Antikoncepcia počas menopauzy Mali by ste tomu venovať pozornosť
Mnoho žien sa v priebehu menopauzy pokúša o plánovanie detí a rodiny. Pokiaľ ide o antikoncepciu, vo veku nad 40 rokov je často veľká neistota. DONNA Online hovorila s gynekológom Dr. Michael Schultes o nechcenom počatí pred menopauzou.
U niektorých žien prichádza skôr, u iných neskôr: menopauza. Hormonálna zmena spôsobuje kolísanie cyklu a aktivita vaječníkov môže byť tiež odlišná v období pred menopauzou. Ale čo antikoncepcia? Ak by mala byť prevencia počas menopauzy iná, aké by boli rozumné alternatívy - a existujú nejaké isté náznaky, že tehotenstvo už nie je biologicky možné? Gynekolog Dr. Michael Schultes, ktorý s manželkou vedie gynekologickú prax v Mníchove-Schwabingu už viac ako dvanásť rokov.
DONNA: Biologické hodiny tikajú obzvlášť hlasno u žien nad 40 rokov. Ako dlho by sa malo vlastne používať?
DR. Michael Schultes: To sa vlastne nedá povedať. Je to veľmi individuálne, pretože priebeh je u každej ženy veľmi individuálny. Nástup menopauzy - keď hormonálny cyklus riadený vaječníkmi trvá úplne normálne - samozrejme nie je pevným časovým bodom, ktorý je definovaný rovnako pre každú ženu, ale môže byť u jednej ženy vo veku 45 rokov a len u iných žien Sa koná 55. Preto môžete povedať: Nie je presný časový okamih, od ktorého už nemusíte používať antikoncepciu, pretože vždy záleží na individuálnom vývoji.
Sú nepravidelnosti menštruácie spoľahlivým znakom toho, že začala menopauza a že je možné zanedbávať antikoncepciu?
Vždy rád hovorím „hormonálna nerovnováha“, pretože to neznie tak prísne ako premenopauza, menopauza a menopauza. Prejavy sú rôzne: Existujú ženy, ktoré si nič nevšimnú a zrazu je obdobie preč. Iní majú návaly horúčavy, nespavosť, depresívne nálady - a to desať rokov. Pre antikoncepciu: Samotná skutočnosť, že menštruácia je nepravidelnejšia - či už je dlhšia, kratšia, ľahšia alebo silnejšia - by nemala mať žiadny vplyv na požadovanú antikoncepciu. Spravidla je po dvoch rokoch isté, že sa dá vylúčiť tehotenstvo. Ale: Nemôžete štandardizovať ľudí.
Aká je pravdepodobnosť otehotnenia vôbec?
S vekom sa prirodzene znižuje. Šanca na spontánne počatie je určite znížená na polovicu - vždy je však ťažké ju vyčísliť. Tieto percentá sa mi príliš nepáčia, pretože pre ženu, ktorá potom nechtiac otehotnie, nezáleží na tom, či je pravdepodobnosť desať alebo 30 percent - pre ňu je to sto percent. Najstaršia žena v mojom profesionálnom živote, ktorá spontánne otehotnela, ale ani len netušila, že má 56 rokov.
Aké ďalšie náznaky môžu naznačovať, že tehotenstvo je nepravdepodobné?
Môžete určiť hladinu hormónov v krvi: Ak je hladina kontrolných hormónov hypofýzy veľmi vysoká - to znamená, že sa nepretržite snaží stimulovať vaječník k produkcii hormónov, pretože určuje, že nič nie je alebo nie je príliš veľa - potom môžete povedať: Pravdepodobnosť otehotnenia je extrémne nízka.
Kvôli hormonálnym výkyvom počas menopauzy nejde len o momentku?
Je to určite snímka, ak stále prebieha. Ak ste skutočne v období po menopauze, máte extrémne hladiny hormónov - buď negatívne, alebo vysoké hladiny kontrolných hormónov - a akonáhle tento pomer prekročí určitú hladinu, dá sa povedať, že k ovulácii určite nedôjde.
Existujú okrem hladín hormónov nejaké jasné príznaky toho, že ste po menopauze?
Nie, nie veľmi jasné. Nemôžete povedať: dvanásť mesiacov alebo 36 mesiacov po poslednej menštruácii - líši sa to od človeka k človeku.
Mali by ste zvážiť zmenu typu antikoncepcie na začiatku menopauzy?
Vždy záleží na tom, aký typ antikoncepcie pacientka užíva a či je s ňou spokojná. Ak už tabletky užíva roky, dobre sa s nimi vyrovnáva a nemá žiadne vedľajšie účinky, nie je naozaj dôvod niečo meniť - najmä preto, že tabletka predstavuje najnižšiu hormonálnu substitúciu, akú môžete užiť. Preto by som vždy hovoril: Vzhľadom na svoj vek by som na dobre fungujúcom a dobre tolerovanom systéme nič nezmenil. Pokiaľ nemáte intoleranciu, pretože sa menia vaše hormóny. Ak napríklad máte náhle problémy s krvácaním, nezmenila sa to tabletka, ale vaša vlastná hormonálna rovnováha. Potom by ste si mali s gynekológom ujasniť, či sa dá niečo zmeniť v metóde antikoncepcie.
Tabletka sa stále odporúča pri menopauze?
Tabletka v zásade nie je nič iné ako hormonálny liek na menopauzu, iba v nižšej dávke. Na rozdiel od liečby v menopauze majú antikoncepčné pilulky iba asi desatinu hormónov. Ak sa tableta na zmiernenie príznakov menopauzy užíva dlhšie, ako je potrebné, jedná sa o takzvané použitie mimo označenia, pretože je schválená iba na antikoncepciu. To však neznamená, že to nebude fungovať. Hladina hormónov zostáva konštantná. Neviete, či už ste v premenopauze alebo v menopauze, ale po prvé, otázka antikoncepcie bola objasnená a po druhé, možno budete potrebovať hormonálnu náhradu, ktorá sa pohybuje na najnižšej možnej úrovni.
Ak je tableta vhodná - ak je dobre znášaná - potom spravidla na liečbu symptómov menopauzy?
Funguje to úžasne. Navyše, čím dlhšie tabletku užijete, tým menšie je riziko trombózy. Riziko užívania tabletiek je vždy najvyššie pri prvom predpise. Ak nemáte trombózu 20 rokov, nebudete ju mať ani niekoľko nasledujúcich rokov.
Takže tabletka v starobe nemá nič spoločné so zvýšeným rizikom trombózy?
Fajčenie v zásade zvyšuje riziko trombózy alebo iné zdravotné ťažkosti z vás robia rizikového pacienta. A samozrejme, riziko je vyššie, ak máte genetickú predispozíciu na zvýšenú trombózu - táto porucha zrážania krvi známa ako trombofília by bola problémom pre ženy vo veku 20 rokov.
Odkiaľ sa vzalo odporúčanie v 80. a 90. rokoch prestať užívať tabletku kvôli rizikám v starobe?
Išlo o prípravky s vyššou dávkou a takzvané dvoj- a trojfázové prípravky, ktoré mali rozdielne koncentrácie. Keby ste niekomu pred 20 alebo 30 rokmi povedali, že v každej tabletke máme to isté a že s najnižšou možnou dávkou estrogénu, povedal by: Nikdy to nefunguje.
Aké sú výhody IUD?
Najmä lokálne pôsobiace IUD s nízkou dávkou progestínu, ktoré sú dostupné päť až šesť rokov. To znamená, že už neprechádzajú do tela, nezaťažujú žalúdok ani pečeň a majú pozitívny vplyv na krvácanie.
Aké ďalšie alternatívy okrem špirály existujú - a sú závislé od veku?
V skutočnosti neexistujú žiadne špeciálne antikoncepčné opatrenia pre vysoký vek, sú rovnaké pre mladých aj starších pacientov. IUD je veľmi populárny, pretože sa umiestni raz a potom funguje päť rokov. Osobne nepoužívam antikoncepčné metódy, ako sú hormonálne tyčinky, ktoré sú presvedčené: je vložené do ruky, môže sa šmýkať a viesť k zjazveniu. Dá sa však povedať, že prípravky, ktoré uvoľňujú pomerne veľké množstvo progestínu - napríklad hormonálne tyčinky, minitabulka, 3-mesačná injekcia alebo Mirena, hormonálna cievka, ktorá existuje už 20 rokov - sú určené skôr pre ženy po 40 rokoch. Tieto prípravky stále obsahujú veľké množstvo estrogénov, ktoré vytvárajú sliznicu maternice. Ak podávate čisté progestíny a pacient má vlastnú vysokú produkciu estrogénu - a to už zvyčajne nie je prípad žien nad 40 rokov - hromadí sa sliznica. Potom sa tieto antikoncepčné lieky musia vysadiť. Buď sa výstelka maternice reguluje sama, alebo ju musíte oškrabať.
Aké bezpečné je meranie rannej telesnej teploty?
Teplotná metóda je dobrá, vyžaduje však určité úsilie a funguje iba vtedy, ak je cyklus primerane pravidelný. Ak máte nepravidelný cyklus, veci sa sťažujú. Ďalším predpokladom je, aby ste merali vždy súčasne. V súčasnosti existujú dobré počítače, ktoré to dokážu spoľahlivo vypočítať, ale je to vyčerpávajúce. Ak nedodržíte čas, táto metóda tiež nemá zmysel.
Čo si myslíte o aplikáciách na kontrolu pôrodnosti?
Je potrebné veľmi jasne povedať, že väčšina z nich nebola skontrolovaná. Nedávno sa vyskytol vývojár, ktorý uviedol na trh aplikáciu, ktorá umožnila otehotnieť viac žien, ako sa používa v antikoncepcii - produkt bol zjavne chybný. Mali by ste vedieť, že nie všetko, čo je k dispozícii na stiahnutie na internete, bolo skutočne vedecky testované - v skutočnosti je to len veľmi málo aplikácií. Nespoliehal by som sa na žiadnu antikoncepčnú aplikáciu.
Čo by mali ženy s hormonálnou liečbou počas menopauzy zvážiť pri užívaní antikoncepcie?
Vlastne nič. Dá sa predpokladať, že ženy na hormonálnej substitučnej liečbe majú takmer nulové šance na otehotnenie. Ak máte predpísané syntetické hormóny podľa platných pokynov, vaša vlastná produkcia hormónov už nie je dostatočná. Prípravky na hormonálnu náhradu (HRT) sú v zásade desaťkrát vyššie ako tabletky. Inými slovami, ak sú vaše nepríjemné pocity také silné, že na to, aby ste sa cítili pohodlne, potrebujete desaťnásobok dávky bežných antikoncepčných tabliet, určite nemáte ovuláciu. Pretože prípravky na náhradu hormónov neindukujú ovuláciu - zmierňujú iba vaše príznaky spôsobené nedostatkom hormónov.
Mnoho žien sa rozhodne pre sterilizáciu. Musia to byť vždy chirurgické zákroky?
Existujú rôzne chirurgické metódy, ale vzhľadom na skutočnosť, že vajíčkovody sú v brušnej dutine, je sterilizácia možná iba chirurgickým spôsobom. Existujú však aj dva ďalšie systémy:
Pri jednej metóde sa napríklad mikropitky niklu a titánu zavádzajú do vajíčkovodov vľavo a vpravo cez krčok maternice v lokálnej anestézii. V prvých troch mesiacoch po zavedení neexistuje antikoncepcia, pretože cievky musia najskôr prerásť do vajíčkovodov a potom sa držať spolu. Systém je schválený v Spojených štátoch, ale nie v Nemecku.
A potom v 70. rokoch existovala ďalšia metóda, ktorá sa nazýva chemická sterilizácia a ktorá zahŕňala injekčné podanie látky zvanej chinakrín. Je zaujímavé, že táto sterilizačná technika sa vykonávala hlavne v rozvojových krajinách. Vedie k lokálnej zápalovej reakcii a zlepovaniu vajíčkovodov - v Nemecku však nikdy nebola schválená. Preto nemôžem odporučiť nechirurgickú sterilizáciu, pretože existuje vysoká miera vedľajších účinkov a vysoká miera nespoľahlivosti. Je ale tiež potrebné povedať, že sterilizácia muža je oveľa ľahšia a menej riskantná, pretože A nemusí ísť do žalúdka a B je možné operáciu vykonať v lokálnej anestézii. V Nemecku stále pretrváva obrovský nedostatok povedomia.
Pokiaľ ide o antikoncepciu, žena v menopauze je takmer ako 20-ročná?
Pokiaľ ide o antikoncepciu, v skutočnosti neexistujú žiadne rozdiely - pokiaľ už tabletku nebudete brať primárne ako antikoncepčnú metódu, ale ako off-label prípravok na príznaky menopauzy. Najdôležitejšie je vždy to individuálne prediskutovať s ošetrujúcim gynekológom. Často sa ma pýtajú: „Aká je optimálna metóda antikoncepcie?“ Neexistuje nič také ako optimálna antikoncepcia, ale skôr metóda antikoncepcie, ktorá je pre pacientku najlepšia, ktorú znáša najlepšie a s ktorou vychádza dobre. Existujú indexy bezpečnosti (Pearl Index), ktoré hodnotia jednu metódu antikoncepcie ako oficiálne bezpečnejšiu ako iné. Ale pre pacientku, ktorá túto metódu odmieta - či už tabletku alebo IUD -, to určite nie je dobrá metóda antikoncepcie. Len to nefunguje podľa schémy F. Čo žena chce, ako sa cíti? Všetko je o tom.