Arteriálna hypertenzia Najväčšia mestská nemocnica v Severnom Porýní-Vestfálsku

Vážený pacient,

Ďalej by sme vám chceli poskytnúť niekoľko užitočných informácií o arteriálnej hypertenzii.

Čo by ste mali vedieť o svojej chorobe
Máte vysoký krvný tlak, ktorý je medzi odborníkmi známy ako arteriálna hypertenzia. Nie ste v tom sami! Podľa štúdií trpí arteriálnou hypertenziou 55% všetkých Nemcov vo veku 35-64 rokov, od 65. roku života je to 60-80%. Vysoký krvný tlak pozná iba asi 50% postihnutých, z ktorých je liečených iba 25%.

Už dlho je známe, že vysoký krvný tlak je najbežnejším rizikovým faktorom kardiovaskulárnych chorôb. Medzi ďalšie bežné sekundárne choroby patrí mŕtvica, zlyhanie obličiek/srdca, artérioskleróza a demencia. Pretože vysoké hodnoty krvného tlaku zostávajú dlho bez povšimnutia („vysoký krvný tlak nebolí“), u väčšiny pacientov sa už vyskytuje symptomatické poškodenie orgánov. Aby ste tomu včas zabránili, mali by ste si pravidelne merať krvný tlak.

Krvné a močové testy najmenej raz ročne sú užitočné pre všetkých pacientov s vysokým krvným tlakom a najmä pre pacientov s ťažko kontrolovateľným vysokým krvným tlakom. Netreba podceňovať najmä dôležitosť močových testov. Zmeny v moči sú viditeľné veľmi skoro, čo naznačuje všeobecné poškodenie ciev vysokým krvným tlakom, a poskytuje tak dôležité informácie ošetrujúcemu lekárovi.

Diagnóza hypertenzie je založená na niekoľkých meraniach krvného tlaku. Meranie by sa malo vykonať po niekoľkých minútach odpočinku, keď sedíte so štandardnou manžetou (12 - 13 cm široká, 35 cm dlhá; pre hrubšie alebo tenšie ruky, väčšiu alebo menšiu manžetu) umiestnenú na úrovni srdca.

Krvný tlak ≥140/90 mmHg sa považuje za zvýšený - meria sa niekoľkokrát v pokoji.
stôl 1 ukazuje rozdelenie hypertenzie na tri stupne závažnosti.

arteriálna

Kto má zvýšené riziko vzniku hypertenzie?

  • Obezita
  • Starší ľudia
  • Ľudia s cukrovkou
  • Ľudia s ochorením obličiek, ako aj príbuzní s vysokým krvným tlakom, najmä ak sa vysoký krvný tlak prejavil v mladom veku.

Pokiaľ ide o vysoký krvný tlak, rozlišuje sa medzi primárne alebo nevyhnutné (asi 90% prípadov) a sekundárna hypertenzia (približne 10% prípadov).

Primárna hypertenzia je väčšinou prekonaná genetické faktory, Faktory životného prostredia a individuálny životný štýl. Kauzálna liečba preto nie je možná. Až 50% všetkých pacientov s hypertenziou je „citlivých na soľ“ (citlivých na soľ), to znamená zvýšených Zásoba soli vedie k významnému zvýšeniu krvného tlaku. Obezita predstavuje významný rizikový faktor. Stres vedie k zvýšeniu krvného tlaku, okrem iného aj uvoľňovaním stresových hormónov. Vyvýšené Konzumácia alkoholu (> 30 - 40 g/deň) môže tiež viesť k hypertenzii. Sedavý spôsob života môže prispievať k rozvoju alebo udržiavaniu arteriálnej hypertenzie na rôznych úrovniach.

Sekundárne formy hypertenzie zvyčajne vyžadujú špeciálnu diagnostiku, pretože sa hľadajú menej časté príčiny, ako je ochorenie obličiek, zúženie krvných ciev obličiek (stenóza renálnej artérie), benígne uzliny produkujúce hormóny v nadobličkách (hyperaldosteronizmus, feochromocytóm, Cushingov syndróm), hypertyreóza alebo syndróm spánkovej apnoe. (charakterizované prestávkami v dýchaní počas spánku a dennou ospalosťou). Potom sa však prehľadá iba vtedy, ak existuje hypertenzia, ktorú je ťažké upraviť, t. J. Krvný tlak, ktorý nie je uspokojivo nastavený napriek 4 rôznym antihypertenzívam. Tieto príčiny môžeme objasniť a zachádzať s nimi cielene.
Pri úspešnej liečbe základných chorôb je možné „liečiť“ sekundárnu formu hypertenzie.

Metódy liečby
Možnosti liečby pozostávajú z „všeobecných opatrení“ (zmena faktorov životného štýlu), ako aj z liečivých a iných terapeutických opatrení.

Existujú rôzne triedy antihypertenzív, ktoré sa dajú použiť v kombinácii, ale starostlivo si uvedomte, ako ďalej.

Rozlišuje sa medzi antihypertenzívami „prvej voľby“, ktoré sa používajú hlavne, a „druhou voľbou“, ktoré sa používajú väčšinou po vyčerpaní iných opatrení.

Takzvané monoterapeutické látky prvej voľby pre pacientov s vysokým krvným tlakom sú ACE inhibítory, AT2 antagonisty, betablokátory, kalciové antagonisty a diuretiká, ktoré sa môžu navzájom kombinovať (pozri Ilustrácia ). Jednou z najefektívnejších a najvýhodnejších kombinácií je ACE inhibítor alebo AT “antagonista s vápnikovým antagonistom.

Zloženie zmysluplnej kombinácie závisí od rizikových faktorov, poškodenia orgánov, sprievodných ochorení a rôznych profilov vedľajších účinkov liekov. Nasledujúci diagram sumarizuje možné kombinácie:

Prečo lieky?
Zníženie krvného tlaku pomocou liekov zabraňuje poškodeniu orgánov, chráni pred mozgovými príhodami, infarktmi a zlyhaním obličiek a dlhodobo zlepšuje kvalitu života. Rozhodnutie o nevyhnutnosti liekovej terapie závisí nielen od úrovne vysokého krvného tlaku. Rôzne rizikové faktory spolupracujú. Je teda zrejmé, že jedným z ďalších rizikových faktorov z. B. vysoké hodnoty cholesterolu a/alebo diabetes mellitus sa pravdepodobne musia liečiť liekmi aj pri nižších hodnotách krvného tlaku ako u ľudí, ktorí sú inak zdraví, až na vysoký krvný tlak. Na dosiahnutie cieľového krvného tlaku je často potrebné použitie niekoľkých liekov, takže monoterapia zvyčajne nie je sľubná.

Kedy je najlepšie užívať antihypertenzíva?
To závisí od individuálneho profilu krvného tlaku. Ak sú vaše hodnoty krvného tlaku zvýšené, najmä v dennej fáze, začnete s liečbou ráno, ak sa vám naopak zvýši vysoký krvný tlak najmä v nočnej fáze počas spánku, začnete s liečbou alebo aspoň s väčšinou liekov večer. V zásade však platí, že ak užijete viac ako 3 lieky na krvný tlak, mali by ste si dať aspoň 1 z nich večer.

Proces liečby
Ak ste náš stacionár kvôli vysokému krvnému tlaku, pripravovaná diagnostika zahŕňa na jednej strane stanovenie hladiny krvného tlaku (tabuľka 1) a na druhej strane stanovenie celkového rizika kardiovaskulárnych komplikácií (napríklad srdcový a mozgový infarkt) a zaznamenanie ďalších rizikových faktorov (napr. Porucha metabolizmu tukov, fajčenie, obezita, nedostatok pohybu atď.), Poškodenie orgánov (srdce, mozog, obličky) a sprievodné ochorenia (napr. Diabetes mellitus). V prípade potreby sa vykonáva aj rozšírená diagnostika. Proces je stanovený (a) opakovanými meraniami krvného tlaku, (b) anamnézou, (c) fyzickým vyšetrením, (d) laboratórnymi testami a (e) diagnostickým prístrojom.

Je dôležité najskôr potvrdiť diagnózu a určiť hladinu krvného tlaku. K tomu je vhodná napríklad vaša vlastná dokumentácia hodnôt krvného tlaku a 24-hodinové meranie tlaku.

Po vyhodnotení rizika kardiovaskulárnych ochorení lekár vypracuje plán liečby, ktorý obsahuje všeobecné aj lekárske opatrenia.

Okrem diéty s nízkym obsahom solí a chudnutia s cieľom normalizácie hmotnosti je nevyhnutný pravidelný pohyb 30-45 minút trikrát týždenne. chôdza ako vytrvalostný tréning veľmi efektívne opatrenie na zníženie krvného tlaku a pokojovej srdcovej frekvencie.

The 24-hodinové meranie krvného tlaku ako ďalšie diagnostické opatrenie lepšie koreluje s rozsahom poškodenia orgánu ako bežné meranie krvného tlaku. Okrem toho sa dá vyhnúť účinkom bieleho plášťa (hypertenzia). Chýbajúce nočné neúspechy sa dajú lepšie zistiť a sú indikátorom prítomnosti sekundárnej formy hypertenzie. Tiež je možné lepšie zaznamenať terapeutický účinok antihypertenzívnych opatrení. Ak sa použije nový liek, mali by ste počkať asi 14 dní, pretože účinok lieku je možné vyhodnotiť až po 7-14 dňoch.

Okrem zberu anamnézy, fyzického vyšetrenia a niektorých laboratórnych testov je potrebné objasnenie poškodenia orgánov, aby sa zistilo individuálne kardiovaskulárne riziko a bolo možné zabezpečiť vhodnú liečbu. Odporúčame ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia), vyšetrenie spontánneho moču na vylučovanie bielkovín a vyšetrenie fundusu na zmeny spôsobené vysokým krvným tlakom.

Cieľ liečby vysokého krvného tlaku následným škodám (mŕtvica, infarkt a iné vaskulárne poškodenia malých a veľkých ciev, choroby obličiek) sa treba dlhodobo vyhnúť. Takéto vaskulárne poškodenie sa vyvinie za 20 - 30 rokov. Z tohto hľadiska by sa mal krvný tlak optimálne upraviť v mladom veku, aby sa zabránilo komplikáciám vysokého krvného tlaku v starobe.

Najčastejšie komplikácie spojené s nedostatočne liečeným vysokým krvným tlakom sú

  • Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie), často sprevádzané abnormálnym srdcovým rytmom (napr. Fibrilácia predsiení)
  • mŕtvica
  • Infarkt
  • Zlyhanie obličiek a iné

Hlavným cieľom pri liečbe hypertenzie je zníženie krvného tlaku, a tým aj celkového rizika kardiovaskulárnych komplikácií. Pozornosť by sa mala venovať aj liečbe ďalších rizikových faktorov, ako je cholesterol atď.

U všetkých pacientov s hypertenziou by mal byť krvný tlak minimálne na minimálnych hodnotách pod 140/90 mmHg byť znížený.

U pacientov s cukrovkou, renálnou insuficienciou, po mozgovej príhode a srdcovom zlyhaní je krvný tlak znížený na hodnoty pod 130/80 mmHg usilovať sa o.

Následky vysokého krvného tlaku na prvý pohľad

Čo mám robiť po odchode z nemocnice a čo môžem urobiť sám?
Okrem pravidelného príjmu liekov a pravidelného merania krvného tlaku môžete ako pacient mať pozitívny vplyv aj na váš krvný tlak. Zmena životného štýlu hrá dôležitú úlohu ako základ antihypertenznej liečby a môže pozitívne ovplyvniť ďalšie rizikové faktory. Toto zahŕňa:

  • Redukcia hmotnosti pri nadváhe
  • Abstinencia od fajčenia
  • Zníženie spotreby alkoholu;