Anorexia nervosa - keď sa od hladu stane závislosť

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

mentálnej anorexie

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 25/2009
  • Anorexia nervosa - ak.

Výživa aktuálna

V 19. storočí bola mentálna anorexia, v preklade z latinčiny „nervová strata chuti do jedla“, prvýkrát popísaná vedcami v Anglicku a Francúzsku. Dnes však vieme, že tento výraz je menej vhodný ako nemecký výraz „anorexia“, pretože postihnutí trpia menej nechutenstvom, ale hlboko zakorenenou vierou, že sú príliš tuční [1].

Klasifikácia: Kedy začať chudnúť?

Mentálna anorexia je tretie najčastejšie ochorenie v dospievaní žien. Dieťa a dospievajúci anorexia nervosa sa klasifikuje podľa kritérií ICD-10 (Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, verzia 10) a DSM IV (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, verzia IV). ICD-10 definuje prahovú hodnotu indexu telesnej hmotnosti (BMI) 17,5 kg/m² ako hmotnostné kritérium. Pretože BMI závisí od veku, nie je toto kritérium z hľadiska rôznych odborníkov dostatočné. Z tohto dôvodu určujú tri nemecké psychiatrické asociácie pre deti a dospievajúcich vo svojich pokynoch 10. vekový percentil BMI ako hmotnostný limit pre definíciu mentálnej anorexie v detstve a dospievaní, pretože inak by sa zaznamenávali aj zdravé deti a mladší adolescenti [2, 3] . Výpočet možno nájsť na internete na adrese www.mybmi.de. Na základe DSM IV sa mentálna anorexia rozlišuje medzi reštriktívnym typom a bingovým/čistiacim typom. Väčšina detí a dospievajúcich je postihnutá obmedzujúcim typom. V priebehu neskoršej adolescencie sa tento typ niekedy mení na bulimický [2].

Známky mentálnej anorexie

  • Zvyšujúci sa záujem o zloženie potravy a obsah kalórií
  • Vylúčenie alebo odmietnutie hlavných jedál
  • Obmedzenie na „zdravé“ potraviny
  • Časté kontroly hmotnosti
  • Nespokojnosť s vlastným vzhľadom a postavou
  • Výrazná fyzická hyperaktivita
  • Zvyšovanie orientácie na výkon a izolácie
  • Primárna alebo sekundárna amenorea

Epidemiológia: 50 až 70 na 100 000

Prevalencia anorexie u 14 až 18-ročných sa odhaduje na 0,3 až 1 percento. Táto veková skupina má tiež najvyšší výskyt, a to 50 až 70 prípadov na 100 000. Od 50. rokov 20. storočia bol zaznamenaný nárast detskej mentálnej anorexie. Vrchol ochorenia možno pozorovať okolo 14. roku života. Celkovo je anorexiou postihnutých podstatne viac dievčat ako chlapcov (10: 1) [2].

Vyobrazenie chyby

Anorektické deti a dospievajúci sa vyznačujú čoraz prísnejším stravovacím správaním. Na začiatku sa vyhýbate všetkým potravinám s vysokým obsahom energie, ako sú sladkosti, koláče, omáčky a nátierky. V ďalšom kurze sa vynechajú celé hlavné jedlá, zvyčajne najskôr obed, a nakoniec sa takmer úplne zastaví prísun potravy. Niekedy sa anorektici boja priberania iba pomocou samotného príjmu tekutín a prestanú piť, čo môže viesť k životu nebezpečnej desikkóze. Niektorí sa dokonca obávajú, že pohltia jedlo dotykom a snažia sa zabrániť kontaktu.

Mnoho pacientov si v skutočnosti kladie za cieľ iba schudnúť na začiatku pár kilogramov. Postupne sú však „posadnutí“ myšlienkou, že sú príliš tuční a chcú čoraz viac chudnúť. Táto váhová fóbia je charakteristická nielen pre anorexiu, ale aj pre bulímiu. Trpiaci kontrolujú svoju telesnú hmotnosť na váhe a/alebo vzhľad v zrkadle niekoľkokrát denne, pričom za problematické sú považované stehná, boky a žalúdok. Aj najmenší prírastok hmotnosti sa interpretuje ako zlyhanie.

Veľmi mladí trpiaci často trpia poruchou ako „cudzou silou“, proti ktorej sa nemôžu brániť. Počujete hlas, ktorý vám hovorí, aby ste znížili príjem potravy a v žiadnom prípade nepriberali.

Je potrebné zdôrazniť zvýšený výskyt anorexie a bulimie nervovej v súťažných športoch. Najvyššiu mieru prevalencie majú športovci vo fyzických športoch, ako sú balet a gymnastika, ako aj v závislosti od hmotnosti a vytrvalostné športy. Stále sa diskutuje o tom, či je táto forma anorexie, konkrétne „anorexia Athletica“, ochorením s hodnotou ochorenia alebo nie. Zatiaľ chýbajú systematické štúdie, ktoré sú potrebné na objasnenie tohto problému [4]. Posledné štúdie ukázali, že hyperaktivita nie je úplne pod kognitívnou kontrolou. Zdá sa, že existuje priama súvislosť s nízkou hladinou hormónu leptínu v sére.

Komorbidita: Trpia nielen kosti

Mentálnu anorexiu môžu sprevádzať psychologické aj somatické komorbidity. Subklinické poruchy stravovania sú často spojené s poruchami sebaúcty a depresívnou psychopatológiou. Napríklad v štúdii BELLA, ktorú uskutočnil Inštitút Roberta Kocha s 1 800 účastníkmi vo veku od 11 do 17 rokov, sa preukázalo, že u adolescentov s narušeným stravovacím správaním bola pravdepodobnosť hlásenia samovražedných myšlienok a správania výrazne vyššia ako u adolescentov bez poruchy stravovania. Ďalší výskum ukázal, že niektorí z pacientov boli od detstva stiahnutí a introvertní. Separačnú úzkosť môžeme pozorovať aj u mnohých dospievajúcich s anorexiou. Detské úzkostné poruchy so „sociálnou precitlivenosťou“ sa často menia na sociálnu fóbiu ako komorbidnú poruchu mentálnej anorexie. Často sa vyskytujú aj komorbidné obsedantno-kompulzívne poruchy, ktoré sa prejavujú potrebou objednávania a triedenia.

Na somatickej úrovni vidno, že u detí a dospievajúcich s chronickou progresiou ochorenia je narušená. Rast doháňania je možný iba vtedy, ak ochorenie nepretrváva príliš dlho. Okrem toho existujú jasné náznaky osteopénie alebo osteoporózy, ktoré sú výsledkom zníženej tvorby kostí so zvýšeným úbytkom kostnej hmoty (pozri rámček „Osteoporóza“). Ďalej môže byť narušená koncentrácia a pamäť, čo ovplyvňuje mnohých pacientov v škole. Dodnes nie je jasné, aké účinky má dlhodobý nedostatok pohlavných hormónov spojený s anorektikami na rast mozgu. Hipokampus vykazuje jasnú závislosť od hladiny estrogénu. V tomto okamihu však stále existuje potreba ďalšieho výskumu [2]. Pacient často nekomunikuje s somatickými zmenami (pozri tabuľku), ako sú vyčerpanie, pocit chladu, slabá koncentrácia alebo svalová slabosť [1].

Osobitné rizikové faktory pre osteoporózu

  • Poruchy stravovania sa objavujú v predpubertálnom alebo adolescenčnom období
  • Trvalá kachexia
  • Dlhé trvanie amenorey
  • Relatívna fyzická nečinnosť

Zlá prognóza

Prognóza mentálnej anorexie u detí a dospievajúcich je zlá. Úmrtnosť u dospievajúcich pacientov s mentálnou anorexiou bola v metaanalýze za obdobie rokov 1953 až 1999 1,8 percenta [6]. Ukázalo sa tiež, že miera opätovných hospitalizácií v dospievaní je veľmi vysoká: približne štvrtina až polovica všetkých pacientov sa považuje za stacionárnych pacientov viac ako raz. Mnoho ľudí po zvládnutí poruchy stravovania v dospelosti trpí aj inými duševnými poruchami. Patria sem afektívne poruchy, ako aj úzkostné, obsedantno-kompulzívne poruchy a poruchy osobnosti. Úspešnosť hojenia u detských pacientov sa významne nelíši od dospievajúcich pacientov. Zdá sa však, že je to o niečo lepšie u dospievajúcich mužov ako u žien [2].

Príčiny anorexie nervovej

Kedy na kliniku?

Liečba porúch príjmu potravy je nevyhnutná:

  • na lekárske komplikácie.
  • ak hmotnosť pri anorexii klesne pod určitú hranicu, ktorú by mal určiť spoločne lekár a psychoterapeut.
  • keď došlo k výraznému úbytku hmotnosti vo veľmi krátkom čase.
  • ak existuje riziko samovraždy (jednou z najbežnejších príčin smrti pri anorexii je samovražda!).
  • keď je rodina vyčerpaná zo svojich zdrojov.
  • ak je komorbidita s inými ťažkými duševnými poruchami, napr. B. Depresia, obsedantno-kompulzívna porucha.

Zložitá diagnóza

Mentálna anorexia sa často uskutočňuje pomocou „očnej diagnostiky“. Je však mimoriadne dôležité vylúčiť ďalšie somatické poruchy a iné duševné poruchy, ktoré môžu spôsobiť poruchy stravovania. Preto by sa mala zaujímať o fóbii z hmotnosti, ktorá je v podstate typická iba pre poruchy stravovania, anorexiu a bulímiu [1].

Stavebné kamene terapie

  • Somatická rehabilitácia a psychoedukácia, najmä nutričná terapia
  • Individuálna psychoterapeutická liečba
  • Zapojenie rodín
  • Liečba komorbidity

terapia

Terapia mentálnej anorexie sa skladá z niekoľkých zložiek a je zameraná na pacienta aj na rodinu (pozri rámček „Terapia“). Pozostáva zo somatickej rehabilitácie a psychoedukácie so zvláštnym zameraním na výživovú terapiu, individuálne psychoterapeutické liečby, zapojenie rodiny a liečbu príslušných komorbidít. V určitých prípadoch je nevyhnutná ústavná liečba (pozri rámček). Je potrebné poznamenať, že u pacientov s extrémne nízkou hmotnosťou alebo výrazným úbytkom hmotnosti sú v popredí somatické problémy a rehabilitácia hmotnosti. Preto vo fázach akútneho hladu nemožno robiť žiadne analýzy problémov ani správania. [1].

literatúry

[1] Herpertz-Dahlmann, B. & Schwarte, R. (2009): Anorexia nervosa. In: Schneider, S. & Margraf, J.: Textbook Behavior Therapy. Springer Berlin Heidelberg. 721-738.

[2] Herpertz-Dahlman, B. (2008): Anorexia nervosa v detstve a dospievaní. In: Herpertz, S .; de Zwaan, M; Zipfel, S .: Príručka o poruchách stravovania a obezite. Springer Berlin Heidelberg, 19.-23.

[3] Hebebrand, J., Casper, R., Treasure, J., Schweiger, U. (2004). Potreba revízie diagnostických kritérií pre mentálnu anorexiu. Journal of Neural Transmission, 111, 827-840.

[4] Herpertz-Dahlmann, B. & Müller, B. (2000): Konkurenčné športy a poruchy stravovania z psychiatrického hľadiska dieťaťa a adolescenta, Mesačná starostlivosť o zdravie dieťaťa 148 s. 462–468.

[5] Holtkamp, ​​K., Herpertz-Dahlmann, B., Hebebrand, K., Mika, C., Kratzsch, J. & Hebebrand, J. (2006). Fyzická aktivita a nepokoj korelujú s hladinami leptínu u pacientov s adolescentnou mentálnou anorexiou. Biologická psychiatria, 60, 311-313.

[6] Steinhausen, H. C. (2002). Výsledok mentálnej anorexie v 20. storočí. American Journal of Psychiatry; 159, 1284-1293.