Angioplastika a použitie stentu
Prehľad
U niektorých pacientov je možné liečbu srdcových chorôb vykonať bez chirurgického zákroku. Angioplastika je nechirurgický zákrok, ktorý sa používa na otvorenie blokovaných koronárnych artérií. Zákrok vykonáva v laboratóriu srdcovej katetrizácie špecializovaný kardiológ a tím zdravotných sestier a kardiovaskulárnych technikov.
Čo sa stane počas angioplastiky?
Najskôr sa vykoná srdcová katetrizácia. Pacient dostane lieky na relaxáciu, potom mu lekár urobí lokálnu anestéziu. Potom sa do tepny vloží tenký plastový obal, zvyčajne do ingvinálnej tepny, niekedy však do ruky.
Týmto puzdrom prechádza úzka dlhá trubica, ktorá sa nazýva katéter a vedie krvnými cievami do koronárnych artérií.
Cez katéter sa vstrekne malé množstvo kontrastnej látky a fotografuje sa pri jej pohybe komorami srdca, chlopňami a veľkými krvnými cievami. Tieto digitálne fotografie s kontrastom pomôžu lekárovi zistiť, ktoré tepny sú zúžené a/alebo ktoré chlopne nepracujú správne.
Akonáhle katéter dosiahne blokovanú tepnu, lekár vykoná intervenčný postup popísaný nižšie.
Procedúra zvyčajne trvá 1 hodinu a pol a 2 hodiny a pol, ale príprava a zotavenie trvá niekoľko hodín. Po angioplastike môže pacient zostať v nemocnici pod lekárskym dohľadom cez noc.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Intervenčné postupy
Aké typy intervenčných postupov sa používajú pri angioplastike?
Existuje niekoľko intervenčných postupov, ktoré môže kardiológ použiť pri vykonávaní angioplastiky. Sú to:
- Balónová angioplastika
Počas tohto postupu je do zúženého bodu tepny vedený špeciálny katéter, ktorý má na konci malý balónik. Akonáhle je balónik umiestnený na zúženom mieste, nafúkne sa, aby stlačil lipidový materiál v stene tepny a zvýšil jeho lúmen, aby sa zvýšil prietok krvi do srdca.
Stent je malá kovová trubica, ktorá slúži ako kostra a poskytuje oporu vo vnútri koronárnej artérie. Na zavedenie stentu do zúženej koronárnej artérie sa používa balónikový katéter umiestnený na vodiacom drôte.
Akonáhle je na mieste, špička balónika sa nafúkne a stent sa rozvinie na veľkosť tepny, ktorá ju udržiava otvorenú, potom sa balónik vyfúkne a odstráni, zatiaľ čo stent zostáva na svojom mieste natrvalo.
V priebehu niekoľkých týždňov sa tepna zahojí okolo stentu. Stent sa zvyčajne umiestňuje počas intervenčných zákrokov, ako je angioplastika, aby sa udržala otvorená koronárna artéria.
Niektoré stenty obsahujú lieky, ktoré pomáhajú znižovať riziko reblockingu. Intervenčný kardiológ rozhodne, ktorý typ stentu je najvhodnejší, podľa typu blokády, ktorú má pacient.
- Rotoblatia
Špeciálny katéter s kosoštvorcovým koncom v tvare matice je vedený do bodu zúženia koronárnej artérie. Tento hrot sa otáča vysokou rýchlosťou a trhá platničku v arteriálnej stene.
Mikroskopické častice sú potom absorbované krvou a filtrované do pečene alebo sleziny. Tento proces sa opakuje toľkokrát, koľkokrát je potrebné na zabezpečenie lepšieho prietoku krvi.
Tento postup sa dnes zriedka používa, pretože angioplastika balónom a stentom má lepšie výsledky a je ľahšie technicky vykonateľná kardiológom.
Katéter použitý pri tomto postupe má v hornej časti valec s otvoreným okienkom na jednej strane a balónom na druhej strane.
Po zavedení katétra do zúženej tepny sa balónik nafúkne a zatlačí okienko do ateromovej platničky v arteriálnej stene. Čepeľ vo valci sa otáča a odstraňuje akýkoľvek mastný materiál, ktorý vstupuje cez okno.
Odrezané kúsky sa zachytia v komore valca a následne sa vyberú. Tento postup sa opakuje toľkokrát, koľkokrát je potrebné na zlepšenie prietoku krvi. Rovnako ako v prípade rotoblácie, aj dnes sa tento postup vykonáva zriedka.
- Rezací balón
Katéter s rezacím balónikom má špeciálny koniec s malým nožom. Keď je balón nafúknutý, lopatky sa aktivujú. Malá čepeľ zvyšuje plak aterómu, potom balónik stlačí tento plak na stene tepny.
Čo sa stane pred zásahom?
Väčšina pacientov pred operáciou potrebuje röntgenové vyšetrenie hrudníka, krvné testy, elektrokardiogram a moč. Tieto testy môžu vyžadovať samostatné plánovanie a zvyčajne sa vykonávajú deň pred zákrokom.
Po polnoci v noci pred operáciou nebude mať pacient dovolené jesť a piť. Ak má pacient mobilné zuby, načúvacie prístroje alebo okuliare, je dobré ich mať pri sebe v deň zákroku, aby mohol lepšie komunikovať so zdravotníckym personálom.
Mali by ste tiež povedať svojmu lekárovi alebo zdravotnej sestre, ak ste liečený antikoagulanciami, inzulínom alebo diuretikami alebo ste alergický na akékoľvek látky, najmä na jód, morské plody, röntgenové lúče, latex alebo gumu (napríklad rukavice). guma alebo balóniky) alebo lieky triedy penicilínov.
Koronárna angioplastika
Angioplastika pri liečbe infarktu myokardu a nestabilnej anginy pectoris
Vrodená imunita verzus získaná imunita
Pacient bude musieť pred zákrokom užiť aspirín, takže ak to neužíval, bude to musieť povedať svojmu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pacient zostane počas operácie bdelý, ale na relaxáciu dostane lieky.
Čo sa stane po ukončení procedúry?
Pacient bude musieť zostať dokonale natiahnutý (napríklad bez ohýbania kolien), pokiaľ je objímka slabín na svojom mieste. Pozdĺž nohy, zatiaľ čo je tam rukáv, je možné položiť zložený plát, ktorý pripomína pacientovi, aby neohýbal koleno.
Po odstránení rukávov slabín bude musieť pacient ďalších šesť hodín ležať dokonale natiahnutý, aby sa zabránilo krvácaniu, ale zdravotná sestra si môže po dvoch hodinách pripnúť vankúš.
Sestra tiež informuje pacienta, keď s ním môže vstať z postele, šesť až osem hodín po vybratí slabínového puzdra (alebo skôr, ak je do tepny vložená kolagénová zátka).
Pacient by nemal jesť a piť nič iné ako tekutiny vyčistiť, až kým nie je odstránený rukáv slabín, pretože v tomto období môže dôjsť k nevoľnosti. Akonáhle je mu dovolené jesť, pacientovi sa odporučí dodržiavať diétu s nízkym obsahom cholesterolu a solí.
Pacienta je možné držať v nemocnici na pozorovaní až do nasledujúceho dňa. Váš lekár alebo zdravotná sestra by mali byť okamžite informovaní, ak sa u vás vyskytne horúčka alebo bolesť na hrudníku, bolesť alebo opuch slabín alebo chodidla.
Ak dôjde k krvácaniu po prepustení pacienta z nemocnice, mal by vyhľadať lekársku pomoc a okamžite si ľahnúť. Vyzlečte sa a nechajte postihnuté miesto stlačené na úrovni, kde je cítiť pulz.
Ak bol počas angioplastiky zavedený stent, pacient by mal užívať antikoagulačné lieky, aby sa znížila možnosť tvorby krvných zrazenín v oblasti novoimplantovaného stentu.
Keď je pacient po operácii dostatočne zotavený a po konzultácii s lekárom o starostlivosti, ktorá nasleduje, je pripravený ísť domov. V prvých dňoch po operácii musí pacient viac odpočívať. Môže stúpať po schodoch, ale pomalším tempom a nemusí sa nútiť pri vyprázdňovaní.
Aktivita pacienta bude postupne stúpať na úroveň pred zákrokom, zvyčajne sa to stane na konci prvého týždňa po zákroku.
Tento postup môže vyliečiť srdcové choroby?
Aj keď zákrok vykonaný počas koronárnej angioplastiky otvorí blokovanú tepnu, koronárne ochorenie srdca nevylieči. Bude potrebné zmeniť faktory životného štýlu, ktoré môžu ďalej zhoršovať srdcové choroby, ako je fajčenie alebo strava.
Na zlepšenie zdravia srdca sa odporučí aj pravidelný pohybový program.