Angioplastika mezenterickej artérie Aresovo inovačné centrum v kardiológii

obsah

• Všeobecné informácie o chronickej ischémii
• príznak
• Indikácie liečby:
• Ako sa pripraviť na angioplastiku?
• Aká dlhá je hospitalizácia?
• Riziká Angiografia/angioplastika
• Čo sa stane počas postupu
• hemostáza
• Aké zdravotnícke pomôcky sa používajú?
• Čo sa stane po ukončení procedúry?
• Čo robiť po vypadnutí z nemocnice?

Ana Maria Bogdan odpovedá na všetky otázky týkajúce sa tohto postupu.

Ana Maria Bogdan, lekársky konzultant

Všeobecné informácie o chronickej ischémii

Chronická ischémia je zriedkavý stav, ktorý je vo viac ako 95% prípadov spôsobený difúznou aterosklerózou (ukladanie tukových usadenín v stenách ciev, čo vedie k ich zúženiu a bráni priechodu krvi). Postupom ochorenia sa príznaky zhoršujú. Asi polovica z týchto pacientov má súčasne poškodenie srdca alebo končatín.

Ďalšími príčinami sú: kompresia celiakie, vaskulárne lézie sekundárne po ožiarení, arteritída Takayasu, trombocytóza obliterans. Zdá sa, že čas, keď sa príznaky objavia, súvisí s postihnutím najmenej dvoch ciev (keliakový kmeň, horná mezenterická artéria, dolná mezenterická artéria). Toto ochorenie je zvyčajne diagnostikované u pacientov starších ako 60 rokov a je trikrát častejšie u žien.

Tráviaci trakt je vaskularizovaný tromi hlavnými vetvami: celiakálny kmeň, horná mezenterická artéria a dolná mezenterická artéria. Celiakálny kmeň vaskularizuje žalúdok, dvanástnik v jeho prvej časti, pečeň a slezinu. Horná mezenterická artéria vzniká v aorte, blízko pôvodu kmeňu celiaky, a vaskularizuje zvyšok dvanástnika, tenkého čreva a časti hrubého čreva. Dolná mezenterická artéria tiež pochádza z aorty a je zodpovedná za prívod krvi do zvyšku hrubého čreva a konečníka. Existuje veľa spojení medzi týmito cievami, ktoré chránia v prípade stenózy v cieve. Preto je nástup príznakov zvyčajne spôsobený poškodením najmenej dvoch ciev.

príznak

Najčastejšie je vývoj asymptomatický, pretože existuje veľa kolaterálov (ciev, ktoré privádzajú krv do postihnutých oblastí). Prejavy sa však objavia, keď potreba krvi prekročí možnosti obehu.

Medzi príznaky obvykle patria: „strach z jedla“, bolesti brucha po jedle (po jedle), úbytok hmotnosti, nevoľnosť, anorexia, hnačka.

Vyšetrenie brucha odhalí rozptýlenú bolesť a zriedka sipot (neobvyklý hluk v dôsledku prechodu krvi cez zúženú oblasť).

Na diagnostiku je možné použiť Dopplerov ultrazvuk, čo je neinvazívna metóda, viacdielna počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a arteriografia (čo je štandard pre diagnostiku).

Ďalšie indikácie mezenterickej arteriografie zahŕňajú:

Nájsť zdroj krvácania v zažívacom trakte
Keď iné metódy nedokázali zistiť príčinu abnormálnych formácií čreva.

Vizualizácia poškodenia ciev po brušnej traume.

Indikácie liečby:

Liečba chronickej ischémie je nevyhnutná na prevenciu akútnej ischémie (ktorá môže viesť k infarktu a je spojená s vysokým rizikom úmrtia).

Liečba sa môže uskutočňovať buď chirurgicky alebo intervenčne.

Chirurgické techniky používané v prípade mezenterickej ischémie zahŕňajú aorto-mezenterickú endarterektómiu (vnútorná vrstva cievy sa odstráni na úrovni stenózy) alebo celiakálny bypass (stenóza sa obchádza). Riziká takéhoto rozsiahleho zásahu sú však vysoké, preto bola vyvinutá intervenčná metóda, ktorá je minimálne invazívna a ktorá spočíva v dilatácii lézie balónikom a v prípade potreby namontovaní stentu (malé zariadenie, napríklad hadička, kov). ) v postihnutej oblasti, udržujte nádobu otvorenú a umožnite obnovenie normálneho prietoku krvi. Pacienti s vysokým chirurgickým rizikom môžu tiež mať prospech z intervenčnej liečby s oveľa menšími rizikami. Pokiaľ ide o asymptomatických pacientov, títo všeobecne nemajú úžitok z revaskularizačného zákroku (s výnimkou tých pacientov, ktorí by mali podstúpiť väčšie brušné zákroky, ktoré by mohli viesť k strate týchto kolaterálov).

Ako sa pripraviť na angioplastiku?

Elena Preda odpovedá na všetky otázky týkajúce sa tohto postupu.

Elena Preda, lekársky konzultant

Aká dlhá je hospitalizácia?

Výhodou angiografie/angioplastiky mezenterickej artérie je krátka hospitalizácia a krátka doba rekonvalescencie. Doba hospitalizácie sa pohybuje medzi 24 a 48 hodinami, počas ktorých sa budú vykonávať analýzy, vyšetrenia a diagnostické a liečebné postupy. Do svojho života sa môžete vrátiť už za pár dní.

Riziká Angiografia/angioplastika

Komplikácie sú zriedkavé a riziko komplikácií sa znižuje správnym zaškolením a neustálym dohľadom pacienta.

• alergické reakcie na podané látky
• reakcie na anestetiká
• arteriovenózne fistuly vo vaskulárnej punkcii
• malé krvácanie do vaskulárnej punkcie
• horúčka
• bolesť hlavy, migréna
• infekcie
• plynová embólia
• poškodenie steny aorty alebo tepny, cez ktorú sa robí prístup
• prasknutie alebo disekcia aorty
• intrastentová restenóza
• migrácia stentu
• hematóm v mieste vpichu

Čo sa stane počas postupu

Postup sa vykonáva v angiografickej miestnosti.

Po anestézii sa urobí malý rez do slabín, aby sa vizualizovala femorálna artéria, do ktorej sa zavedie puzdro (plastová trubica, ktorá umožňuje manipuláciu so zariadením potrebným na operáciu).
Potom sa podáva heparín (liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín počas operácie). Na puzdro, s ktorým sa skríži lézia, sa zavádza vodítko (tenký drôt), potom sa podľa vodidla zavádza nový katéter. Na trvalú kontrolu umiestnenia katétrov sa urobia opakované angiografie. Následne sa lézia dilatuje balónikom, ktorý sa nafúkne zriedenou kontrastnou látkou, a potom sa nasadí stent potrebný na udržanie normálnej veľkosti cievy. Na konci sa poloha stentu skontroluje pomocou arteriografie a ak zostane stenóza. Niekedy môže byť potrebné namontovať stent po namontovaní do požadovanej polohy. Keď sa postup považuje za dokončený, odstránia sa všetky katétre. Plášť je možné nechať na mieste niekoľko hodín.

hemostáza

Po ukončení procedúry sa odstránia katétre a arteriálne obaly a v mieste punkcie sa vykoná kompresia tepny použitej ako prístup. Na dosiahnutie kompresie naneste kompresný obväz, ktorý sa musí uchovávať 24 hodín, aby nedošlo k krvácaniu.
V obidvoch prípadoch bude pacient poučený, aby odpočíval v posteli. V niektorých situáciách existuje náznak zavedenia hemostatického systému na úroveň femorálnej punkcie. Je namontovaný v angiografickej miestnosti ihneď po zákroku. AngioSeal je malá kolagénová zátka a je vložená do femorálnej artérie. Účinkom je získanie hemostázy iba za dve hodiny. Pacient tak môže ľubovoľne hýbať nohou a môže vstať z postele.

Aké zdravotnícke pomôcky sa používajú?

Stent je trubica vo forme valcovitej kovovej siete a má schopnosť udržiavať koronárnu artériu otvorenú.

Existuje niekoľko typov stentov rôznych veľkostí vyrobených z ocele (jednoduché kovové stenty), zliatin niklu, kobaltu-chrómu, titánu. Koronárne stenty môžu byť potiahnuté polymérmi, na ktoré sú absorbované rôzne lieky, s antikoagulačným, protizápalovým a antiproliferatívnym účinkom. Cieľom týchto liekov je zabrániť restenóze artérie v tomto bode (v prípade implantácie jednoduchého kovového stentu existuje 20% riziko restenózy). Toto riziko sa zníži na menej ako 1% pri použití farmakologicky aktívneho stentu impregnovaného antiproliferatívnymi liekmi.

---