individuálne osobitosti, rozsah intervencie a miesto, kde sa intervencia uskutočňuje.
Premýšľanie prostredníctvom hudby: Je založená na myšlienke, že pozornosť pacienta je rozptýlená, a tým zneškodňuje podnety škodlivým pôsobením.
Anestetické riešenia ktoré lekári používajú v zubnom lekárstve, musia spĺňať vlastnosti:
- Dočasne a reverzibilne periférne pôsobiť na citlivé nervové bunky a vlákna;
- Bunky by nemali byť nepriaznivo ovplyvnené, nedráždivé pre tkanivá, nemali by spôsobovať štrukturálne zmeny, nemali by poškodzovať miestny proces hojenia;
- Byť rozpustný vo vode;
- Všeobecne nespôsobovať nežiaduce účinky, byť toxický v koncentráciách použiteľných pre anestetický účinok, nespôsobovať obvyklé javy, nevyvolávať alergické alebo senzibilizujúce reakcie;
- Ľahko difundovať do tkanív, ale naopak príliš rýchlo sa resorbovať, aby sa zabezpečila dostatočne dlhá činnosť;
- Nedegradujte teplom kvôli sterilizácii;
- Anestetické pôsobenie by malo nastúpiť pomerne rýchlo a dostatočne intenzívne;
- Zostať stabilný v riešeniach.
Zástupcovia lokálnych anestetík sú: kokaín, prokaín, pantokaín, benzokaín, hostokaín, oxyprokaín, xylín, artikaín, mepivakaín, prilokaín, bupivakaín, Kelen.
Terminálna anestézia (lokálna)
A. Chladiaca anestézia
B. Kontaktná povrchová anestézia
C. Regionálna anestézia
Anestetická látka sa uchováva vo vzdialenosti od miesta, kde sa vykonáva chirurgický zákrok, a operačné pole nevykazuje žiadne deformácie.