Aortálna nedostatočnosť (regurgitácia aortálnej chlopne)
Prehľad
Regurgitácia aortálnej chlopne nastáva, keď aortálna chlopňa nefunguje správne. Aby sme to pochopili, musí byť známy normálny mechanizmus činnosti ventilu. Aortálna chlopňa funguje ako jednosmerne otvorená brána, takže krv v ľavej komore (hlavné čerpadlo srdca) môže prechádzať do aorty (hlavnej tepny, ktorá opúšťa srdce). Z aorty okysličená krv prechádza do menších tepien a potom do celého tela, aby vyživovala tkanivá. Keď srdce medzi údermi odpočíva, aortálna chlopňa sa uzavrie, aby sa zabránilo opätovnému vstupu krvi do srdca.
V prípade regurgitácie sa aortálna chlopňa úplne nezatvorí. Pri každom údere sa cez chybnú chlopňu vracia (regurgituje) množstvo krvi do pravej komory. Telo neprijíma dostatok krvi, takže srdce musí pracovať viac, aby to kompenzovalo. Príznaky sa zvyčajne prejavia až po niekoľkých desaťročiach života, pretože srdce rastie, aby zvládlo zvýšené potreby.
Ak sa však nelieči, regurgitácia sa časom zhoršuje a objavia sa príznaky ako dyspnoe (dýchavičnosť) alebo únava. V tejto dobe je potrebné chirurgické nahradenie aortálnej chlopne, aby sa zabránilo arytmiám (abnormálnym srdcovým rytmom), náhlej smrti a nezvratnej degenerácii srdcového svalu. V zriedkavejších prípadoch dochádza k regurgitácii aortálnej chlopne náhle a vyžaduje si okamžité lekárske ošetrenie.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Rizikové faktory
Medzi rizikové faktory aortálnej insuficiencie patria:
- vrodené chyby, ako je uni- alebo bikuspidálna chlopňa
- Staroba
- mužské pohlavie
- rodinná anamnéza (príbuzní s takýmito stavmi)
Vek, ochorenie spojivového tkaniva, vysoký krvný tlak, autoimunitné ochorenia a syfilis zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy aorty, čo zvyšuje riziko aortálnej insuficiencie.
príznak
Väčšina pacientov s regurgitáciou aortálnej chlopne nemá žiadne príznaky. Zvyčajne, keď sa objavia príznaky, znamenajú to, že máte vážne postihnuté srdce. Aj keď sa objavia postupne (ako pri chronickej nedostatočnosti) alebo náhle (ako pri akútnej nedostatočnosti), príznaky sa dajú zameniť za príznaky srdcového zlyhania. Ak tok regurgitácie nie je vysoký, potom nemusia byť žiadne príznaky alebo srdcová dysfunkcia. Ako sa zvyšuje tok regurgitácie, objavujú sa príznaky a srdcová dysfunkcia. Príznaky, ktoré sa vyskytujú v závažnejších prípadoch, sú:
- dyspnoe („smäd po vzduchu“), zvyčajne námaha
- únava a slabosť
- synkopa
- dýchacie ťažkosti počas noci
- edém (opuch) nôh
- búšenie srdca (keď je srdcový rytmus pri vedomí), najmä v sediacej polohe na ľavej strane
- pulzácie na krku
- závrat
- arytmie (nepravidelný srdcový rytmus)
- angina pectoris (bolesť na hrudníku), najmä pri námahe alebo emóciách (prejavujú sa ako príznak závažnej aortálnej insuficiencie)
Ak dôjde k akútnej aortálnej insuficiencii (napríklad v prípade endokarditídy), jedinými príznakmi môžu byť dyspnoe, tachykardia (zrýchlený srdcový rytmus) a závraty.
Abnormálne zvuky srdca - príčiny a liečba
Mitra Clip
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Konzultácia špecialistu
Odborná lekárska konzultácia sa odporúča, keď sa objavia nasledujúce príznaky: synkopa, angina pectoris alebo dyspnoe. Váš lekár rozhodne, či sa vyskytnú problémy s aortálnou chlopňou alebo iné problémy so srdcom.
Akútne zlyhanie aortálnej chlopne nastáva náhle s ťažkou dýchavičnosťou, tachykardiou a závratmi. Považuje sa to za lekársku pohotovosť a je potrebné privolať záchrannú službu.
Odporúčaní špecialisti
- rodinný lekár
- všeobecný lekár
- internista
- pohotovostný lekár
Po stanovení diagnózy by ste sa mali poradiť s kardiológom, ktorý sa špecializuje na srdcové choroby. Bude monitorovať vývoj ochorenia a rozhodne, či a kedy je potrebné ventil vymeniť.
vyšetrovania
Každý človek by si mal nechať pravidelne robiť testy v závislosti od veku, zdravotného stavu a rizikových faktorov. Väčšinu srdcových zlyhaní zistí váš lekár pri počúvaní vášho srdca stetoskopom. Ak lekár pri rutinnom vyšetrení zistí nedostatočnosť aorty, v najbezpečnejšom prípade nie je stav pacienta vážny a nebude vyžadovať urgentnú liečbu. Pri včasnej liečbe ochorenia sa môže potreba chirurgickej výmeny chlopne oddialiť na celé roky. Vzhľadom na to, že každá umelá chlopňa bude zničená a bude ju treba vymeniť, včasná liečba zníži v tomto ohľade počet operácií. Na základe vyšetrení vykonaných lekárom určí, či ide o aortálnu nedostatočnosť alebo nie, či je akútna alebo chronická. Lekár tiež určí závažnosť nedostatočnosti a existenciu alebo neexistenciu komplikácií (arytmie alebo srdcový kolaps). Anamnéza minulých chorôb a fyzikálne vyšetrenie sú dôležitou súčasťou každého bežného vyšetrenia. Fyzikálne vyšetrenie určuje aortálnu insuficienciu. Ďalej podrobnejšie testy určujú stupeň nedostatočnosti.
Liečba
Liečba - všeobecné
Liečba aortálnej nedostatočnosti závisí od príznakov a integrity srdcového svalu. Ďalšími faktormi, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri rozhodovaní o liečbe, sú vek (starší ľudia majú vyššie riziko komplikácií), riziká spojené s chirurgickým zákrokom a skúsenosti lekára s vykonaním zákroku.
Ak existujú príznaky, môže byť potrebné chirurgické ošetrenie. Ak sú príznaky akútne (akútna aortálna insuficiencia), je nutná okamžitá chirurgická liečba.
Počiatočná liečba
Lekár najskôr určí príčinu a závažnosť aortálnej insuficiencie a aký je funkčný stav srdca. Preto sa okrem predbežných testov - krvných testov a elektrokardiogramu - vykoná aj záťažový test (tiež známy ako záťažové EKG), aby sa zistilo, či sa pri cvičení objavia príznaky. Po týchto testoch sa echokardiografia použije na stanovenie frakcie úsilia, ktorá je mierou plnenia a vyprázdňovania komôr. Prostredníctvom tohto určenia lekár určí, či a kedy je potrebný chirurgický zákrok.
Ak je nedostatočnosť mierna a príznaky nie sú prítomné, liečba bude pozostávať iba z liekov. Antibiotiká sa podávajú pred určitými zákrokmi, ako sú zubné a chirurgické zákroky, aby sa zabránilo infekcii. V prípade anamnézy akútnej reumatoidnej artritídy môže byť potrebné podávať antibiotiká každý deň nasledujúcich 5 - 10 rokov, v závislosti od stavu srdca.
Ak je nedostatočnosť mierna až závažná, možno ju predpísať:
- blokátory kalciových kanálov
- inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín
- blokátory receptorov angiotenzínu II alebo
- vazodilatanciá
Ukázalo sa, že tieto lieky, ktoré sa bežne predpisujú na vysoký krvný tlak, spomaľujú progresiu aortálnej insuficiencie a eliminujú potrebu výmeny chlopne.
Pretože je srdce prepracované, bude potrebné zmeniť váš životný štýl. Bude potrebné prestať fajčiť a v tejto súvislosti bude možné, aby lekár predpísal užitočné lieky. Niektoré štúdie ukazujú, že kombinácia odvykania od fajčenia, liečby a podpornej liečby zvyšuje mieru odvykania od fajčenia.
Odporúča sa kardioprotektívna strava. Ak sa nevyskytnú žiadne príznaky, lekár odporučí pravidelné a ľahké cvičenie (napríklad chôdzu), ale bez odporúčania lekára by ste nemali zahájiť fitnes program.
Dôležitá je správna zubná hygiena a pravidelné zubné prehliadky, pokiaľ nesprávna zubná hygiena môže viesť k šíreniu baktérií.
Akékoľvek príznaky ako angína, mdloby alebo dýchavičnosť by mali byť hlásené vášmu lekárovi. Bude sledovať vývoj príznakov v priebehu nasledujúcich 2 - 3 mesiacov.
Udržiavacia liečba
Liečba v prípade zhoršenia ochorenia
Osobitné obavy
Možnosti liečby
Chirurgická liečba
Chirurgická náhrada aortálnej chlopne je jedinou liečebnou metódou na liečbu akútnej a chronickej nedostatočnosti, keď sa objavia príznaky alebo príznaky poškodenia ľavej komory.
Odborné fóra považujú za potrebné chirurgicky vymeniť chlopňu, ak je ejekčná frakcia menšia ako 50% a priemer komory je v pokoji v pokoji viac ako 55 mm. V tejto dobe nemá pacient žiadne príznaky, ktoré sa prejavia až po zhoršení funkcie srdca.
Po operácii výmeny ventilu môže pacient pokračovať v normálnom živote. S operáciou sú spojené určité riziká, ale úmrtnosť počas operácie je nízka (menej ako 5%). Ak je funkcia ľavej komory výrazne narušená, môžu nastať komplikácie. Chirurgický zákrok sa tiež neodporúča pacientom so zhoršeným celkovým stavom.