Arytmia - bradykardia; Tachycardia Campus Bad Neustadt

Srdce je skutočný zázrak prírody. Bije až 100 000-krát denne a u niektorých ľudí sa občas dostane z kroku. Srdcové arytmie sú poruchy pravidelného srdcového rytmu. Delia sa na pomalé a rýchle srdcové arytmie. Pomalé srdcové arytmie (menej ako 60 úderov za minútu) sa nazývajú bradykardie, rýchle (viac ako 100 úderov za minútu) sa nazývajú tachykardie. Srdcová arytmia sa tiež nazýva arytmia, ktorá je odvodená z gréckeho slova pre „nepravidelný“.

Existujú srdcové arytmie, ktoré sú neškodné, ale existujú aj život ohrozujúce formy. V tejto súvislosti je dôležité, aby pacienti kontaktovali lekára hneď, ako začnú pociťovať príznaky a príznaky.

Aké sú príčiny srdcových arytmií?

Arytmie môžu mať veľa rôznych príčin. Väčšina z nich súvisí s ochorením srdcového svalu. Môže sa to stať po srdcovom infarkte, poruchách srdcových chlopní alebo srdci poškodenom vysokým krvným tlakom. Vrodené srdcové arytmie, ktoré sú vyvolané poruchami iónových kanálov srdca alebo syndrómom WPW (ďalšie vodivé cesty do srdca), sú oveľa zriedkavejšie.

Arytmia nastáva, keď je vedenie impulzov v srdci blokované alebo prerušené. V mnohých prípadoch je príčinou srdcové ochorenie, pretože môže zabrániť srdcu v dostatočnom príjme kyslíka pre správnu funkciu. Existujú aj prípady, keď jazvy v srdcovom svale spôsobené srdcovým infarktom bránia elektrickým impulzom, ktoré srdce potrebuje na správnu činnosť.

Okrem spomenutých srdcových chorôb sa môžu srdcové arytmie vyskytnúť aj u zdravých ľudí, ktorí sú vystavení určitým rizikovým faktorom. Arytmie sú rovnako časté u starších ľudí ako u ľudí trpiacich nadmernou činnosťou štítnej žľazy, pretože vďaka hormónom štítnej žľazy bije srdce rýchlejšie. Obézni ľudia majú nielen zvýšené riziko vzniku ischemickej choroby srdca, ale sú tiež náchylní na arytmie. Opatrní by mali byť aj diabetici: arytmia sa môže vyskytnúť najmä v stave hypoglykémie. Užívanie drog ako kokaín a príliš veľa alkoholu môže tiež spôsobiť, že srdce prestane správne biť. Rozumná strava je rovnako dôležitá: vieme, že krvné soli ako sodík, draslík, vápnik a horčík sú veľmi dôležité pre vedenie podnetov okolo srdca. Ak koncentrácia týchto solí v krvi nie je dostatočne vysoká, môže to tiež viesť k arytmiám.

Aké sú príznaky srdcových arytmií?

Pri popise symptómov je dôležité rozlišovať medzi týmito dvoma typmi srdcovej arytmie. V prípade tachykardie, tj. Príliš rýchleho srdcového rytmu, sú v medicíne popísané nasledujúce príznaky:

Závodné srdce
Zakopnutie srdca (= nepravidelný srdcový rytmus)
Neúčinnosť
Bolesť na hrudníku a dýchavičnosť
Závraty spôsobené poklesom krvného tlaku
Poruchy videnia
bezvedomie
Úzkosť a nervozita

Ak srdce bije mimoriadne rýchlo, dôjde k zástave srdca a strate vedomia. Riziko náhlej srdcovej smrti je tu obzvlášť vysoké a je potrebné okamžite upozorniť pohotovostného lekára.

V Bradykardia, the príliš pomaly bijúce srdce, bude nasledovať Príznaky volal:

Pozastavenie pulzu
bezvedomie
Poruchy videnia
závrat
Úzkosť a nervozita
Neúčinnosť

Samozrejme, existujú prípady, keď sa arytmie ukážu ako neškodné. Na druhom konci klinického spektra však existujú život ohrozujúce formy, ako je ventrikulárna fibrilácia a ventrikulárna tachykardia, ktoré môžu primárne postihnúť pacientov, ktorí prekonali veľký infarkt alebo trpia srdcovou nedostatočnosťou. Často je tu implantovaný defibrilátor. Existuje však aj veľa foriem arytmie, ktoré je možné eliminovať katetrizačnou obliteráciou. Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky, mali by ste určite navštíviť lekára, pretože iba on môže rozhodnúť, či ide o neškodnú alebo liečiteľnú srdcovú arytmiu. Tím odborníkov v RHÖN-KLINIKUM Campus Bad Neustadt je jedným z najskúsenejších lekárskych tímov na svete.

Bradykardia (pomalé poruchy srdcového rytmu)

príčiny

Ak navštívite lekára s nepravidelným srdcovým rytmom, bude ho schopný identifikovať najmä podľa vášho pulzu. Ak bije menej ako 60-krát za minútu a sú prítomné príznaky, hovorí sa tomu bradykardia. Môže to byť prejav ďalšej choroby srdca (myokarditída, ICHS, kardiomyopatia). Môže však mať aj fyziologické príčiny, napríklad počas spánku alebo spomalený pokojový srdcový rytmus u aktívnych ľudí.

Pri syndróme sínusového uzla sú narušené prirodzené hodiny srdca. Takzvaná sínusová bradykardia popisuje jav, ktorý spomaľuje základnú frekvenciu srdca. To je často sprevádzané nedostatočným zvýšením srdcovej frekvencie počas cvičenia, ktoré sa označuje ako „chronotropná nekompetentnosť“. V prípade syndrómu sínusového uzla však nie je narušená len tvorba excitácie, ale zvyčajne aj šírenie z sínusového uzla do okolitého tkaniva srdcového svalu predsiení. Toto nazývajú lekári „sinoatriálny blok (skratka: SA blok)“, ktorý je rovnako ako AV blok rozdelený do troch stupňov závažnosti. V bloku SA je ovplyvnená čiara medzi sínusovým uzlom a predsieňou; v bloku AV je ovplyvnená čiara medzi predsieňou a komorou.

V AV bloku I je prechodový čas impulzu medzi predkomorou a hlavnou komorou AV uzlom neustále oneskorený. Lekári delia AV blok II na typ I (Wenckebach) a typ II (Mobitz). U typu I vedie EKG, ktoré lekár pripraví pre pacienta, k zvýšeniu predĺženia času prenosu z predsiene do hlavnej komory. Toto pokračuje, kým nie je predsieňová excitácia blokovaná a neprenesie sa do komory. Budenie kamery zlyhá a opísaný proces je možné opäť pozorovať, čo sa v medicíne označuje ako „Wenckebachovo obdobie“. Na rozdiel od obdobia Wenckebach, pri AV bloku II typu Mobitz sa prenos impulzu medzi predsieňou a komorou náhle preruší tak, že sa čas prenosu z predsiene do hlavnej komory (takzvaný čas PQ) v EKG vopred nepredlžuje bolo pozorované. Spravidla existuje štrukturálne poškodenie vodivého systému v AV uzle.

AV blok III je indikovaný úplným blokovaním prenosu impulzu z predsiene do hlavnej komory. Budenie hlavnej komory je napriek tomu nevyhnutné, pretože vedie k prečerpávacej činnosti srdca. Aby sa tak stalo, musí sekundárne budiace centrum zakročiť pod úroveň AV uzla. Pri AV bloku III dochádza k silnému spomaleniu srdcového rytmu, pretože sekundárne budiace centrum zodpovedné za excitáciu hlavnej komory často bije menej ako 40 úderov za minútu. Existuje riziko zástavy srdca.

Príznaky

Typické príznaky, ktoré naznačujú bradykardiu, sú:

Pozastavenie pulzu
bezvedomie
Poruchy videnia
závrat
Úzkosť a nervozita
Neúčinnosť
bezvedomie

Diagnóza

Mnoho arytmií nevyžaduje liečbu, pretože nie sú nebezpečné. Je však dôležité, aby každý pacient, ktorý vykazuje príznaky, vyhľadal liečbu u lekára, pretože iba lekár dokáže rozlíšiť, či a v akej forme je liečba nevyhnutná.

Najdôležitejším diagnostickým nástrojom je meranie elektrického prúdu srdca pomocou elektrokardiografie, takzvaného EKG. Zdravé srdce ukazuje podobný obraz na EKG u všetkých ľudí. Ak sa však EKG zmení srdcovými arytmiami, je to viditeľné okamžite. Rutinná diagnostika zahŕňa nielen bežné EKG, ale aj dlhodobé EKG počas 24 hodín. Týmto spôsobom je možné vidieť, ako srdce bije v bežnom dennom režime pacienta. Pri dlhodobom EKG sa srdcové prúdy neustále merajú nalepenými elektródami a ukladajú sa do malého prístroja. Nasledujúci deň lekár vyhodnotí dlhodobé EKG. Okrem dlhodobého EKG existuje aj záťažové EKG, pri ktorom je pacient fyzicky namáhaný na bicykli alebo na bežiacom páse. Takto rozpoznáte arytmie, ktoré sa vyskytujú iba pri veľkej záťaži.

Na zistenie príčin srdcových arytmií sa okrem EKG používa aj echokardiografia, srdcové katétre a kardio-MRI.

Je dôležité, aby ste lekárovi ihneď po prvom rozhovore povedali všetky lieky, ktoré užívate, vrátane voľne predajných alebo rastlinných liekov. Mali by ste si tiež viesť denník a zaznamenávať si, kedy a za akých okolností sa u vás vyskytnú srdcové arytmie. Lekár musí byť samozrejme informovaný aj o všetkých existujúcich ochoreniach, môžu tiež vyvolať arytmiu.

terapia

Existujú rôzne formy liečby, ktoré sa v Camp RHÖN-KLINIKUM Bad Neustadt používajú už mnoho rokov s veľkými skúsenosťami a rutinou. V prípade pomalých srdcových arytmií môže byť najskôr potrebné vysadiť lieky, ako sú napríklad lieky digitalis, betablokátory alebo blokátory kalciových kanálov, ktoré vedú k ďalšiemu spomaleniu srdcového rytmu.

Nález „AV blok I“ možno zvyčajne klasifikovať ako benígny, vyžaduje však pravidelné EKG vyšetrenia, aby sa zistila progresia ochorenia a AV blokády vyššieho stupňa.

Pri AV blokádach II a III a pri syndróme sínusového uzla je zvyčajne nevyhnutná implantácia kardiostimulátora. Pacienti potrebujú kardiostimulátor, keď srdce bije príliš pomaly a vyskytujú sa nebezpečne dlhé pauzy v dôsledku štrukturálneho poškodenia vodivého systému. Pri AV bloku III je prakticky vždy potrebný kardiostimulátor. U kardiostimulátorov nastaví malá sonda, ktorú lekári pretlačia cez žilu smerom k srdcu, správny rytmus, aby srdce bilo. Moderný kardiostimulátor je presne prispôsobený potrebám pacienta a zvyčajne sa implantuje pod kožu pod ľavú kľúčnu kosť. U niektorých pacientov bude možno potrebné zvážiť chirurgický zákrok alebo srdcový katéter.

Tachykardia (rýchly nepravidelný srdcový rytmus)

príčiny

Ak navštívite lekára o nepravidelnom srdcovom rytme, spozná to podľa vášho pulzu. Ak bije viac ako 100-krát za minútu a príznaky sú prítomné, nazýva sa to tachykardia, porucha rýchleho srdcového rytmu. Lekári rozlišujú medzi rôznymi formami tachykardie: fibrilácia predsiení, flutter predsiení, tachykardia reentry AV uzla, WPW syndróm, fokálna predsieňová tachykardia a ventrikulárna fibrilácia.

The Fibrilácia predsiení je najbežnejšia a klinicky najdôležitejšia srdcová arytmia. Vyskytuje sa hlavne u starších pacientov a je dôsledkom srdcových chorôb (hypertenzia srdca, ischemická choroba srdca, chlopňové ochorenie srdca alebo vrodené alebo získané poškodenie srdcového svalu). Termín fibrilácia predsiení označuje úplne nekoordinovanú elektrickú aktivitu v predsieni, ktorá nespôsobuje stiahnutie predsieňového svalu. Elektrický impulz sa prenáša do komôr veľmi nepravidelne. Vďaka tomu srdce zvyčajne bije oveľa rýchlejšie a nepravidelne. Fibrilácia predsiení sa môže vyskytnúť aj nezávisle od spomenutých spúšťacích faktorov a potom sa označuje ako „osamelá“ fibrilácia predsiení.

Dôležitou komplikáciou je výskyt krvných zrazenín v ľavej predsieni, ktoré sú odvádzané krvou a ktoré môžu spôsobiť embóliu. V najhoršom prípade sa takáto krvná zrazenina môže dostať do mozgu, kde môže spôsobiť mozgovú príhodu. Tomu sa dá zabrániť pomocou riedidla krvi Marcumar.

Na rozdiel od fibrilácie predsiení sa Predsieňový flutter usporiadané a rýchle budenie predsiení s frekvenciou približne 300 úderov za minútu. Pretože v AV uzle sa z predizby do hlavnej komory obvykle prenáša iba každá druhá flutterová vlna, merateľná frekvencia impulzov je zvyčajne iba okolo 150 úderov. Flutter predsiení, podobne ako fibrilácia, vedie u pacienta k dýchavičnosti, palpitácii a zníženej odolnosti.

Najbežnejším typom periodickej tachykardie, ktorá sa vyskytuje pri záchvatoch, je AV nodálna reentry tachykardia (Skrátené z anglického prekladu AVNRT). Postihuje hlavne pacientov vo veku 20 až 40 rokov, ale aj starších pacientov. AVNRT je spôsobený cirkulujúcim skratovým budením v oblasti AV uzla, čo vedie k takmer súčasnému budeniu predsiení a komory. Tep je nad 150 úderov za minútu. Typickým príznakom je náhle sa vyskytujúce AVNRT, ktoré sa zastaví rovnako náhle, podobne ako zapínanie a vypínanie svetiel.

AV uzol je zvyčajne jediným elektrickým spojením medzi predsieňami a hlavnými komorami. Na Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW syndróm) ak sa pacientovi narodí jedno alebo viac ďalších vodivých spojení medzi predsieňami a hlavnými komorami (lekári to nazývajú doplnkové vodivé cesty). Dráhy vedenia príslušenstva môžu viesť k kruhovým excitáciám medzi predsieňou a hlavnými komorami. Toto sa nazýva AV reentry tachykardia. Napriek tomu existuje terapia s veľmi vysokou pravdepodobnosťou úspechu pri syndróme WPW: Problém je možné natrvalo odstrániť katétrovým vyhladením pomocných kanálikov.

Ak dôjde k „zlyhaniu“ elektrického vzruchu srdcového svalu v predsieňach mimo sínusového uzla, hovorí sa o jednom fokálna predsieňová tachykardia. Vedú k rýchlej elektrickej aktivácii predsiení a hlavných komôr srdca. Pôvod problému môže byť často lokalizovaný v pľúcnych žilách, ktoré prúdia do ľavej predsiene srdca. V mnohých prípadoch sú opísané zlyhania tiež spúšťačom fibrilácie predsiení. Existuje možnosť farmakoterapie alebo cielenej katétrovej ablácie.

Príznaky

Typické príznaky tachykardie sú:

Zakopnutie srdca, výpadky (palpitácie)
Útoky na palpitácie
závrat
Slabé
Lapanie po dychu
Znížená odolnosť
V extrémnych prípadoch môže tachykardia viesť k náhlej srdcovej smrti

Na začiatku ochorenia sa zvyčajne vyskytujú záchvaty fibrilácie predsiení. Spravidla sa po krátkej dobe (niekoľkých hodinách) vráti normálny srdcový rytmus, takzvaný sínusový rytmus. Ak fibrilácia predsiení trvá dlhšie a sama sa nezmení na sínusový rytmus, hovoria lekári o pretrvávajúcej (pretrvávajúcej) predsieňovej fibrilácii. Ak predsieňová fibrilácia pretrváva a nedá sa pomocou kardioverzie previesť na normálny sínusový rytmus, nazýva sa to permanentná predsieňová fibrilácia.

Diagnóza

Aby bolo možné rozlíšiť medzi zobrazenými formami tachykardie, je pre lekára zvlášť dôležité EKG a predovšetkým dlhodobé EKG. Lekár potom môže určiť, či ide o neškodnú arytmiu, či je nevyhnutná medikamentózna terapia alebo či je nevyhnutná takzvaná katetrizačná ablácia, obliterácia katétra. Tím odborníkov na kardiovaskulárnu kliniku v Bad Neustadte má skúsenosti najmä s katétrovou terapiou. Pri mnohých arytmiách ponúka obliterácia katétra nádej na trvalé odstránenie arytmie bez ďalšej liečby liekom. V prípade život ohrozujúcich tachykardií v hlavnej komore je však potrebné zvážiť implantáciu defibrilátora, aby sa zabránilo náhlej srdcovej smrti.

terapia

Terapeutické prístupy sú rozmanité. Ablácia katétrom ponúka vyhliadky na trvalé odstránenie arytmie. Obliterácia katétra pri flutteru predsiení, reentry tachykardia AV uzla, WPW syndróm a fokálna atriálna tachykardia sú spojené s veľmi vysokou pravdepodobnosťou úspechu. Veľký pokrok v obliterácii katétra sa dosiahol tiež v posledných rokoch pri fibrilácii predsiení. Napríklad studená skleroterapia pľúcnych žíl (takzvaná kryobalonová ablácia) môže v mnohých prípadoch vyústiť do trvalého potlačenia fibrilácie predsiení alebo aspoň do zlepšenia symptómov.

Na obnovenie sínusového rytmu s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení môže byť potrebné ošetrenie elektrickým prúdom (takzvaná kardioverzia). Po kardioverzii je často nevyhnutná liečba takzvanými antiarytmikami, aby sa zabránilo rýchlemu relapsu na fibriláciu predsiení. Ak fibrilácia predsiení pretrváva, musí sa frekvencia hlavnej komory regulovať liekmi, ako sú betablokátory, digitalis alebo blokátory kalciového kanála, ktoré vedú k oneskoreniu vedenia v AV uzle. Okrem toho sa musia použiť lieky na riedenie krvi, aby sa minimalizovalo riziko mozgovej príhody.