Antikoagulačné správy - Prof

  • Predslov
  • farmakológia
  • poliklinika
    • Trombóza hlbokých žíl
    • Profylaxia trombózy
    • Pľúcna embólia
    • KHK a ACS
    • Fibrilácia predsiení, flutter
    • Trojitá antitrombotická terapia
    • Chirurgické zákroky pod antikoaguláciou
    • Krvácanie pod vplyvom antikoagulácie
    • HIT
    • Preklenutie
  • literatúry
  • Vľavo
  • odtlačok
  • súkromia

Dôležitosť porúch krvácania

faktor Bates

  • Venózny tromboembolizmus (VTE) je v súčasnosti rozšíreným ochorením. Dodávajúce zdravotnícke systémy sú konfrontované s vysokými nákladmi na liečbu a následné náklady.
  • EÚ: Ročná záťaž ochorením na nefatálne, symptomatické VTE vrátane hlbokej žilovej trombózy (DVT) a pľúcnej embólie (PE): 1,5 milióna príhod (* 1)
  • D: Incident DVT 240 000
  • D: 100 000 úmrtí ročne na následky ich tromboembólie: 30 - 40 000 smrteľných PE (tretia najbežnejšia príčina smrti)
  • V Nemecku je v súčasnosti okolo 800 000 ľudí pod trvalou perorálnou antikoaguláciou s antagonistami vitamínu K (VKA).
  • Nemecko: Kardiovaskulárne choroby sú najčastejšou príčinou smrti. viac ako polovica z týchto úmrtí bola spôsobená tromboembolickou príhodou, najčastejšie srdcovými infarktmi a mozgovými príhodami.
  • Pre porovnanie: 5 091 úmrtí na cestách v roku 2006 (zdroj: Federálny štatistický úrad 2006)

Legenda: (* 1) [Trombóza a hemostáza 2007 98 4: 756-764 (Pubmed >>). Venózny tromboembolizmus (VTE) v Európe - počet príhod VTE a súvisiaca morbidita a mortalita Alexander T. Cohen: za skupinu pre hodnotenie vplyvu na VTE v Európe (VITAE)].

Trombóza žíl nôh a pľúcna embólia sú bežné a nebezpečné choroby. Obidve choroby často nie sú diagnostikované alebo diagnostikované neskoro, v takom prípade má pľúcna embólia 30% úmrtnosť! Asi u 2/3 všetkých pacientov s HŽT sa dajú zistiť pľúcne embólie príslušne citlivými metódami, ktoré sú väčšinou klinicky nehlučné.

Stále platí takzvaná „Virchowova triáda“: venózna stáza, hyperkoagulabilita, lézia endotelu. Venózna stagnácia nastáva napríklad v súvislosti s nehybnosťou, počas operácií (najmä ortopedických operácií dolných končatín. Hyperkoagulabilita môže byť vrodená (napr. Rezistencia na APC) alebo získaná (napr. Nádor), môže dôjsť k vyvolaniu endoteliálnej lézie, napríklad zápalom.

Žiadna rozpoznateľná príčina u 30–40% všetkých VTE („idiopatických“).

  • Rodinná anamnéza: DVT? LAE? Idiopatické potraty?
  • Vek: Nárast> 50 rokov (do skutočnosti 5),> 70 rokov (do skutočnosti 10)
  • Pohlavie: mladé ženy> mladí muži vo veku (> 60 rokov?) Muži> ženy (3: 1), muži majú vo všeobecnosti vyššie riziko recidívy [Christiansen, 2005].
  • Imobilizácia: Ochorenie (tiež nezávislé od odpočinku v posteli, napr. Chôdza), cestovanie na dlhé vzdialenosti (napr. Syndróm ekonomickej triedy, až po fakt. 1.5), nedávno tiež „iThrombóza“ s dlhými počítačovými hrami.
  • Desikkóza: horúčka, hnačky, nedostatočný príjem tekutín (choroba, vek ...), vysoké teploty okolia, klimatizácia.
  • Tehotenstvo: sporné riziko sa zvýšilo o faktor 2 (–7) [Bates, 2007].
  • Popôrodné: riziko HŽT sa zvýšilo faktorom 6–8.
  • Preťaženie: „Trombóza par I'effort“/stagnácia pri neznámych činnostiach.
  • Obezita: sporné riziko HŽT sa zvýšilo o faktor 1–3 [Bates, 2004].
  • Malignity: U pacientov s rakovinou je asi štyrikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku tromboembolických chorôb. Obzvlášť vysoké riziko pri karcinóme žalúdka, pankreasu a mozgu, obličiek a semenníkov. Zhubné nádory sú bežné pri „idiopatických“ opakujúcich sa trombózach.

Riziko VTE je najvyššie v 1. roku užívania hormonálnej antikoncepcie. V 2. roku značne klesá a v 3. roku používania je len mierne výrazný [Schellong, 2011]. Prípravky obsahujúce len gestagén nemajú zvýšené riziko trombózy.


Obr. 16-1: Algoritmus pre primárnu diagnostiku HŽT (* s kompresiou a antikoaguláciou v profylaktickom dávkovaní, najlepšie s LMWH).
KW = klinická pravdepodobnosť, napr. Wellsovo skóre, tabuľka 1;
KUS = kompresná flebosonografia).

Wellsovo skóre podľa Wells PS a kol. (N Engl J Med, 2003)

  • Skríning malých nádorov s
  • Ultrazvuk brucha, röntgen hrudníka, stix moču, hemokult.
  • U pacientov s idiopatickým VTE, ktorí sa podrobujú ďalšej ambulantnej liečbe, je vhodné nechať si ich nechať urobiť praktickým lekárom. Inak v rámci krátkodobého pobytu na lôžku.
  • Rozšírený skríning nádorov s
  • Gastro-/kolonoskopia, gynekologická, oftalmologická a dermatologická. (Melanóm?) Konzultácie atď., Iba ak existuje anamnéza alebo klinické podozrenie.
  • V prípade patologickej palpácie sa vykonáva aj ultrazvuk semenníkov.
  • Pravidlo palca
  • Pat. S idiopatickým VTE a vekom 50 rokov: skríning nádorov (pozri vyššie)
  • Venografia
  • Zvyčajne sa indikujú iba u asymptomatických pacientov, napríklad v rámci štúdií.
  • Referenčná metóda v diagnostike DVT (1,3). Kvalita (ako často) závisí od skúšajúceho.
  • Kritérium trombózy: ostro ohraničená chyba plnenia, dokumentovaná v dvoch rovinách.

  • MR venografia
  • Zvyšujúca sa, ale zatiaľ nedostatočná úroveň detailov žilovej oblasti.
  • Malý invazívny postup. Menej vedľajších účinkov súvisiacich s KM ako napríklad s venografiou.
  • Napriek tomu: pri renálnej insuficiencii buďte opatrní!
  • Doklad o TVT a LAE možný v jednom pracovnom kroku v priebehu približne 12 minút (v čase dverí) pre zariadenia s najmenej 1,5 Teslar.
  • Zatiaľ žiadny rutinný postup. Drahé!

hore |