Anorexia, bulímia, nadmerné stravovanie - poruchy stravovania Časovaná bomba • Praktický lekár online

Poruchy stravovania patria medzi najčastejšie duševné choroby v dospievaní a mladej dospelosti. Podľa ICD-10 sa mentálna anorexia alebo anorexia odlišujú od bulímie alebo zvracania. V obidvoch prípadoch zvyčajne ide o nespokojnosť s vlastným telom a snahu o štíhlosť. Anorexia je spojená s najvyššou úmrtnosťou. Čím skôr je porucha stravovania zistená a je zahájená adekvátna liečba, tým väčšie sú šance na uzdravenie. V nasledujúcom článku sa preto bude diagnostike a liečbe porúch stravovania pre všeobecnú lekársku prax venovať osobitná pozornosť.

stravovanie

Pretože sa už niekoľko mesiacov cítila vyčerpaná, 21-ročná pacientka sa predstavila svojmu rodinnému lekárovi. Mladá žena bola v praxi známa už od detstva a jedného prekvapilo, ako štíhla sa stala mladá žena, ktorá mala sklon k nadváhe. Vážila 41 kg a bola vysoká 1,65 m (BMI 15 kg/m²).

Keď sa pacientka vyzliekala, všimlo sa, že mala na sebe veľa odevov v niekoľkých vrstvách. Pri následnom fyzickom vyšetrení bol jej kachektický stav pôsobivý. Pokožka bola suchá a šupinatá. Zvyšok vyšetrenia srdca, pľúc, brucha a pohybového aparátu bol normálny. Bola odobratá krv a bolo dohodnuté druhé stretnutie. Pacientka prišla na toto druhé stretnutie v sprievode priateľa, pretože mala veľké obavy. Uviedla, že už dlhšie znepokojene sledovala, ako sa pacientka čoraz viac obmedzuje pri jedle a ťažko sa zúčastňuje aktivít. V reakcii na konkrétne otázky pacientka uviedla, že sa snaží ešte viac zoštíhliť a mať napríklad „stehennú medzeru“. Toto popisuje nepretržitý voľný priestor medzi vnútornými stehnami.

Najnovšie jedla jogurt ráno, na poludnie sušené ovocie a večer krajec chleba s nízkotučným tvarohom. Čoraz častejšie tiež chodila behať. Jednoducho nemala čas sa stretnúť so svojím priateľom.

Na základe pôvodne nešpecifických symptómov bola mladej žene nakoniec diagnostikovaná anorexia a pôvodne bola zahájená ambulantná liečba.

Diagnostické kritériá a klinický vzhľad

Medzi poruchy stravovania patria nervová anorexia a bulímia podľa ICD-10 a porucha príjmu potravy podľa nového Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-5) Americkej psychiatrickej asociácie. Anorexia nervosa je zámerne vyvolaná podváha viac ako 15% očakávanej hmotnosti pre vek a výšku alebo index telesnej hmotnosti (BMI) 17,5 alebo menej.

Stratu hmotnosti je možné dosiahnuť vynechaním vysokokalorických potravín (obmedzujúci typ) alebo samovoľným zvracaním a preplachovaním, nadmernou fyzickou aktivitou a menej často nesprávnym používaním preháňadiel, diuretík, látok potlačujúcich chuť k jedlu a hormónov štítnej žľazy (bulimický typ). Existuje viac alebo menej výrazná porucha schémy tela v podobe obrovského strachu z prílišného tuku. Kritérium amenorey sa v DSM-5 vylučuje, pretože toto kritérium často nie je nakoniec použiteľné z dôvodu používania antikoncepčných prostriedkov alebo skoršieho výskytu choroby pred pubertou. V ICD-10 stále existuje diagnostický znak endokrinnej poruchy na osi hypotalamus-hypofýza-gonád vo forme amenorey u žien a straty libida a potencie u mužov. Ak choroba začne pred pubertou, je pubertálny vývoj oneskorený alebo brzdený.