Artrofibróza v kolene - opakované zjazvenie v kolennom kĺbe
Artrofibróza v kolene (2. časť) - skúsenosti a terapia pre zjazvený kolenný kĺb. Lekári chápu artrofibrózu ako nadmernú tvorbu spojivového tkaniva v kolennom kĺbe. Liečba artrofibrózy sa stáva ťažšou so zvyšujúcim sa počtom operácií kolena a dĺžkou liečby. V mojom prípade bolo jazvové tkanivo päťkrát chirurgicky odstránené. Zrasty sa stále vracajú - začarovaný kruh!
Prvá časť tejto série článkov predstavuje rôzne formy a faktory artrofibrózy v kolene. Táto druhá časť popisuje moje osobné skúsenosti a jednotlivé pokusy o terapiu.
Hádanka artrózy kolena
Autonómny nervový systém v tele riadi hojenie rán. Bunky zodpovedné za to sú ihneď po operácii kolena veľmi aktívne. Ak tento proces trvá príliš dlho, bunky vytlačia zdravé tkanivo a neustále rastú. Výsledkom je nadmerné zjazvenie operovaného kolenného kĺbu. U mňa sa tento problém prejavuje „zablokovaným“ kolenom, príznakmi uviaznutia a obmedzenou schopnosťou ohýbať koleno.
Liečba chirurgickou artrofibrózou zakaždým zlyháva
Existujú dva typy chirurgických zákrokov na liečbu artrofibrózy v kolene: mobilizácia v uzavretej anestézii a artroskopická artrolýza.
Čistá mobilizácia anestézie ako liečba artrofibrózy
Pacientovi sa podáva celková alebo čiastočná anestézia. Chirurg potom pasívne pohybuje kolenným kĺbom. Koleno nie je chirurgicky otvorené. Mobilizácia kolena prebieha výhradne prácou s krátkou pákou pod fixáciou druhého spoločného partnera. „Citlivé“ pohyby kolenného kĺbu v jeho osiach vedú k citeľnému a počuteľnému trhaniu častí kapsuly a zrastov v kolene.
Mobilizácia v uzavretej anestézii nemá pre moje problémy s kolenom zmysel, pretože zanecháva nadbytočné a nepríjemné zjazvené tkanivo okolo kolenného kĺbu (patella) a tiež existuje riziko pretrhnutia štvorhlavého svalu alebo patelárnej šľachy. Žiadny chirurg na kolene zvonku nevidí, ktoré štruktúry sú v skutočnosti „zjazvené“ alebo „prilepené“ k iným častiam kolena. Táto mobilizácia kolena v anestézii môže pravdepodobne spôsobiť väčšie škody, ako je užitočné pri artrofibróze.
Artrolýza na odstránenie artrofibrózy v kolene
Výsledkom artroskopického uvoľnenia jazvy (debridementu) je aj „násilná“ mobilizácia kolenného kĺbu so zníženou pohyblivosťou. S tým rozdielom, že nepríjemné jazvy boli predtým chirurgicky uvoľnené a odstránené. Výhodou tejto chirurgickej metódy je, že mobilizačný proces je kontrolovaný a je možné ho korigovať.
Na svojom kanáli YouTube „Knieschmerz24 - Knie Marathon“ som zverejnil dve prevádzkové videá. Prvé video ukazuje odstránenie artrofibrózy vo forme jednotlivých prameňov jazvy (bridová resekcia). Druhé video ukazuje komplikáciu artrofibrózy po operácii krížneho väzu (Cyclopsov syndróm).
Štandardná liečba osteoartrózy nemá žiadny účinok
Artrofibróza v kolene po prasknutí krížového väzu Foto: knie-marathon.de
Cieľom následnej liečby je stabilizácia nového rozsahu pohybu dosiahnutého operatívnou mobilizáciou.
Štandardizovaná následná liečba po artroskopickom odstránení jaziev zahŕňa:
Rýchla mobilizácia kolenného kĺbu prostredníctvom intenzívnych fyzioterapeutických opatrení. Rovnako ako pozitívne očakávania v kombinácii s protizápalovými liekmi. Ale tieto prvky pre mňa prinášajú iba krátkodobý úspech.
Pri bežnom ošetrení „Continuous Passive Motion“ alebo (CPM) sa operovaný kolenný kĺb po operácii pasívne pohybuje pohybovou dlahou. Funkcia môjho plného pohybu sa vráti späť. Všetko vyzerá tak, že terapia bude úspešná až do konca šiesteho týždňa po operácii kolena. Potom artrofibróza v kolene opäť udrie. Predtým dobrá pohyblivosť kolenného kĺbu sa čoraz viac zhoršuje, až sa nakoniec „zablokuje“. Niekedy menej zlá ako predtým, niekedy horšia.
Vopred som nepreukázal žiadne príznaky ani príznaky artrofibrózy. Následná chirurgická liečba je v prvých týždňoch úplne nekomplikovaná. Nemám dostatočnú pohyblivosť (flexiu alebo extenziu) ani bolesti počas fyzioterapie alebo na pohybovej dlahe. Moje koleno sa dá bez problémov mobilizovať do všetkých strán a budovanie svalov napreduje. Môj priebeh terapie sa javí pre všetkých zúčastnených ako normálny a bežný. Potom po šiestich týždňoch bolo zničujúce zistenie, že operácia kolena bola márna. Problém artrofibrózy v kolene je späť!
O tri mesiace neskôr dosiahla bolestivá obmedzená pohyblivosť s príznakmi uviaznutia vrchol. Pohyb už nemožno zlepšiť terapeutickými variáciami; naopak, všetky opatrenia sa pre mňa ukazujú ako rezistentné na liečbu.
V zásade mi pri následnej liečbe nezáleží na tom, či kolenným kĺbom hýbem viac alebo menej, či je dlhodobo nehybný alebo či je okamžite aktivovaný. Zjazvené tkanivo sa tiež tvorí bez ohľadu na typ operácie kolena (meniskus, krížový väz, artrolýza). Nepomáha ani lymfodrenáž, ani intenzívna fyzioterapia (s priečnym trením). Žiadna osteopatia, žiadne užívanie protizápalových liekov, kortizónové injekcie alebo kyselina hyalurónová. Artrofibróza v kolene je a zostane.
Po štyroch až šiestich mesiacoch predbežné ukončenie terapeutického úsilia a ďalšia artroskopia kolena. Potom sa ďalší pokus o terapiu začína odznova. Začarovaný kruh, ak mám šťastie alebo smolu, príznaky sa v známom bode zlepšia, len aby sa znovu objavili inde. Automatizmus! Artrofibróza v kolene si robí, čo chce.
Artrofibróza pre mňa vedie hlavne k zlepeniu častí kĺbového puzdra priamo nad a pod kolenným čapom, čo obmedzuje kĺzavú schopnosť pately a zaťažuje chrupavku. Ohyb kolena mám pod kontrolou vďaka svojmu každodennému tréningu a strečingu. Nevadí mi.
Zahustené a zjazvené tukové telá Hoffa
Problémom je zmenšenie a zjazvená transformácia Hoffovho tukového tela, teda tukových hmôt, ktoré sa nachádzajú za väzom kolenného kĺbu. Moje koleno sa posúva trochu dole. To vytvára zlý vzťah medzi tlakom pately a stehenným zvitkom. Kolenná kosť „beží“ oveľa ťažšie ako na zdravom kolene; patella na určitých miestach „seká“ a „praská“. Trenie vedie k trvalému zápalu a neustálemu výpotku v kolene. V dôsledku zlej schopnosti kĺzania sa obávam zmäknutia chrupavky pod kolenom a jeho zničenia.
Nádej na liečenie zomiera posledná
Riziko artrofibrózy v kolene stúpa s každou ďalšou operáciou kolena. Preto váham, či v súčasnosti momentálne opäť neuspokojivú situáciu riešiť. Nakoniec existuje riziko, že sa moja lokálna artrofibróza zmení na generalizovanú formu. Dúfam, že sa nájdu nové možnosti liečby, ktoré v zásade do veľkej miery revidujú súčasné liečebné postupy. Možno šanca pre všetkých zúčastnených, teším sa na nové študijné výsledky.