Antikoagulanciá, nevyhnutné pri prevencii mozgovej príhody; Doktor Express
Viac ako štyria z piatich pacientov s mozgovou príhodou, ktorí mali v minulosti poruchy srdcového rytmu, nedostali žiadne lieky na riedenie krvi alebo neužívali dostatočnú dávku na to, aby účinne zabránili mozgovej príhode pred mozgovou príhodou. namiesto toho navrhuje americkú štúdiu.
Väčšina mozgových príhod nastáva, keď zrazenina blokuje tepnu, ktorá prenáša krv do mozgu a je známa ako ischemická mozgová príhoda. Štúdia sa zamerala na viac ako 94 000 pacientov s cievnou mozgovou príhodou s fibriláciou predsiení (nepravidelné rýchle údery, ktoré môžu viesť k mozgovej príhode, srdcovému zlyhaniu a chronickej únave).
Pred mozgovou príhodou iba 16% týchto pacientov s fibriláciou predsiení užilo adekvátne dávky antikoagulancií, ako je heparín alebo warfarín, ktoré predlžujú čas potrebný na tvorbu krvných zrazenín, alebo novšie antikoagulanciá, ako je dabigatran, rivaroxaban alebo apixaban.
„Pacienti s fibriláciou predsiení, ktorí neužívajú antikoagulanciá alebo užívajú neadekvátne antikoagulanciá, majú zvýšené riziko mozgovej príhody,“ uviedol hlavný autor štúdie Dr. Ying Xian, neurológ z lekárskeho centra Duke University v Durhame v Severnej Karolíne.
„Aj v zriedkavých prípadoch, keď antikoagulačná liečba nezabránila mozgovej príhode, bolo u pacientov užívajúcich novšie antikoagulanciá alebo warfarín o 35 až 44% nižšie riziko ťažkej mozgovej príhody, pravdepodobnosť úmrtia bola O 21-25% nižšia a šanca na samostatné fungovanie po mozgovej príhode bola o 40-50% vyššia “, dodal Xian.
Pri fibrilácii predsiení sú elektrické impulzy v horných komorách srdca chaotické, čo spôsobuje, že sa časť srdcového svalu skôr chveje, ako by sa mala normálne sťahovať. Vďaka tomu sa krv neposúva tak dobre do dolných komôr srdca. To môže viesť k tvorbe zrazenín, ktoré sa potom môžu dostať do tepien. U pacientov s fibriláciou predsiení je až sedemkrát vyššia pravdepodobnosť mozgovej príhody ako u pacientov bez tejto poruchy.
Fibrilácia predsiení zvyšuje cievnu mozgovú príhodu až päťkrát a je príčinou až 15% všetkých prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Aby sme zistili, ako často pacienti s fibriláciou predsiení užívali antikoagulanciá, analyzovali Xian a kolegovia údaje o pacientoch hospitalizovaných pre mozgovú príhodu v rokoch 2012 až 2015 v 1622 nemocniciach v USA. Pacienti mali v priemere asi 80 rokov a viac ako polovicu tvorili ženy. Približne 40% pacientov dostávalo pred mozgovou príhodou antikoagulanciá namiesto antikoagulancií antiagregačnú liečbu, ako napríklad aspirín, a 30% nedostávalo žiadnu antikoagulačnú liečbu.
Riziko vedľajších účinkov môže čiastočne vysvetliť obmedzené použitie antikoagulancií. Napríklad dlhodobé užívanie warfarínu môže zvýšiť riziko závažného krvácania a sú potrebné časté laboratórne testy, aby sa zabezpečilo, že pacienti užívajú správnu dávku. Novšie antikoagulanciá sú spojené s menším počtom závažných komplikácií krvácania ako warfarín, ale tento liek môže mať vážne komplikácie, ako napríklad silné pálenie záhy, nevoľnosť alebo zvracanie.
Jedným z obmedzení štúdie je, že jej chýba kontrolná skupina pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí nemali mozgovú príhodu.
Výsledky však naznačujú, že každoročne je možné zabrániť viac ako 88 000 mozgovým príhodám, ak by ľudia s fibriláciou predsiení užívali odporúčané dávky antikoagulancií, uviedol Xian.
„Zatiaľ čo niektorí pacienti v tejto štúdii mali oprávnené dôvody vyhnúť sa antitrombotickej liečbe, táto extrémne nízka miera účinnej liečby prevencie mozgovej príhody je mätúca,“ uviedol kardiológ Samuel Wann.
Súčasťou problému je nedostatok vedomia, uviedol doktor Jonathan Hsu, kardiológ z Kalifornskej univerzity v San Diegu. „Aj keď je perorálne antikoagulancium liekom s rizikom krvácania, mnohé štúdie preukázali, že zníženie rizika mozgovej príhody prevažuje nad rizikom krvácania u veľkej väčšiny pacientov s fibriláciou predsiení,“ uviedla Hsu.