Apendicitída U detí stále mimoriadna situácia PZ - Pharmazeutische Zeitung

Christina Müller/Ak sa deti sťažujú na bolesti brucha a ak sa súčasne vyskytnú ďalšie príznaky ako horúčka, strata chuti do jedla alebo zvracanie, môže sa vyskytnúť zápal slepého čreva. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné pre malé deti a zvyčajne si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Potom je potrebná rýchla akcia.

Zápal slepého čreva, hovorovo označovaný ako zápal slepého čreva, stratil v posledných desaťročiach veľkú časť hrôzy, stále však ide o urgentný stav. Ak nebude včas rozpoznaný, môže ešte dnes viesť k smrti. Pri apendicitíde je zápal slepého čreva (appendix vermiformis), výbežok na hornom konci hrubého čreva, ktorý sa v tomto okamihu nazýva slepé črevo. Z lekárskeho hľadiska je preto slangový výraz zápal slepého čreva nesprávny. Dĺžka slepého čreva sa pohybuje od 2 do 20 cm, v priemere je široký až 1 cm. Ako súčasť lymfatického systému obsahuje mnoho imunologicky aktívnych buniek a podieľa sa na obrane proti patogénom u zdravých ľudí. Ak je spojenie so slepým črevom blokované napríklad fekálnymi kameňmi, v slepom čreve sa hromadia sekréty. Črevné baktérie sa môžu množiť a vyvolať zápalovú reakciu.

"width =" 270 "height =" 415 "/>

Pre zápal slepého čreva sú typické silné bolesti brucha.

Foto: Fotolia/Anja Greiner

Klasickými príznakmi zápalu slepého čreva sú okrem zvyčajne silných bolestí brucha aj nevoľnosť, zvracanie a strata chuti do jedla, sklon k zápche a v neskorších štádiách hnačky. Horúčka sa často vyskytuje súčasne, pričom axilárna teplota je zvyčajne o viac ako 1 ° Celzia nižšia ako rektálna teplota. Bolesť sa spočiatku prejavuje difúzne okolo pupka a po niekoľkých hodinách migruje do pravého podbruška. Posilňujú sa, keď vyvíjate tlak na postihnuté miesto a skáčete na jednej nohe. Ak je príloha v neobvyklej polohe, typická tlaková bolesť často chýba. Dodatok sa tiež počas tehotenstva často posúva nahor. Ak slepé črevo prerazí, vyleje sa obsah čreva do brušnej dutiny. Hnis a baktérie potom môžu spôsobiť zápal pobrušnice. Ak sa nelieči, môže to mať dramatické následky.

Ak lekár určí zápal slepého čreva na základe fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych vyšetrení a diferenciálnej diagnostiky pomocou ultrazvuku, je pre deti jediným správnym opatrením okamžitý chirurgický zákrok. Profesor Dr. Peter Vogt, predseda Nemeckej chirurgickej spoločnosti (DGCH), na okraj 132. kongresu DGCH v Mníchove. Lekár môže podľa individuálnych kritérií pacienta rozhodnúť medzi otvoreným chirurgickým zákrokom s brušným rezom alebo laparoskopiou, čo je minimálne invazívny zákrok s tromi malými rezmi.

Bolesť, horúčka a nevoľnosť

Je však často veľmi ťažké povedať, kedy je situácia vážna. Atypické kurzy sa často vyskytujú, najmä u malých detí. Charakteristické príznaky ako horúčka alebo bolesť sa môžu prejaviť iba mierne alebo vôbec. Preto v prípade akútnych gastrointestinálnych ťažkostí bez zjavného dôvodu treba vždy konzultovať s pediatrom, aby sa vylúčila apendicitída.

Podľa Spolkového štatistického úradu si v roku 2013 nechalo odstrániť slepé črevo takmer 120 000 nemeckých občanov. Týmto sa apendektómia umiestnila na 36. mieste medzi najčastejšie vykonávané operácie v Nemecku. Zaradilo sa dokonca medzi päť najlepších detí - 20-minútovú procedúru muselo podstúpiť okolo 19 000 adolescentov do 15 rokov. S takým veľkým počtom prípadov a mnohými desaťročiami skúseností je apendektómia jednou z bežných operácií. Aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité, najmä u detí, včas rozpoznať príznaky zápalu slepého čreva a správne ich interpretovať. Je to preto, že čím je pacient mladší, tým kratší je časový rámec medzi objavením sa prvých príznakov a možným prelomom.

"width =" 300 "height =" 182 "/>

Podľa nedávnej štúdie by lekári mali dospelým pacientom s nekomplikovanou apendicitídou používať skôr skalpely ako antibiotiká.

Americká prospektívna observačná štúdia z roku 2010 stanovila súvislosť medzi časom do prijatia do nemocnice a mierou perforácie u detí s podozrením na akútne brucho: z 202 pacientov vo veku od 3 do 18 rokov, ktorí si nechali odstrániť slepé črevo, 197 skutočne utrpelo zápal slepého čreva. To je to, čo vedci okolo Dr. Chaitan Narsule z Brownovej univerzity v Providence v časopise American Journal of Emergency Medicine (DOI: 10.1016/j.ajem.2010.04.005). Už to prerazilo u 10 percent detí, ktoré sa sťažovali na príznaky menej ako 18 hodín. 36 hodín po objavení sa prvých príznakov sa miera perforácie zvýšila na 44 percent.

Perforácia tiež predlžuje čas zotavenia. Štúdia ukázala, že deti s perforáciou museli tráviť na klinike podstatne viac času 4 až 13 dní v porovnaní s 2 až 6 dňami. Priemerný vek tých, ktorí prelomili, bol významne nižší ako priemerný vek tých, ktorí mali nekomplikovanú anamnézu.

Chirurgia pre dospelých príliš často

Iná situácia je u dospelých. Ako ukazuje štúdia z Fínska, ktorá bola nedávno zverejnená v časopise »JAMA« (DOI: 10.1001/jama.2015.6154), tu môže byť určite konzervatívna liečba antibiotikami. Zahrnutých bolo 530 pacientov vo veku od 18 do 60 rokov, ktorým bol pomocou počítačovej tomografie diagnostikovaný akútny zápal slepého čreva. Z nich bolo 273 pacientov operovaných okamžite; ostatní dostali infúziu ertapenému (1 g denne) počas troch dní a potom perorálne počas siedmich dní 500 mg metronidazolu trikrát denne a 500 mg levofloxacínu jedenkrát denne. Takejto operácii sa dalo vyhnúť asi u troch zo štyroch pacientov a nebola nevyhnutná počas obdobia sledovania jedného roka.

Skutočnosť, že 70 percent pacientov sa zaobišlo bez operácie, by podľa sprievodného úvodníka mala byť na zamyslenie (DOI: 10.1001/jama.2015.6266). Nastal čas uvažovať o zrušení apendektómie ako o rutinnej terapii pacientov s nekomplikovanými priebehmi. Skutočnosť, že zápal slepého čreva sa prevádzkuje štandardne, má historické pozadie: Operácia sa uskutočnila už v rokoch 1889 - 40 rokov pred objavením prvého antibiotika. /

K prehľadu medicína.