Antidepresíva; Association Horizons e
„Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu“ zvyšujú prísun serotonínu v synaptickej medzere a stimulujú receptory serotonínu ďalších buniek, čím dlhodobo znižujú ich citlivosť. Celkovo však SSRI podporujú správny prenos serotonínom. Nanešťastie tiež stimulujú čiastkové formy serotonínového receptora, ktoré nie sú potrebné na liečbu, ale dočasne spôsobujú vedľajšie účinky, ako sú nepokoj, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy. U pacientov mladších ako 24 rokov sa môžu myšlienky na samovraždu vyskytnúť zriedkavo. SSRI sú prospešné pri kardiovaskulárnych problémoch. Bohužiaľ, častejšie sa vyskytujú sexuálne dysfunkcie, ktorých príčinu je ťažké odlíšiť od depresívneho problému a môže byť nevyhnutná zmena v príprave. Generiká (účinné látky) a zodpovedajúce názvy produktov sú Escitalopram/Cipralex®, Sertralin/Zoloft®, Paroxetine/Seroxat®, Fluoxetine/Fluctin® a Fluvoxamine/Fevarin®.
Venlafaxín (Trevilor®) sa používa ako inhibítor spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu. a duloxetín (Cymbalta®). Zvyšujú prísun serotonínu a norepinefrínu, čo sa označuje ako duálny spôsob účinku. Pravdepodobne efektívnejšie ako SSRI. Rovnako ako pri SSRI, vedľajšími účinkami sú zriedka sucho v ústach, prírastok hmotnosti, zvýšený krvný tlak, zriedkavo zadržiavanie moču a zápcha. Duloxetín je tiež schválený na liečbu bolesti spojenej s diabetickou polyneuropatiou.
Tri- a tetra-cyklické antidepresíva, skrátene TZA, zvyšujú serotonín a norepinefrín v rôznych pomeroch inhibíciou spätného vychytávania. Sú známe od roku 1957, boli vyskúšané a vyskúšané a sú účinné. Ako vedľajší účinok spôsobujú upokojenie a únavu, ale aj nepríjemné príznaky, ako je sucho v ústach, zápcha a rozmazané videnie.
Účinnou látkou a názvami produktov sú amitriptylín (Saroten®), imipramín (Tofranil®), klomipramín (Anafranil®), Doxepin (Aponal®), trimipramín (Stangyl®), maprotilín (Ludiomil®). Tiež sa trochu líšia v profile ich účinkov na prenášače a vedľajších účinkov ako sedácia alebo napr. Sucho v ústach u jednotlivých pacientov.
Ireverzibilné inhibítory monoaminooxidázy blokujú enzým, ktorý štiepi serotonín, noradrenalín a dopamín, a to aj niekoľko týždňov po ukončení liečby, kým sa enzým znova nezačne hromadiť. Sú veľmi účinné proti depresii a sú nepostrádateľné v pláne liečby. Pacient však musí dodržiavať takzvanú diétu MAO, inak môže dôjsť k závažným a nebezpečným krízam s krvným tlakom. Konzumácia syrov a niektorých mliečnych výrobkov, piva a červeného vína, ale aj kvasiniek, mäsových výťažkov, salám a iných potravín je nebezpečná, pretože všetky obsahujú látku tyramín, ktorá sa v tele premieňa na aktívnu látku krvného tlaku a potom môže spôsobiť krízy krvného tlaku a problémy s krvným obehom. Pacient musí byť plne informovaný o tejto diéte a možnosti krízy krvného tlaku. Inak sú inhibítory MAO dobre tolerované, paradoxne zvyčajne znižujú krvný tlak a zlepšujú existujúcu cukrovku. Najbežnejším vedľajším účinkom je znížený krvný tlak a závraty, občas hnačky a triaška, zriedka bolesti hlavy mimo krízu krvného tlaku. Názov produktu jediného inhibítora MAO dostupného v Nemecku, tranylcypromínu, je Jatrosom N®.
Reverzibilné inhibítory monoaminoxidázy sú „malým bratom“ inhibítorov MAO. Blokujú iba jeden typ enzýmu, účinok po niekoľkých dňoch zmizne a blokáda nie je nikdy úplná. Nie je nutná diéta, sú prospešné pre kardiovaskulárne problémy, ale bohužiaľ nie sú ani zďaleka také účinné ako MAOH. V Nemecku existuje iba generický moklobemid ako prípravok Aurorix® alebo Moclix®. Časté vedľajšie účinky sú sucho v ústach, závraty, bolesti hlavy, problémy so spánkom a nevoľnosť.
Mirtazapín (NaSSA)
Komplikovaný duálny mechanizmus účinku, takže pôsobí na serotonín a noradrenalín. Názov prípravku je Remergil®. Blokovanie určitého serotonínového receptora (5-HT2) má určité výhody: Trochu vás unaví, preto podporuje dobrý spánok, rýchlo vás upokojí, nespôsobuje nevoľnosť a má málo sexuálnych dysfunkcií. Problémy sú častejšie prírastok hmotnosti, niekedy je jedinec veľmi unavený, zriedka poruchy krvného obrazu.
Reboxetín (NRI)
Selektívne podporuje iba noradrenalín. Neunavuje vás, nijaká nevoľnosť, málo sexuálnych dysfunkcií, účinnosť pravdepodobne nižšia ako SSRI. Názov produktu je Edronax®. Medzi časté vedľajšie účinky patrí nespavosť, sucho v ústach, zápcha a potenie.
Bupropión
V Amerike osvedčené antidepresívum. Okrem serotonínu a najmä noradrenalínu pravdepodobne podporuje aj dopamín. V Nemecku bol z dôvodu účinku na motiváciu najskôr schválený ako prostriedok na odvykanie od fajčenia (Zyban®) a až potom schválený ako antidepresívum pod názvom Elontril®. Častými vedľajšími účinkami sú nespavosť, bolesti hlavy, sucho v ústach, zriedkavé, ale závažné sú zmeny prahu pre vznik záchvatov vo vysokých dávkach.
Mianserín (Tolvin®) a Trazodon (Thombran®)
Skôr slabo účinné, zriedka predpísané prípravky, ale veľmi dobre znášané s rôznymi mechanizmami účinku. Oba sú prospešné pri problémoch so srdcom a obehom s upokojujúcou zložkou. Mianserín je príbuzný s mirtazapínom. Ospalosť, mimovoľné pohyby a nízky krvný tlak a zriedkavo poruchy krvného obrazu sú známe ako vedľajšie účinky mianserínu. Okrem únavy, závratov a nízkeho krvného tlaku môže trazodón viesť k srdcovým arytmiám a zriedkavo k poruchám krvi. Nástupcom trazodónu bol nefazodón (Nefadar®), ktorý však musel byť stiahnutý z nemeckého trhu pre prípady závažného poškodenia pečene.
Ľubovník bodkovaný (Hypericum)
Takzvaný prírodný liek z rastliny ľubovník bodkovaný. Presnú účinnú látku nie je možné určiť, pretože ide o zmiešaný extrakt. Účinné môžu byť iba vysoké dávky, stále však najpredávanejšie antidepresívum v Nemecku. Má vedľajšie účinky ako alergická reakcia a senzibilizácia na svetlo, gastrointestinálne ťažkosti a interakcie s inými liekmi. Ak terapia zlyhá, malo by sa postupovať podľa podrobného plánu.
Neliečivá terapia prístrojom
Elektrokonvulzívna terapia
V prípadoch rezistentných na liečbu zostáva elektrokonvulzívna liečba ďalšou možnosťou liečby ako najefektívnejšej terapeutickej metódy proti depresii. Pri moderných metódach v celkovej anestézii sa podľa dostupných štúdií netreba báť žiadneho poškodenia, ECT má dokonca vplyv na rast nervov. Po šiestich až dvanástich ošetreniach počas 2 až 4 týždňov je v polovici prípadov, v predtým ťažko rezistentných prípadoch, možné úplné zbavenie sa príznakov.
Magnetická stimulácia
Pri vysokofrekvenčnej transkraniálnej magnetickej stimulácii (rTMS) človek stimuluje nervové centrá magnetickými poľami napríklad 10 Hz a 1 000 impulzmi za 20 až 30 minút, asi 15 až 20-krát počas 3-4 týždňov. Potrebná sila stimulácie sa stanoví individuálne. Vedľajšími účinkami sú mierne nepríjemné podráždenie kože a nervov svalov hlavy a zriedka bolesti hlavy, vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vyskytli epileptické záchvaty. Tento proces sa stále testuje a v niektorých prípadoch bude určite účinný.
Stimulácia vagových nervov/hlboká stimulácia mozgu
V Stimulácia vagových nervov kardiostimulátor je implantovaný do nervu vagus. Postup vyplývajúci z liečby epilepsie sa stále testuje na univerzitných klinikách. Spoločnosť je tiež stále vo vývoji Hlboká stimulácia mozgu, pri ktorých sa do mozgu zavádzajú elektródy, podobne ako pri Parkinsonovej chorobe.
Liečba nedostatku spánku
Aplikuje sa napr. Dvakrát týždenne, „starý domáci liek“, môže urýchliť hojenie, pričom pacient spí asi 4 hodiny a potom zostáva bdelý od 2:00 do nasledujúceho večera.
svetelná terapia
1 x denne 30 až 90 minút so špeciálnym bielym svetlom môže byť nápomocné pri liečbe takzvanej zimnej depresie (= sezónne závislá depresia).
V súčasnosti sa testujú ďalšie liekové terapie
Liečba vysokými dávkami hormónov štítnej žľazy
Hormón štítnej žľazy uvedený nad normálnu hladinu v krvi v mnohých prípadoch zlepší depresiu rezistentnú na liečbu. Vedľajšie účinky pripomínajú umelú hypertyreózu. Malo by sa používať iba v špecializovaných centrách.
Amfetamíny, modafinil
Na stimulačné látky, amfetamín, sa vzťahuje zákon o omamných látkach, v rezistentných prípadoch sa často zlepšuje trvalý nedostatok riadenia a poruchy citlivosti.
Doplnky výživy
ako omega-3 mastné kyseliny, kyselina listová, SAMe atď. sa dajú kúpiť bez lekárskeho predpisu, ale ich účinok nie je zaručený, viď kapitola o doplnkoch výživy.
Liečba, plán krok za krokom
Liečba prebieha podľa stanoveného plánu. Výber sa uskutočňuje v závislosti od očakávaných vedľajších účinkov, predchádzajúcej liečby a zvláštnych príznakov, ako je nepokoj, úzkosť alebo nespavosť. Pretože nástup antidepresívneho účinku trvá 2 - 3 týždne, na upokojenie a zmiernenie úzkosti sa používajú trankvilizéry v kombinácii. Pri ťažkých depresívnych stavoch s bludným nesprávnym úsudkom alebo silným nepokojom a napätojším duševným zúžením na nepríjemný obsah sú neuroleptiká v kombinácii veľmi účinné. Lítium má dobrý akútny účinok v kombinácii s antidepresívami, dokonca aj pri čisto depresívnych procesoch. V prípade mánií známych z predchádzajúcej histórie, t. J. Bipolárnej poruchy, sa musí súčasne podať stabilizátor nálady, inak je potrebné sa obávať spustenia mánie. Každé 2-3 týždne sa vykonáva podrobné preskúmanie s takzvanými hodnotiacimi škálami a diskusie s cieľom zistiť, či je možné predvídať účinok. Ak to tak nie je, stratégia sa zmení. Úplná remisia/vyliečenie príznakov trvá najmenej 6 - 8 týždňov.
Oneskorená remisia/vyliečenie
Ak to nepomôže ihneď, pacient a lekár musia preukázať veľa trpezlivosti a húževnatosti, pretože rýchle a neuvážené zmeny liekov nesľubujú úspech a vedú k zbytočnému predčasnému rezignácii.
Rovnako ako v prípade psychóz musí byť často akceptované dlhé obdobie na zotavenie. Musia sa zvážiť rizikové terapie a tiež riziko samovraždy pacienta. Nikdy by sa nemalo zabúdať, že samotný prirodzený priebeh môže chorobu spontánne úplne ukončiť, a to aj po rokoch.
Komorbidita
Spolu s depresiou sa často vyskytuje veľa klinických obrazov, ako je strach, panika, fóbia, poruchy abnormálneho vnímania tela, chronická bolesť, následky traumy, chronická únava alebo posadnutosť.
Dlhodobá terapia
Po celé desaťročia sa môžu vyskytnúť čisto depresívne choroby aj maniodepresívne ochorenia. Unipolárni pacienti (iba depresívne fázy) majú fázu priemerne každých 5 rokov, bipolárni pacienti (manické a depresívne fázy) každé 3 roky. Celkovo sa viac ako 50% unipolárnych a 90-100% bipolárnych relapsov vyskytne aspoň raz.
A preventívna liečba unipolárnych pacientov deje sa pokračovaním rovnakých stratégií ako v akútnej fáze („To, čo vás robí zdravým, vás udržuje zdravých“). Po prvej epizóde by mal pacient užívať antidepresívum 6 - 12 mesiacov. Ak existujú rizikové faktory, ako je genetický stres, závažnosť ochorenia alebo nedostatočné zlepšenie, mala by sa dlhodobá liečba vykonávať mnoho rokov po druhej epizóde, najneskôr po tretej epizóde.
výhľad
Testujú sa lieky, ktoré pôsobia ovplyvňovaním osi stresu prostredníctvom systému melatonínu a imunologických mechanizmov. V budúcnosti sa budú skúmať mechanizmy vo vnútri bunky, jej nosné látky a tiež vzťahujúce sa na bunkový rast a čítanie génov.