Artróza kĺbov prstov

Heberdenova artróza, pomenovaná po londýnskom lekárovi Williamovi Heberdenovi (1710-1801), je idiopatická (bez definovateľnej príčiny) artróza koncových kĺbov prstov (distálne interfalangeálne kĺby, DIP kĺby).

Ochorenie je hlavne genetické, ale aj hormonálne.
Heberdenova artróza postihuje ženy 10-krát častejšie ako mužov, najmä počas menopauzy.

Heberdenova artróza musí byť odlíšená od Bouchardovej. Posledne uvedené sa vyskytuje v stredných kĺboch prstov (PIP kĺby) a vyskytuje sa menej často ako Heberdenova artróza.

Príznaky

V počiatočných štádiách sa pacienti zvyčajne sťažujú na plazivú rannú stuhnutosť kĺbov prstov, ktorá potom ustupuje v priebehu dňa.

Keď sa kĺbová chrupavka opotrebúva, dôjde k bolesti. Tie tiež v počiatočnej fáze s cieleným pohybom klesajú.

Pri silnom namáhaní rúk sa príznaky bolesti v postihnutých kĺboch zosilňujú. Pre pacientov je čoraz ťažšie držať predmety silou a predovšetkým otvárať viečka fliaš alebo viečka plechoviek.

Intenzita príznakov sa u mnohých pacientov líši. Príznaky sa objavujú v priebehu dní, týždňov alebo mesiacov, niekedy sú závažnejšie a niekedy menej závažné. Môže to byť ovplyvnené niekoľkými faktormi, ale je zvyčajne veľmi ťažké ich identifikovať. Keď budú koncové kĺby tuhšie, príznaky môžu tiež ustúpiť.

diagnóza

Diagnóza sa vo väčšine prípadov stanoví veľmi jednoducho klinicky. Charakteristické sú typické Heberdenské uzly. Jedná sa o 2 kostné výrastky na extenzorovej strane základne falangov prstov. Často sú citlivé na tlak. Tiež nie je nezvyčajné, že sa pokožka zapáli.

kliknite na obrázok = zväčšiť

Aktívna a pasívna pohyblivosť koncových končatín je na konci často obmedzená a bolestivá. Kĺb je tiež citlivý na tlak.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť dnovú artropatiu, osteoartritídu, psoriázu a chronickú polyartritídu. Často sa však dajú ľahko rozlíšiť na základe anamnézy a klinickej praxe.

Rádiologicky ukazujú koncové kĺby pri Heberdenovej artróze a stredné kĺby pri Bouchardovej artróze v pokročilejších klinických situáciách najskôr zúženie kĺbového priestoru, potom neskôr aj deštrukciu povrchov kĺbov.

Dodatočné laboratórne alebo zobrazovacie vyšetrenia sú zriedka potrebné.

terapia

Konzervatívny

V počiatočných štádiách Heberdenovej artrózy nie je potrebná žiadna liečba. Nie sú známe žiadne preventívne opatrenia. Taktiež sa nedokázalo, že strava hrá hlavnú rolu.

Je dôležité, aby ste príliš nezaťažovali prsty, ale nadmerný odpočinok tiež nie je indikovaný. Cviky na ohýbanie a naťahovanie v teplej vode s gumovou loptičkou alebo bez nej môžu výrazne zmierniť bolesť v počiatočných štádiách Heberdenovej artrózy. Na bolestivé záchvaty sa môžu použiť protizápalové a analgetické látky, ako je ibuprofén alebo Voltaren. Dlhodobá intenzívna liečba takýmito liekmi však nemá zmysel a v takýchto situáciách by sa nemali podceňovať vedľajšie účinky týchto liekov.

Môžu sa vykonať intraartikulárne injekcie kortizónu. Technicky však často nie je ľahké vpichnúť ďalšie lieky do takých malých kĺbov, ktoré majú potom tiež výrazne zmenšený kĺbový priestor. Účinky kortizónových prípravkov sú často veľmi odlišné. Niektorí pacienti majú často podstatne menej príznakov niekoľko dní, týždňov alebo niekedy mesiacov, zatiaľ čo u iných pacientov môže účinok úplne chýbať.
Pretože objem a dávka kortizónu sú extrémne nízke, vedľajšie účinky ovplyvňujúce celé telo sú veľmi zriedkavé a je možné ich zanedbávať.

Iné formy terapie ako napr Môže sa tiež zvážiť B. Radiosinoviorthesis, röntgenová stimulácia a fyzikálna terapia. Aj tu sú však účinky veľmi odlišné.

Konzervatívne opatrenia musia byť určite individuálne prispôsobené každému pacientovi. Dôležitú úlohu zohrávajú faktory ako vek pacienta, intenzita príznakov, reziduálna pohyblivosť v kĺboch a mnoho ďalších faktorov. Tu je veľmi dôležité intenzívne poradenstvo od lekára.

Prevádzkové

K návšteve lekára často vedú pacientov dva dôvody:

Bolesť a znížená funkčnosť prstov.
nevzhľadný vzhľad článkov prstov.

Z čisto technického hľadiska je odstránenie Heberdenského uzla úplne možné, ale výsledky sú zriedka presvedčivé. V niektorých ojedinelých prípadoch sa tiež stáva, že výrazné cysty naplnené viskóznou tekutinou sú bolestivé alebo kozmeticky viditeľné. Tie sa dajú určite chirurgicky odstrániť. Je však veľmi pravdepodobné, že sa budú opakovať v priebehu mesiacov alebo rokov. Chirurgický zákrok z čisto kozmetických dôvodov by mal byť zvážený veľmi opatrne a väčšina lekárov ho neodporúča.

Hlavnou indikáciou chirurgického zákroku je nepochybne bolesť koncových kĺbov prstov, ktorú nie je možné adekvátne kontrolovať konzervatívnymi opatreniami. Musí sa zvážiť chirurgický zákrok, najmä ak funkcia ruky už nie je dostatočná na bežné každodenné použitie. Ak je tiež výrazne znížená pohyblivosť koncového spoja, je rozhodnutie o vystužení koncového článku pomerne ľahké. Pacienti už nevnímajú výslednú zníženú pohyblivosť koncového kĺbu, pretože pohyblivosť už bola značne znížená. Ak je kĺb potom bezbolestný, dostanú pacienti oveľa lepšiu funkciu ruky.

Vystuženie koncového článku je technicky jednoduchá operácia, ktorú je možné ľahko vykonať ambulantne. Úspešnosť takejto operácie z hľadiska tlmenia bolesti a sily ruky je veľmi dobrá. Veľa sa dá dosiahnuť aj kozmeticky vystužením koncového článku. Ak je indikácia vhodná, jedná sa o operáciu, za ktorú sú pacienti zvyčajne veľmi vďační. Technicky sú koncové škáry vystužené skrutkami, drôtmi alebo cerklážnym drôtom. Hojenie rán prebehne v priebehu 7-10 dní. Hojenie kostí trvá asi 4 - 6 týždňov.

Pooperačne by však mali pacienti hýbať stredným kĺbom operovaného prsta v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo pohybovým obmedzeniam, ktoré tu vznikajú.