Dôležitosť vyšetrenia štítnej žľazy na sterilitu a neplodnosť Medlife
Dysfunkcia štítnej žľazy u matky ovplyvňuje priebeh tehotenstva, ako aj neurokognitívny a somatický vývoj plodu. V prvých 12 týždňoch tehotenstva je potreba tyroxínu u plodu zabezpečovaná matkou prostredníctvom placentárneho obehu, čím sa následne dosiahne zrenie hypotalamo-hypofyzárnej osi plodu. .
Autoimunitná dysfunkcia štítnej žľazy zhoršuje plodnosť a môže zvýšiť riziko spontánneho potratu (dokonca aj v podmienkach štítnej žľazy). Zníženie plodnosti súvisí s prítomnosťou protilátok proti tyroperoxidáze (Ac anti TPO) v sére.
Klinická alebo subklinická hypotyreóza autoimunitných príčin, ale aj eutyreóza v podmienkach autoimunitných ochorení štítnej žľazy sú jednou z najbežnejších príčin ženskej neplodnosti.
Prítomnosť protilátok proti štítnej žľaze (ACAT) u eutyroidných žien počas prvého trimestra gravidity je spojená s významným zvýšením počtu potratov a následne so zvýšeným rizikom pôrodníckych komplikácií (predčasný pôrod, prerušenie placenty).
Tehotné ženy s anti-tyreoglobulínovými protilátkami (AC anti Tg), ale bez AC anti TPO, majú vyššie riziko predčasných pôrodov, a to aj pri absencii zvýšených hodnôt tyrostimulačného hormónu (TSH).
Ženy s potratmi by mali byť vyšetrené na prítomnosť ACAT (protilátky proti štítnej žľaze). Liečba tyroxínom (zahájená na začiatku tehotenstva) u gravidných žien s štítnou žľazou s ACAT a s anamnézou obvyklých potratov vedie k významnému zníženiu miery spontánnych potratov a predčasných pôrodov.
Výber selénu sa odporúča pri popôrodnej dysfunkcii štítnej žľazy (DTTP) u tehotných žien pozitívnych na ACAT.
V tehotenstve a počas laktácie potreba jódu stúpa zo 150 μg/deň (pred tehotenstvom) na viac ako 250 μg/deň. Mierny alebo mierny nedostatok jódu u plodu alebo novorodenca môže viesť k zhoršeniu intelektuálneho vývoja, poruchám rastu a difúznej strumy.
Závažný nedostatok jódu v tehotenstve môže spôsobiť hypotyreózu, kretinizmus a nezvratnú mentálnu retardáciu novorodenca.
Profylaktická liečba hypotyreózy v tehotenstve spočíva v zabezpečení dostatočného príjmu jódu v oblastiach s jeho nedostatkom. Liečba tyroxínom je indikovaná, keď hladiny TSH zostávajú zvýšené napriek doplneniu jódu. Účelom liečby tyroxínom je získať hodnoty TSH zodpovedajúce referenčným hodnotám v tehotenstve. Tehotná žena s osou bez hypotalamu-hypofýzy-štítnej žľazy je schopná zvýšiť svoju hladinu tyroxínu (T4) podľa potreby tehotenstva .
Terapeutický prístup je v prípade hypotyreózy zistenej v tehotenstve odlišný od hypotyreózy pred tehotenstvom .
Pri hypotyreóze pred tehotenstvom sa s nástupom tehotenstva dávky tyroxínu zvýšia v priemere o 30 - 50%, čo je sekundárne po zvýšení potreby hormónov štítnej žľazy v tehotenstve. Zvýšenie dávok tyroxínu sa uskutoční individuálne, po 4 - 8 týždňoch a bude vyššie pri iatrogénnej (postablatívnej) hypotyreóze a nižšie pri Hashimotovej tyroiditíde.
Znížená absorpcia tyroxínu môže byť vyvolaná rôznymi liekmi (železo, uhličitan vápenatý),
vitamíny, omeprazol, cholestyramín). Medzi podaním týchto prípravkov a tyroxínu sa odporúča poskytnúť interval 4 hodiny. Iné lieky zvyšujú klírens tyroxínu (karbamazepín, rifampicín, valproát) vyžadujúce zvýšené dávky tyroxínu .
Po narodení (asi 4 týždne) sa potreba tyroxínu vráti k tej pred narodením. Vo väčšine prípadov je potrebné znížiť náhradné dávky. Nedávna štúdia ukázala, že viac ako 50% žien s Hashimotovou tyroiditídou môže vyžadovať vyššie dávky ako tyreoiditída po ukončení tehotenstva, pravdepodobne v dôsledku exacerbácie autoimunitnej dysfunkcie.
Izolovaná materská hypotyreóza je definovaná ako koncentrácia voľného tyroxínu (FT4) pod 2,5. Percentilom za podmienok normálneho TSH. Nedostatok jódu sa podieľa na patogenéze izolovanej materskej hypotyreózy. V oblastiach s dostatočným príjmom jódu je teda prevalencia tohto stavu 1,3 - 2,3% gravidít (USA), zatiaľ čo v oblastiach s miernym alebo stredným nedostatkom jódu môže dosiahnuť 25 - 30% tehotných žien.
Tento stav nebráni rozvoju tehotenstva, existujú však štúdie, ktoré ukazujú na nižší psychomotorický vývoj u novorodencov matiek s týmto ochorením (vyšetrené po 10 mesiacoch). Liečba spočíva v adekvátnej suplementácii jódom počas tehotenstva a laktácie (200- 300 μg/deň), liečba tyroxínom nie je v tomto stave nutná.
Najbežnejšou príčinou hypertyreózy v tehotenstve je Graves Basedowova choroba.
Nasleduje prechodný gestačný hypertyroidný syndróm, ktorý je obmedzený na prvú polovicu tehotenstva a je charakterizovaný zvýšenou hladinou hormónov štítnej žľazy spojenou s potlačeným TSH.