Apendicitída, zapálená, pravá, akútna, chronická, bolesť, príznaky, strava, terapia

Apendicitída znamená zápal slepého čreva (slepého čreva vermiformis) slepého čreva. Zapálený prívesok je infikovaný baktériami (choroboplodnými zárodkami) z čreva, postupne napučiava a plní sa hnisom.

Ak sa nelieči, môže opuchnuté slepé črevo prasknúť (perforovať). Táto možnosť je veľmi vážna, pretože črevný obsah potom uniká do brušnej dutiny.

To môže spôsobiť vážny zápal pobrušnice (peritonitída), ktorý lemuje brucho, alebo absces v bruchu. Takže ak máte podozrenie na zápal slepého čreva, je dôležité včasné ošetrenie skôr, ako dôjde k perforácii.
Spravidla postihuje deti, ale u starších ľudí sa zriedka vyskytuje zápal slepého čreva.

Čo je to príloha a kde sa nachádza?

Dodatok je malý slepý výbežok vo forme červa, ktorý vzniká z slepého čreva (slepého čreva) (odtiaľ pochádza zvyčajný, ale nesprávny názov „slepého čreva“). Slepé črevo je prvou časťou hrubého čreva a leží priamo pred konečníkom (hrubým črevom). Tenké črevo trávi a vstrebáva potravu. Potravinové zložky, ktoré nie sú trávené, tvoria stolicu v hrubom čreve.

Dodatok je asi 5-10 cm dlhý a dosť tenký.
Nie je známe, že príloha je užitočná.

Fázy apendicitídy

Apendicitída sa dá rozdeliť na skorú purulentnú, gangrenóznu, perforovanú, flegmonálnu, spontánne uzdravenú, rekurentnú a chronickú fázu.

Apendicitída v počiatočnom štádiu - V počiatočnej fáze zápalu slepého čreva spôsobuje zúženie slepého čreva zápal a ulceráciu sliznice, ako aj opuch v dôsledku zadržiavania tekutín.
Pacient má mierne bolesti brucha okolo pupočnej oblasti, ktoré trvajú asi štyri až šesť hodín.

Hnisavý zápal slepého čreva - zvýšenie vnútorného tlaku presahuje kapilárny tlak, bráni sa odtoku lymfy a žíl, čo podporuje prenikanie baktérií a zápal steny prílohy.
Prienik baktérií cez stenu spôsobuje akútnu hnisavú apendicitídu.
Bolesť sa posúva zo stredu brucha do pravého dolného boku a stáva sa veľmi silnou.

Perforovaná apendicitída - Pretrvávajúca ischémia tkaniva vedie k infarktu a perforácii prílohy. Perforácia môže byť príčinou miestneho alebo celkového zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice).

Flegmonózny zápal slepého čreva alebo ložiskový absces - K flegmonóznemu zápalu slepého čreva alebo k fokálnemu abscesu dôjde, keď sa zapálený alebo perforovaný prívesok oddelí od susednej veľkej mriežky (väčšie omentum) alebo od čreva a vo vnútri slepého čreva a jeho stien sa vytvorí hnis.

Gangrenózna apendicitída - arteriálne a žilové trombózy sa vyskytujú v stene slepého čreva, gangréna sa vytvára v dôsledku zníženého prietoku krvi alebo úplnej straty prietoku krvi.

Spontánne hojenie - Keď sa zápcha ustúpi, akútny zápal slepého čreva sa môže spontánne vyliečiť. K tomu dochádza, keď príčinou príznakov je lymfoidná hyperplázia alebo keď je hmota stolice vytlačená zvnútra.
V takom prípade nie je potrebné pracovať.

Opakovaná apendicitída - výskyt opakujúcich sa (opakujúcich sa) zápalov slepého čreva je 10 percent.

Chronická apendicitída - vyskytuje sa s incidenciou 1 percento a má nasledujúce charakteristiky:
Chronická apendicitída je zápal slepého čreva, ktorý môže trvať týždne, mesiace alebo dokonca roky.
Existujú rôzne názory na toto, ale príznaky zápalu slepého čreva (najmä bolesti v dolnej časti pravého brucha) môžu ustúpiť a v budúcnosti sa môžu vrátiť.
Niekedy je bolesť brucha jediným príznakom chronickej apendicitídy, preto je nevyhnutné vylúčiť ďalšie stavy, ako je kontraktúra bedrového bedrového svalu (sval iliopsoas) alebo gynekologické poruchy (ako je ovariálna cysta alebo zápal vajíčkovodov).
V iných prípadoch sa môžu objaviť typické príznaky akútnej apendicitídy, ako je nevoľnosť, horúčka a hnačka.

Aké sú príznaky zápalu slepého čreva?

Medzi klasické príznaky zápalu slepého čreva patria:

Tupá bolesť v blízkosti brušného gombíka alebo v hornej časti brucha, ktorá je bodavá a sťahuje sa smerom k pravému dolnému bruchu. Zvyčajne je to prvý príznak.
Strata chuti do jedla.
Nevoľnosť a/alebo zvracanie ihneď po nástupe bolesti brucha.
Nafúknuté brucho.
Horúčka 38/39 ° C.
Neschopnosť uvoľňovať črevné plyny.

V takmer polovici prípadov sa objavia ďalšie príznaky, vrátane:

Bolestivé močenie,
Zápcha alebo hnačka.

Poloha bolesti sa líši v závislosti od veku a umiestnenia prílohy. Deti alebo tehotné ženy môžu mať bolesť slepého čreva na rôznych miestach.
Pozícia slepého čreva má niekoľko variácií: v panve, retrozecal, pod pečeňou, mezoceliac.

Príznaky sa líšia a dajú sa zameniť s inými zdrojmi bolesti brucha, vrátane:

Ileus alebo nepriechodnosť čriev
Zápalové ochorenie čriev, ako je ulcerózna kolitída
Zápalové ochorenie panvy a iné gynekologické poruchy
Adhézie čriev
zápcha
Bolesť vo vaječníkoch

Aké sú príčiny zápalu slepého čreva?

Zúženie pri vstupe do slepého čreva spôsobuje zápal slepého čreva. Hlien sa zhromažďuje v slepom čreve a spôsobuje množenie baktérií, ktoré tam bežne žijú.

Výsledkom je, že slepé črevo napučiava a infikuje sa. Príčiny prekážky sú:

Výkaly, parazity alebo výrastky, ktoré zužujú prílohu k črevu;
Opuch lymfatického tkaniva v stene prílohy;
zápalové ochorenie čriev, vrátane Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy;
Trauma brucha.

Ak by sa zápal neodstránil, mohol by sa zapáliť. Prasknutie šíri infekciu do celého brucha, čo je stav, ktorý je potenciálne smrteľný a nazýva sa peritonitída.

Moje dieťa bolí brucho. Môže to byť zápal slepého čreva?

Zápal slepého čreva je u malých detí veľmi zriedkavý, ale nie nemožný. Diagnostika apendicitídy pre rodičov môže byť zložitá. Na prvý pohľad by sa to mohlo zdať ako črevná chrípka alebo gastroenteritída. Klasickými príznakmi sú bolesti brucha, horúčka a zvracanie. (V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť hnačka.)

Žalúdok dieťaťa môže byť nafúknutý a jemný, dieťa môže pokrivkávať alebo sa hrbiť doprava, ak jeho zápal slepého čreva dráždi svaly vedúce k nohe.
Ďalším dôležitým znakom - ktorý sa však zvyčajne prejaví až v školskom veku - je bolesť, ktorá sa začína v blízkosti brušného gombíka, potom sa zhoršuje a prechádza do pravej dolnej časti brucha. V závislosti od veku dieťaťa a jeho verbálnych komunikačných schopností môže byť schopný popísať tieto sťažnosti.
Malé deti môžu mať pocit, že musia často močiť.

Aké sú komplikácie apendicitídy?

Zápal pobrušnice
Ak slepé črevo praskne a vyprázdni infekčný materiál do brucha pacienta, môže sa vyvinúť zápal pobrušnice. Peritoneum sa zapáli. Peritoneum je membrána v brušnej dutine, ktorá pokrýva väčšinu brušných orgánov.
Peritonitída vedie k črevnej obštrukcii, pretože je zastavená svalová aktivita čreva (peristaltika) a črevo je zablokované. Objaví sa horúčka a pacient môže byť v šoku. Peritonitída sa musí liečiť okamžite, pretože môže viesť aj k smrti.

absces
Ak sa infekcia dostane mimo slepého čreva a zmieša sa s črevným obsahom, môže sa vytvoriť absces. Ak sa absces nelieči, môže spôsobiť zápal pobrušnice. Niekedy sa abscesy liečia antibiotikami. Často sa chirurgicky odvádzajú pomocou trubice, ktorá sa zavádza do brucha.

Ako sa diagnostikuje zápal slepého čreva?

Môže byť ťažké diagnostikovať zápal slepého čreva. Príznaky sú často neurčité alebo veľmi podobné príznakom iných zdravotných problémov, vrátane problémov so žlčníkom, infekcií močových ciest alebo močového mechúra, Crohnovej choroby, črevných infekcií a ochorení vaječníkov.

Na stanovenie diagnózy sa zvyčajne používajú nasledujúce testy:

Vyšetrenie brucha na odhalenie zápalu.
Pacient má sklonenú bolesť a napína svaly, aby sa chránil. Cítiť preto brucho je veľmi ťažké.
Rozbor moču na vylúčenie infekcie močových ciest.
Rektálna skúška.
Krvné testy na zistenie, či telo bojuje s infekciou, by boli v tomto prípade biele krvinky a BKS (sedimentácia krviniek) veľmi vysoké.
CT a/alebo ultrazvuk.

Návšteva lekára s fyzickou skúškou je mimoriadne dôležitá.
Bohužiaľ, v dnešnej dobe sa mnoho lekárov vzdalo zvyku vyšetrovať pacientov a v súčasnosti sa obmedzujú na technické vyšetrenia (CT, MRI atď.).
Týmto spôsobom sa často stráca čas, pretože technické vyšetrovanie neodhaľuje všetko. Napríklad nemôžete zistiť, či sú svaly napäté alebo či je ich konzistencia normálna alebo zmenená.

Podrobnosti o bolesti brucha sú zásadné pre diagnostiku apendicitídy. Lekár hodnotí bolesť tlakom na konkrétne oblasti brucha.
Reakcie, ktoré môžu naznačovať zápal slepého čreva, sú:

Obrana
Obranné napätie nastáva, keď človek pri vyšetrení nevedome napne brušné svaly. Obrana v bezvedomí sa prejaví v okamihu, keď sa ruka lekára dotkne žalúdka. K obrannému napätiu v bezvedomí dochádza v skutočnosti ešte skôr, ako sa lekár dotkne pacienta.
Na vyriešenie tohto problému je potrebné položiť ruku ľahko na brucho a počkať, kým sa pacient uvoľní.

Bolesť z pustenia
Lekár hodnotí bolesť pri púšťaní stlačením ruky na žalúdok pacienta a následným rýchlym odstránením. Bolesť spôsobená po pustení odkazuje na bolesť pri pustení. Človek môže túto bolesť pociťovať aj po traume - napríklad keď niekto do niečoho narazil.

Rovingová značka
Pri znaku Rovsing tlačí obhliadajúci lekár rukou na ľavé dolné brucho.
Bolesť pocítená v pravom podbrušku po uvoľnení tlaku na ľavé podbruško naznačuje prítomnosť rovingovej značky.
Toto je špecifický test na zápal slepého čreva.

Psoastest
Sval psoas vychádza z bedrových stavcov a pripája sa k stehnu. Vo svojom priebehu prechádza nad povodie a blízko slepého čreva. Keď sa tento sval stiahne, spôsobí bolesť brucha, keď je zápal slepého čreva.
Pacient musí pre test ležať na chrbte.
Lekár môže posúdiť stav psoas, ak sa pravé koleno automaticky zdvihne, zatiaľ čo sa pacient pokúša ťahať ľavé koleno nahor k hrudníku.
Tento sval je často napätý kvôli svojej polohe u ľudí so zlou stravou.
Na pravej strane brucha sú orgány, ktoré sa hore opierajú o psoas: pečeň, črevá a slepé črevo.
Ak sú tieto orgány zhrubnuté alebo namáhané, musí psoas vyvinúť silu, aby pôsobil proti tlaku orgánov.

Znamenie obturátora
Pravý vnútorný bedrový sval (obturator internus) vzniká blízko slepého čreva. Obhliadajúci lekár požiada pacienta, aby si ľahol s pokrčeným pravým kolenom.
Posunutím ohnutého kolena doprava a doľava sa uzavierací sval stiahne a spôsobí bolesť brucha pri zápale slepého čreva.
Ženy v plodnom veku by mali podstúpiť vyšetrenie panvy, aby sa vylúčili gynekologické stavy, ktoré niekedy spôsobujú bolesti brucha podobné apendicitíde.
Lekár môže vyšetrovať aj konečník.

Aká je liečba zápalu slepého čreva?

Lekári môžu rozhodnúť o liečbe pacienta antibiotikami. Táto liečba je zriedkavá a infekcia by mala byť mierna. Vo väčšine prípadov sa vykonáva apendektómia, to znamená chirurgické odstránenie prílohy.

Čo by si mal jesť?

Pri prevencii a liečbe apendicitídy je dôležitá strava.
Môžete dodržiavať rovnakú stravu ako pri kolitíde, ale všeobecne je lepšie sa niektorým potravinám vyhnúť:

Čokoláda a nutella
Teplé a korenené jedlá
klobása
Kvasené a mastné syry
Mastné ryby a mäso, mäkkýše (krevety, morské raky)
Podstatné dezerty
Káva, čaj a iné nápoje obsahujúce kofeín
Sýtené nápoje, koktaily a alkohol

Laparoskopia (minimálne invazívny chirurgický zákrok)

Chirurgická laparoskopia je tiež známa ako minimálne invazívna chirurgia. Chirurg vloží veľmi tenkú trubičku (laparoskop) do brucha, ktorá má malú videokameru a zdroj svetla.
Vďaka malej kamere vidí chirurg na monitore zväčšenie všetkých vnútorných oblastí brucha so zväčšením. Malé nástroje reagujú na pohyby ruky chirurga a slepé črevo sa odstráni malými rezmi v brušnej stene.

Vďaka presnosti tohto chirurgického zákroku je strata krvi minimálna a veľmi malé rezy umožňujú pacientovi zotaviť sa oveľa rýchlejšie a udržať si menej jaziev ako pri tradičnej otvorenej operácii.
Vo väčšine prípadov nie je potrebné robiť veľký rez do brucha pacienta.

Na odstránenie slepého čreva sú potrebné tri malé rezy. Výhodou minimálne invazívneho chirurgického zákroku je minimálne zjazvenie a krátka doba zotavenia.
Väčšina ľudí môže opustiť nemocnicu niekoľko dní po operácii a úplné zotavenie bude trvať týždeň alebo dva.

Správa v časopise Journal of American College of Surgeons však uviedla, že u väčšiny pacientov s akútnou apendicitídou je pre väčšinu pacientov s akútnou apendicitídou preferovaná tradičná otvorená apendektómia pred laparoskopickou.
Laparotomická chirurgia zvyšuje náklady a tiež môže u väčšiny pacientov zvýšiť riziko komplikácií.

Tradičná otvorená chirurgia

Ak je príloha perforovaná a má difúznu infekciu alebo absces, je možné vykonať väčší rez na čistenie brušnej dutiny.
Tradičná apendektómia sa používa aj vtedy, ak má pacient nádor v zažívacom systéme, je ženou v poslednom trimestri tehotenstva alebo má pacient veľa operácií brucha.

Po operácii sa pacientovi podajú intravenózne antibiotiká.
Po operatívnej apendektómii je doba zotavenia zvyčajne 2 - 3 týždne, pričom hospitalizácia v nemocnici je 2 - 3 dni.
Pred a po operácii pomôžu intravenózne tekutiny a antibiotiká predchádzať komplikáciám a znižujú riziko pooperačnej infekcie rany.
V prípade potreby môže lekár deťom predpísať lieky na tlmenie bolesti.

Infikovaný prívesok, ktorý je perforovaný, musí byť chirurgicky odstránený. Môže byť potrebných dlhých pobytov v nemocnici, aby antibiotiká mohli zabiť všetky baktérie, ktoré sa v tele rozšírili difúzne.