Artroskopia kolenného kĺbu DocMedicus Gesundheitslexikon

Počas artroskopie kolenného kĺbu je to lekársky zákrok, ktorý sa využíva ako pri diagnostike, tak aj pri liečbe rôznych úrazov alebo degeneratívnych zmien kĺbov. Artroskopia sa primárne používa v ortopédii a úrazovej chirurgii. Artroskop je variantom endoskopu, ktorý sa používa výlučne pri liečbe a diagnostike patologických zmien kĺbov. Pre funkciu každého artroskopu je rozhodujúci základný princíp štruktúry. Bez ohľadu na to, kde sa zariadenie používa, každý artroskop sa skladá z optického systému so špeciálnymi tyčovými šošovkami a malého, ale výkonného svetelného zdroja. Oplachovacie zariadenia sú navyše často integrované do artroskopu. Pomocou artroskopie bolo možné po prvýkrát vykonať minimálne invazívne chirurgické zákroky v oblasti kĺbu.

Diagnostická artroskopia má osobitný význam v chirurgii a ortopédii, pretože sa môže vykonávať na jednej strane ako nezávislé vyšetrenie a na druhej strane sa môže použiť priamo v rámci peri- a predoperačnej diagnostiky (je možné ju použiť počas operácie aj pred ňou).

Indikácie (oblasti použitia)

Absolútne indikácie

• Symptomatické poranenie kolena - Artroskopia by sa mala primárne používať po ťažkom traumatickom poranení kolena. Na zistenie poškodenia väzivových štruktúr, chrupaviek a meniskov je niekedy potrebné vykonať artroskopiu skúseným chirurgom alebo ortopedickým chirurgom.
• Blokovanie kolenného kĺbu - V dôsledku traumy nemusí byť možné pohnúť postihnutým kolenným kĺbom po niekoľkých týždňoch pokusov. Okrem identifikácie štruktúry kĺbu, ktorá je zodpovedná za blokádu, je terapeutické opatrenie pomocou artroskopie často celkovo účinné.

Relatívne indikácie

• Meniskálna lézia - Ak existuje podozrenie na poškodenie menisku, v prípade bolesti odolnej voči liečbe by sa malo zvážiť použitie artroskopie na diagnostiku a terapiu. Je však potrebné poznamenať, že poškodenie menisku nemusí byť vždy trvalé a že konzervatívna terapia má v niektorých prípadoch rovnaký účinok ako chirurgická intervencia.
• Nevysvetliteľné chronické bolesti kolenných kĺbov - Chronická bolesť v kolennom kĺbe, najmä u starších pacientov, je zvyčajne založená na degeneratívnych zmenách v kolennom kĺbe, ktoré sú súčasťou rokov nadmerného namáhania kĺbu. Ak však nie je jasná príčina výskytu chronickej bolesti, okrem diagnostiky obrazu by sa mala prípadne vykonať aj artroskopia.
• Príprava prevádzky - Presné naplánovanie chirurgického zákroku na kolennom kĺbe si vyžaduje použitie diagnostických pomôcok. Okrem zobrazovacej diagnostiky treba spomenúť aj artroskopiu. Medzitým však pri chirurgickom plánovaní už nie je artroskopia metódou voľby.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

• infekcie - Ak je v operačnej oblasti zápal, nemožno za žiadnych okolností vykonať artroskopiu.
• Imunosupresívna terapia - Liečba kortizónom alebo inými imunosupresívami je absolútnou kontraindikáciou pre vykonávanie artroskopie. Riziko následnej infekcie sa užívaním takýchto látok významne zvyšuje. Ak nedôjde k oslabeniu imunitného systému inými liekmi, artroskopia zvyčajne nie je povolená.
• Poruchy zrážania - požitie antikoagulačných látok alebo prítomnosť patologickej poruchy zrážania by mali viesť chirurga buď k zrušeniu plánovaného postupu, alebo k stabilizácii zrážania pomocou ďalších opatrení. Pomocou krvných testov (stav koagulácie) je možné skontrolovať vlastnosti zrážania krvi a umožniť pacientovi vykonať zákrok.

Pred operáciou

Artroskopia je minimálne invazívny diagnostický alebo terapeutický postup, ktorý je možné využiť ambulantne. Z tohto dôvodu nie je obvykle nutná celková anestézia. Pred vyšetrením navyše nie je potrebná dovolenka. Je však potrebné poznamenať, že zákrok je možné použiť aj počas chirurgického zákroku, takže v rámci prípravy zákroku musia byť samozrejme vykonané špeciálne predoperačné opatrenia.

Chirurgický zákrok

Len pred niekoľkými rokmi bola artroskopia absolútnym zlatým štandardom (metóda prvej voľby) v diagnostike kolenných kĺbov. Dôvodom tohto stavu bola predovšetkým skutočnosť, že vnútro kolenného kĺbu bolo možné zviditeľniť miernym úsilím pomocou artroskopie. V dnešnej dobe však postup už väčšinou nie je primárnym diagnostickým postupom, pretože sa jedná o invazívnu metódu a magnetická rezonancia (MRT) je síce nákladnejšia, ale nie invazívna. Preto sa použitie magnetickej rezonančnej tomografie výrazne zvýšilo na rozdiel od artroskopie. Napriek všetkému je artroskopia stále pomerne populárna, pretože sa dá vykonať ambulantne a dá sa všeobecne označiť za komplikovanú.

Vstavaná videokamera je rozhodujúca pre užitočnosť artroskopie. Aby bolo možné optimálne využitie, musí mať chirurg vynikajúcu viditeľnosť. Preto je nevyhnutné, aby sa poloha a poloha kolenného kĺbu prispôsobila hodnoteným štruktúram.

Nasledujúce štruktúry kolenného kĺbu je možné vizualizovať a skontrolovať pomocou artroskopie:

Po operácii

Pretože sa zákrok obvykle dá absolvovať ambulantne, po vykonaní zákroku je potrebný iba krátky odpočinok, kým sa môže bez váhania opätovne namáhať kolenný kĺb. Kontrola sa vykonáva jeden týždeň po zákroku. Môže byť potrebné zmierniť postihnutý kolenný kĺb pomocou opierok predlaktia počas chôdze.

Možné komplikácie

V porovnaní s invazívnymi terapeutickými postupmi možno artroskopiu označiť ako komplikovanú. Aj keď ide o minimálne invazívny zákrok, môžu nastať vážne komplikácie, aj keď je potrebné poznamenať, že je to tak veľmi zriedka.

Viac informácií

• Medzinárodný výbor odborníkov - časť „Rýchle odporúčania“ v odbornom časopise BMJ [6]:
  Artroskopický debridement („kolenný kĺb“) kolenného kĺbu by už nemal byť súčasťou liečby pacientov
  • S degeneratívna artróza kolena
  • so slzou menisku
  • čisto mechanické príznaky
  • žiadne alebo minimálne príznaky artrózy pri zobrazovaní
  • náhly výskyt príznakov, ktorý nie je spôsobený traumou
• Informácie o fakturácii za starostlivosť o GKV poistených s osteoartrózou Od jari 2016 môžu byť artroskopie účtované iba pacientom s traumou, akútnym upchatím kĺbu a indikáciami súvisiacimi s meniskom, pri ktorých sa má súčasná artróza kolena považovať iba za sprievodné ochorenie. Vyhodnotením metódy sa dospelo k záveru, že skúmané postupy nepreukázali žiadny prínos v porovnaní s fingovanou operáciou alebo bez liečby (IQWIG).

---