Apendicitída; Pediatri na internete

Čo je to zápal slepého čreva?

Tenké črevo sa otvára bočne do hrubého čreva, takže za týmto spojom sa vytvorí slepý koniec. Toto sa nazýva slepé črevo a zvyčajne sa nachádza v pravom podbrušku. K slepému črevu je približne 8 cm dlhý červovitý prívesok, ktorý lekári označujú ako „slepé črevo“. Má vchod, ale nie východ.
Pri takzvanej „apendicitíde“ sa zápal nezapáli iba v slepom čreve, ale v slepom čreve. Lekári preto nehovoria o apendicitíde, ale o „slepom čreve“. Diagnóza „slepého čreva“ sa diagnostikuje najčastejšie u detí vo veku od 10 do 15 rokov. Vyskytuje sa pomerne zriedka v prvých dvoch rokoch života. Muži ochorejú častejšie ako dievčatá a ženy.

internete

Pri prvých príznakoch apendicitídy (bolesť brucha, vracanie, hnačka) by mal pacient vyhľadať lekársku pomoc včas, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií. Je dôležité, aby sa spočiatku nepodávali lieky na tlmenie bolesti, pretože príznaky bolesti zmierňujú schopnosť lekára stanoviť presnú diagnózu.

V súčasnosti je apendektómia jedným zo štandardných postupov v chirurgii a zvyčajne netrvá dlhšie ako niekoľko minút.

príčiny

Dodatok obsahuje veľa lymfatických uzlín, a preto je známy aj ako „črevná mandľa“, teda „črevná mandľa“. Pretože jeho prívesok má vchod, ale nie východ, predstavuje slepú uličku, preto sa v ňom ľahko zhromažďujú častice potravy, ktoré môžu spôsobiť zápal. Bežné príčiny zápalu slepého čreva sú

  • upchatie výkalmi
  • zalomenie slepého čreva
  • Črevné infekcie.

V zriedkavých prípadoch spôsobujú zápal slepého čreva iné choroby, ako napríklad napadnutie červami, ale aj cudzie telesá, ako sú čerešňové kôstky alebo nádory.

Príznaky a klinický obraz

Typickými príznakmi zápalu slepého čreva sú zvracanie a často silné bolesti brucha. Tieto bolesti väčšinou pripomínajúce kŕče často začínajú v oblasti pupka a potom prechádzajú do pravého podbruška. Zvyšujú sa najmä pri chôdzi alebo poskakovaní na pravú nohu. Bolesť sa navyše zhoršuje kašľom a kýchaním. Celá oblasť brušnej steny je napätá a mimoriadne citlivá na tlak. Postihnuté osoby navyše zvyčajne trpia nevoľnosťou a nechutenstvom. Okrem toho sa môže vyskytnúť mierna horúčka (približne 38 ° C). Typický je rozdiel medzi teplotou nameranou v podpazuší a v črevách o viac ako 1 ° Celzia.

U malých detí do štyroch rokov sa však typické príznaky vyskytujú zriedka a niekedy nie sú jasné. Preto je zápal slepého čreva diagnostikovaný niekedy neskoro v materskej škole. Za bolesťami brucha sa často skrýva úplne iné ochorenie, ako sú angíny alebo bolesti hlavy, pretože deti do osem až desať rokov nevedia presne povedať, kde v tele nie je niečo v poriadku. Dieťa môže mať obavy alebo strach a následkom toho môže trpieť bolesťami brucha.

Ak má dieťa nevysvetliteľné bolesti brucha dlhšie ako tri hodiny, malo by sa vždy previesť k pediatrovi alebo okamžite do nemocnice. Pri diagnostikovaní „apendicitídy“ ošetrujúci lekár zváži, či je nevyhnutný okamžitý zákrok, alebo či je ešte možné čakať na chirurgický zákrok.

Komplikácie

V prípade podozrenia na zápal slepého čreva je potrebné v každom prípade vyhľadať lekára! Ak zápal slepého čreva nie je liečený včas, slepé črevo môže buď krehnúť, alebo dokonca úplne preraziť. V tomto prípade sa hovorí o prasknutí slepého čreva alebo perforácii. Výkaly a baktérie sa potom dostanú do brušnej dutiny a za určitých okolností vedú k život ohrozujúcemu zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice). Takáto infekcia môže viesť k neplodnosti u dievčat alebo mladých žien.

Pri hnisavom zápale slepého čreva existuje riziko infekcií rany alebo hromadenia hnisu (abscesov) v brušnej dutine.
Po operácii sa črevné slučky zlepia v dôsledku zjazvenia asi u 2 až 4% pacientov. Potom nie je nezvyčajné, že je nevyhnutná ďalšia operácia.

V prípade včasnej diagnózy bez akýchkoľvek známok existujúcich komplikácií sa lekár môže spočiatku rozhodnúť pre konzervatívnu liečbu krátkodobými kontrolami. Výhodou je, že predchádza možným operačným komplikáciám.

diagnóza

Pretože príznaky sa vyskytujú iba v ich typickej forme asi u 50% všetkých prípadov, diagnostika apendicitídy nie je vždy tak ľahká, dokonca ani pre skúsených chirurgov, ako si predstavuje lekár. Z tohto dôvodu budú musieť pediatri často spolupracovať. Lekár môže s určitosťou diagnostikovať zápal slepého čreva iba vtedy, keď otvorí bruško a vidí slepé črevo pred sebou.
Pretože deti do ôsmich až desiatich rokov nevedia presne povedať, kde sa v tele nachádza porucha, a preto sa často sťažujú na bolesti brucha, aj keď majú iné ochorenie, pediater nielen prehmatá žalúdok, ale aj pozrite sa do krku a počúvajte hrudník a brucho. Bude pozorovať, ako sa dieťa správa, aby mohol posúdiť, aké vážne je narušené. Nechá tiež dieťa skákať, pretože deti so zápalom slepého čreva sa vibráciám zvyčajne vyhýbajú.

Medzi obvyklé vyšetrenia patrí aj meranie telesnej teploty v podpazuší a v konečníku a vyšetrenie krvi a moču. Zvýšené leukocyty (biele krvinky) a ďalšie zápalové parametre v krvi môžu potvrdiť podozrenie na zápal slepého čreva. Náznakom môže byť aj rozdiel o viac ako 1 ° Celzia v nameranej teplote podpaží a čriev. Súčasťou diagnostiky je aj starostlivá palpácia konečníka prstom (digito-rektálne vyšetrenie).

Podozrenie na zápal slepého čreva možno navyše potvrdiť sonografickým vyšetrením (ultrazvuk). Bohužiaľ, vzhľadom na vzduch v brušnej dutine nie je výhľad vždy optimálny, ale lekár dokáže zistiť, či sa v brušnej dutine nahromadila tekutina, a takto odhadnúť, ako ďaleko choroba pokročila. Všeobecne platí, že čím skôr je lekár konzultovaný, tým rýchlejšie dokáže chorobu rozpoznať a liečiť ju.

V prípade chronického zápalu je okrem krvného testu indikované aj röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou.

Na základe výsledkov vyšetrenia sa lekár rozhodne okamžite operovať alebo počkať s konzervatívnymi opatreniami, ako je odpočinok v posteli alebo antibiotiká.

terapia

V prípade nekomplikovaného akútneho zápalu slepého čreva je možné v určitých prípadoch vykonať liečbu antibiotikom. Zápal často ustúpi do 48 hodín. V nasledujúcich rokoch sa však u mnohých detí znova objaví apendicitída.
Chirurgické odstránenie zapáleného slepého čreva je často jediný spôsob, ako úspešne liečiť zápal slepého čreva aj po podaní antibiotík. Aby sa zabránilo prasknutiu slepého čreva, lekár zvyčajne zaháji operáciu (OP) do 24 hodín.

Existujú dve chirurgické metódy:

  • Minimálne invazívna operácia endoskopom v celkovej anestézii.
  • Bežná operácia v celkovej anestézii, pri ktorej chirurg urobí malý, asi šesť centimetrov dlhý vodorovný rez na pravej strane pod pupkom.

O metóde voľby rozhodne chirurg. Po minimálne invazívnej operácii môžu deti zvyčajne opustiť nemocnicu rýchlejšie ako po konvenčnej operácii. Minimálne invazívny zákrok však trvá dlhšie. Ak sa však počas zákroku ukáže, že existuje rozsiahlejší zápal, môžete z minimálne invazívneho zákroku kedykoľvek prejsť na konvenčnú chirurgickú metódu.

Ak nie je potrebný chirurgický zákrok, budú sa robiť pravidelné krvné testy. Na základe parametrov zápalu v krvi sa lekár potom môže rozhodnúť, či má okamžite operovať alebo či má čakať s konzervatívnymi opatreniami, ako je odpočinok v posteli.

nafúknuť

  • Bachur, R. G. a kol.: Výsledky neoperačného riadenia nekomplikovanej apendicitídy. Pediatrics, June 2, 2017 [epub before the print], pii: e20170048.
    doi: 10.1542/peds.2017-0048.
  • Bublack, R.: Detská pohotovosť. Nekomplikovaná apendicitída: antibiotiká vs. nôž. www.springermedizin.de 6.4.2017.
  • Gorter, R.R. et al., Diagnostika a manažment akútnej apendicitídy. Konferencia o rozvoji konsenzu EAES 2015. Surg Endosc 30, 4668 (2016).
  • Huang, L. a kol.: Porovnanie antibiotickej terapie a apendektómie pri akútnej nekomplikovanej apendicitíde u detí. Jama Pedatr. 171 (5), 426 (2017).
  • Kraus, D .: Časové okno 24 hodín - zápal slepého čreva nevyžaduje urgentný chirurgický zákrok. www.springermedizin.de 27. júna 2017.
  • Krohn, K. a kol., Acute Childhood Abdominal Pain. Tieto značky signalizujú núdzový stav. Aktualizácia MMW Med. Č. 4 (154. rok), 47 (2012).
  • Oberhofer, E.: Objasnenie apendicitídy u detí. Od výkalov po ileus - čo odhalí ultrazvuk. Aktualizácia MMW Med. 157 (13), 20 (2015).
  • Oberhofer, E.: Trend v USA. Apendicitída u detí sa čoraz viac lieči konzervatívne. www.springermedizin.de 19. júna 2017.
  • Serres, S. K. a kol.: Čas do apendektómie a riziko komplikovanej apendicitídy a nepriaznivé výsledky u detí. JAMA Pediatr. 171 (8), 740 (2017).
    doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0885.

Technická podpora: Prof. Dr. Hans-Jürgen Nentwich