Antibiotiká a steroidy
Von
Lyme choroba 1991; Perspektívy pacienta/lekára zo Spojených štátov a Kanady,
L. Mermin, vyd.
www.lymenet.de/literatur/steroids.htm
(preložil: C.A. Welker, Borreliose Beratung Kaarst, 9-2001).
Kortikosteroidy, alebo ako sa bežne nazývajú steroidy, sú veľmi dôležitými liekmi v širokom rozsahu lekárskeho použitia. Pôsobia protizápalovo a potláčajú imunitný systém. To môže byť životodarné pri niektorých chorobách, ako je astma a zhubné choroby. Na druhej strane, steroidy liečia zriedka a pri dlhodobom používaní sa spájajú so škodlivými vedľajšími účinkami. Môžu pozostávať napr.
- Redukcia kostí,
- katarakta,
- Skladovanie sodíka,
- Pribrať,
- abnormálne rozloženie tuku a
- priaznivý účinok pri iných infekciách.
Štúdie nedávno ukázali, že pri infekciách spôsobených meningitídou môžu steroidy znižovať výskyt postinfekčných komplikácií. Aj napriek tomu je v prípade septického šoku ich schopnosť zvýšiť mieru prežitia otázna
Tradične nás učili, že v prípade bakteriálnych infekcií je nevyhnutný neporušený, dobre fungujúci imunitný systém, aby sa získalo zdravie. Steroidy môžu zmeniť prognózu bakteriálnych infekcií a môžu dokonca zvýšiť riziko úmrtia na tuberkulózu.
Pretože borelióza je bakteriálna infekcia, prirodzene sa vynára otázka, akú úlohu v tom hrajú steroidy. Pred objavením bakteriálnej povahy lymskej boreliózy bolo normálne liečiť artritické príznaky a srdcové bloky steroidmi. Na druhej strane v správe o pacientoch s lymskou artritídou súviseli steroidné injekcie do kĺbov pred antibiotikami s horšou prognózou, keď sa antibiotiká podali neskôr. Videli sme doslova desiatky pacientov s lymskou boreliózou pôvodne liečených steroidmi, ktorí hlásili skôr dramatické zhoršenie než očakávané zlepšenie. DR. Joseph Burrascano to uviedol v skratke: С steroidné katastrofy м popísal týchto pacientov.
Je zaujímavé poznamenať, že injekcie dexametazónu, kortikosteroidu nachádzajúceho sa u psov s lymskou boreliózou, viedli k pozitívnej kultúre Borrelia burgdorferi v krvi odobratej nasledujúci deň. To vyšetroval Dr. Elizabeth Burgess na University of Wisconsin. Naznačuje to, že steroidy potláčajú mechanizmus, ktorý zabraňuje baktériám v obehu, pretože lymské organizmy sú zvyčajne ťažko rastúce z krvi. Prienik baktérií do krvi môže mať vplyv na ďalšie orgány.
Používal som steroidy u pacientov s lymskou boreliózou, ale len vo veľmi vybraných prípadoch. U pacientov, u ktorých došlo k postihnutiu očí s rýchlo sa zhoršujúcim zrakom, ako napríklad pri zápale zrakového nervu alebo uveitíde, sa zdá, že kombinácia s vysokými dávkami steroidov zlepšuje videnie rýchlejšie ako samotné podávanie antibiotík. Tiež som použil steroidy v kombinácii s antibiotikami u pacientov s Lyme-indukovanou reumatickou polymyalgiou (PMR).
PMR je bežné ochorenie u starších ľudí, ktoré sa prejavuje bolesťou a stuhnutosťou svalov nadlaktia a nôh, horúčkou, malátnosťou a úbytkom hmotnosti.
Zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov. V klasickej podobe nie je príčina známa a dramatická odpoveď na steroidy je sama o sebe diagnózou. Osobne som videl tri prípady lymskej boreliózy vyvolanej PMR, ktoré nereagovali na samotné steroidy alebo na samotné antibiotiká, ale keď bola daná kombinácia, reakcia bola dramatická.
Stručne povedané, rozhodnutie o použití steroidov u pacienta s lymskou boreliózou by sa malo starostlivo zvážiť a je potrebné zvážiť možné priaznivé účinky oproti rizikám.
Steroidy by som nedal, keby pacient ešte nebol na antibiotikách.
Na porovnanie:
- Študovať Dr. Straubinger so steroidmi u psov infikovaných LB (bígli). Psy reagovali na infekciu záchvatmi paralýzy, ktoré čoskoro ustúpili. Po 1 roku mali psy pozitívny test, ale mali málo klinických príznakov. Počas následnej liečby prednizolónom neboli bez príznakov, ale krátko nato sa u 3 zo 4 psov vyvinula ťažká, ochromujúca polyartritída.
Zhrnutie Dr. Straubinger: Steroidy môžu poskytnúť dočasné zlepšenie, ale môžu tiež znovu aktivovať subklinické infekcie. - 11. medzinárodná vedecká konferencia o lymskej borelióze a iných spirochetálnych poruchách a chorobách prenášaných kliešťami
(1998) Lyme Disease Foundation - Tom Grier, Stručný prehľad 11. medzinárodnej konferencie o výskume lymskej boreliózy a iných chorôb spôsobených kliešťami, Lyme Disease Foundation, ktorú vydala Lyme Alliance (Google search for Steroidy na webovej stránke LymeAlliance).
- Roland Martin, poznámka o súčasnom užívaní kopaxónov a antibiotík.