Antibiotiká zachraňujú životy v prípade závažnej podvýživy
Piatok 1. februára 2013
St. Louis - Deťom, ktoré trpia podvýživou v rozvojových krajinách, chýbajú nielen kalórie, ktoré potrebujú pre život. Sú tiež náchylné na infekciu a je narušená črevná flóra. Štúdia v New England Journal of Medicine (2013; 368: 425-435) ukazuje, že krátkodobá antibiotická terapia zvyšuje počet detí, ktorým je možné terapeutickou výživou zachrániť život. V Science (2013; 339: 548-554) vedci ukazujú, že porucha črevnej flóry je zahrnutá v patogenéze hladovej choroby Kwashiorkor.
Závažná podvýživa sa teraz lieči zmesou arašidovej pasty, sušeného mlieka, oleja a cukru obohatenej o vitamíny a stopové prvky, ktorá sa vyrába na mieste a označuje sa ako „terapeutická potravina pripravená na použitie“ (RUTF). Vyvinul ho Mark Manary, pediatr na lekárskej fakulte Washingtonskej univerzity v St. Louis. RUTF teraz odporúča UNICEF a používa ho mnoho humanitárnych organizácií. Nemôže však zachrániť všetky deti.
Napriek dostatočnému prísunu živín zomiera pod rukami vývojových pracovníkov 5 až 10 percent podvyživených detí. Jedným z dôvodov môžu byť časté črevné infekcie, ktorými trpia podvyživené deti. Manaryho tím preto uskutočnil randomizovanú klinickú štúdiu s cieľom zistiť, či môže týždenná antibiotická liečba zlepšiť prognózu detí. Štúdia sa uskutočnila na 18 stravovacích klinikách v Malawi, ktoré sa špecializujú na liečbu podvyživených detí v juhoafrickej krajine.
Štúdia zahŕňala 2 767 detí vo veku od 6 do 59 mesiacov, ktoré už trpeli hladom (kwashiorkor) alebo ktorých váha prudko poklesla (skóre Z: mínus 3, marazmus) alebo ktoré mali obe (marasmický kwashiorkor). Deti boli randomizované do troch skupín, v ktorých boli okrem RUTF 7 dní liečení amoxicilínom, cefdinirom alebo placebom.
Primárnym koncovým ukazovateľom bolo zotavenie z podvýživy (bez Цdem a Z-skóre mínus 2 alebo lepšie). Tu už antibiotiká vykazovali výhodu. Aj keď boli všetky deti kŕmené rovnakou stravou, významne viac detí v ramene s amoxicilínom (88,7 percenta) a v ramene s cefdinirom (90,9 percenta) sa zotavilo z podvýživy ako v prípade samotného RUTF (85,1 percenta).
Účinok na mieru úmrtia bol rovnako jasný: napriek RUTH zomrelo 7,4 percenta detí v ramene s placebom. V ramene s amoxicilínom to bolo iba 4,8 percenta a v ramene s cefdinirom iba 4,1 percenta. Rozdiely boli značné a pre Manaryho sú jasným znamením, že antibiotická terapia môže zachrániť životy mnohým podvyživeným deťom (samozrejme iba s RUTF). Investícia je nízka. Antibiotická liečba amoxicilínom stojí podľa Manaryho 2,67 USD na dieťa, zatiaľ čo cefdinir je o niečo drahší pri cene 7,85 USD. V prípade RUTF musia humanitárne organizácie minúť okolo 50 amerických dolárov na dieťa.
To, že veľa detí zomrelo napriek antibiotikám a RUFT, najmä ak trpelo marasmickým kwashiorkorom (15,4 percenta v ramene s amoxicilínom a 12,3 percenta v ramene s cefdinirom), si vyžaduje ďalšie vysvetlenie. Vedci ho podozrievajú z narušenia črevnej flóry. V prvých troch rokoch života preto sprevádzali 317 párov dvojčiat.
Medzi nimi bolo niekoľko, pri ktorých jeden súrodenec ochorel na kwashiorkor, ale druhý nie. Mikrobiómová analýza ukázala, že črevná flóra dvojčiat s Kwashiorkorom obsahuje podstatne menej bakteriálnych druhov ako črevný obsah zdravých súrodencov. Črevná flóra sa obnovila pod RUTF, ale po jej ukončení bola črevná flóra opäť obmedzená u detí s Kwashiorkorom. Deti preto neboli zdravé, aj keď už netrpeli akútnou podváhou. Črevá ju ďalej chorľaveli.
Tím bol tiež schopný preukázať negatívne účinky črevnej flóry na myši bez zárodkov. Po transplantácii črevnej flóry dieťaťa trpiaceho Kwashiorkorom sa u myší vyvinula podvýživa, ale iba vtedy, ak boli kŕmené typickým detským jedlom malawských detí. Až potom sa zistili zmeny v metabolizme zvierat typické pre Kwashiorkor.