Ankylozujúca spondylitída; Úrazová chirurgia a ortopédia - Märkische Kliniken
V priebehu života môže človeku stuhnúť chrbtica z rôznych dôvodov. Azda najznámejšou chorobou je Bechterevova choroba (ankylozujúca spondylitída alebo bambusová chrbtica), chronické zápalové reumatické ochorenie, ktoré sa často prejavuje v bedrových a sakroiliakálnych kĺboch a v priebehu života sa môže rozšíriť na celú chrbticu. Prevalencia v Nemecku je 1,9 percenta (1).
Ďalším ochorením je Forestierova choroba (difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza, skrátene DISH). Je pomenovaná po francúzskom internistovi Jacquesovi Forestierovi (1890–1978). Hlavne u starších pacientov sa vyskytujú kostné prírastky v telách stavcov, ktoré sa časom čoraz viac zväčšujú a časom vedú k premosteniu medzistavcových platničiek. Forestierova choroba je pozorovaná častejšie u pacientov s diabetes mellitus a poruchami metabolizmu lipidov. Vyskytuje sa však tiež ako nezávislé ochorenie bez akejkoľvek inej základnej choroby a môže postihnúť aj celú chrbticu.
Opotrebovanie súvisiace s vekom môže tiež viesť k kostným okrajovým prídavkom (spondylofyty), ktoré vo veľkej miere vedú aj k stuhnutiu kĺbov stavcov. Rovnako ako u umelo vystuženej chrbtice (fúzie), aj tieto postihujú zvyčajne iba niekoľko segmentov.
Najmä v prípade prvých dvoch chorôb, ktoré postihujú väčšie vzdialenosti, môžu aj neškodné pády viesť k vážnym vývojom. Je to tak kvôli skutočnosti, že osový orgán nemá žiadne možnosti kompenzácie kvôli dlhému tuhnutiu a zavedená sila sa nedá odviesť ohybom a predĺžením. Často sa na chrbtici tvoria trhliny, ktoré je pri konvenčných röntgenových lúčoch ťažko vidieť alebo ktoré zostávajú skryté kvôli superpozícii iných štruktúr (napríklad ramena) (obr. 1a + b).
Z tohto dôvodu vyžaduje každý pacient s dlhým stuhnutím chrbtice po úraze s následnou bolesťou chrbta alebo krku, aby vylúčil vážne poranenia, zobrazením prierezu (MRI alebo CT) postihnutej oblasti (obrázok 2). Na rozdiel od zdravej chrbtice sa trhlina môže časom veľmi ľahko vykĺbiť (obr. 3). Preto sa v tejto súvislosti musia poranenia považovať za veľmi nestabilné.
V tejto situácii nie je neobvyklý výskyt neurologických deficitov o niekoľko týždňov neskôr, napríklad s neúplnou paralýzou jedného ramena (hemiparéza), ktorej príčina nie je spočiatku správne priradená v dôsledku dávneho pádu, a preto sa nesprávne považuje za mozgovú príhodu (apoplexia) (pozri prípadovú štúdiu). ).
Jedinou možnosťou liečby je včasné zmiernenie stresu z nervových štruktúr a použitie dlhých mostíkových nástrojov, ktoré by mali viesť k fúzii poranenej časti (obr. 4a + b). V ideálnom prípade, aj v prípade zlomenín, ktoré nie sú pôvodne vytesnené, by mala byť u týchto pacientov indikovaná operácia veľkoryso, aby nedošlo ku katastrofickému priebehu.
V tejto súvislosti je možné zlomeniny krčnej chrbtice liečiť len s mimoriadnou opatrnosťou pomocou tuhej protetiky, pretože počas aplikácie je možné zlomeninu prinútiť k vykĺbeniu. V literatúre boli popísané prípady, v ktorých použitie takýchto pomôcok viedlo k akútnej ireverzibilnej paraplégii (2).
Bibliografia
(1) J. Braun, M. Bollow, G. Remlinger a kol.: Prevalencia spondylartropatií u pozitívnych a negatívnych darcov krvi HLA-B27. Artritis & Rheumatism 1998; 41: s. 58-67.
(2) Clarke A, James S, Ahuja S. Ankylozujúca spondylitída: neúmyselné použitie tuhého goliera po zlomenine krčka maternice, vedúce k neurologickým komplikáciám a smrti. Acta Orthop Belg. 2010 jún; 76 (3): 413-5.