Zvracanie krvi (hemateméza), príznaky, príčiny, terapie; Liečivá prax
Striekajúca krv alebo kávová usadenina ako krv
Zvracanie krvi zvyčajne naznačuje ochorenie pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika. V každom prípade je nevyhnutná lekárska pomoc. V prípade prudkého zvracania krvi treba okamžite navštíviť nemocnicu alebo zavolať pohotovostného lekára. V najmenej polovici prípadov je krv vo zvratkoch spôsobená vredom v žalúdku (ulcus ventriculi) alebo dvanástniku (ulcus duodeni). Rovnako tak zápal alebo nádor v oblasti pažeráka, žalúdka a dvanástnika sú možné príčiny zvracania krvi. (Väčšinou tryskajúce) krvácanie z kŕčových žíl pažeráka (pažerákových varixov) je život ohrozujúce, aj keď sa vyskytuje menej často. Ak dôjde ku krvácaniu po prudkom udusení a zvracaní, je to pravdepodobne spôsobené slzami v sliznici pažeráka, takzvaným Mallory-Weissovým syndrómom.
Zvracanie krvi - najdôležitejšie body v skratke
Dôležité: Zvracanie krvi je stav núdze, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Príčiny krvi vo zvratkoch môžu byť niekedy životu nebezpečné. Je potrebné zistiť zdroj krvácania a okamžite ho liečiť. Tu je stručný prehľad príznakov:
Bežné príčiny krvi vo zvratkoch
Zvracanie krvi môže byť niekedy znakom vážneho problému. Postihnutí by sa mali vždy poradiť so svojím rodinným lekárom. V určitých prípadoch je tiež potrebný okamžitý príjem do najbližšej nemocnice. Základné príčiny sa môžu veľmi líšiť. Farba, množstvo a konzistencia krvi vo zvratkoch poskytuje počiatočné informácie o tom, čo je príčinou. Nasledujúce vysvetlenia majú poskytnúť prehľad, ktoré príznaky sú spojené s hematemézou. Slúžia na všeobecné informácie a nemôžu nahradiť lekársku diagnózu.
Zvracanie vyzerá ako kávová usadenina
Ak zvratky vyzerajú ako kávová usadenina, naznačuje to, že krv bola už nejaký čas v žalúdku. Takzvaná erozívna gastritída (zápal sliznice žalúdka) môže spôsobiť podráždenie a poškodenie sliznice žalúdka, čo môže súvisieť aj s krvácaním. Takéto zápaly, ale aj fajčenie, častá konzumácia alkoholu, nesprávna strava alebo pravidelný príjem liekov dráždiacich žalúdok (ako je kyselina acetylsalicylová, ibuprofén a diklofenak) môžu viesť k dvanástnikovým alebo žalúdočným vredom. V pokročilom stave je často zodpovedný za zvracanie krvi.
Vred preniká do hlbších vrstiev steny žalúdka a zraňuje tam krvné cievy. Krv vstupuje do žalúdka z týchto poranených ciev, zmieša sa so žalúdočnou kyselinou a zráža sa. Obsah žalúdka nadobúda tmavočervenú až čiernu farbu a dochádza k typickému lámaniu kávovej usadeniny. Zvracanie krvi môže navyše viesť k ďalším príznakom, ako je decht, čierna stolica a vážne žalúdočné ťažkosti. V obzvlášť zlých prípadoch môže dôjsť aj k perforácii žalúdka (perforácia žalúdka).
Prudké zvracanie s jasne červenou krvou
Ak je krv vo zvratkoch jasne červená, znamená to, že ešte neprišla do styku s obsahom žalúdka. Ak dôjde k návalu krvavého zvracania s červenou krvou, príčina je zvyčajne v pažeráku alebo v sliznici medzi žalúdkom a pažerákom. Môžu to byť takzvané pažerákové varixy. Ide o pavúčie žily (kŕčové žily) v pažeráku, ktoré pri prasknutí alebo roztrhnutí vyvolávajú nával krvavého zvracania. Postihnutí majú často pokročilé ochorenie pečene (cirhóza pečene), ktoré uprednostňuje také kŕčové žily.
Ďalej je možnou príčinou hematemézy takzvaný Mallory-Weissov syndróm. Príčinou je slza v sliznici medzi žalúdkom a pažerákom. Aj tu sa krv nezrazila a má skôr svetločervenú farbu. Podráždenie sliznice po dlhšiu dobu môže viesť k vzniku takejto praskliny. Alkoholizmus alebo časté zvracanie, ako je to v prípade bulímie, sa považujú za najväčšie rizikové faktory pre vznik Mallory-Weissovho syndrómu.
Malé množstvo čerstvej krvi
Zdrojom krvácania môže byť aj násilný a dlhotrvajúci gastroezofageálny reflux, známejší ako pálenie záhy. Kyselina sa dostáva zo žalúdka do pažeráka, kde spôsobuje podráždenie, ktoré v pokročilom štádiu môže tiež spôsobiť krvácanie. Ak je udusené alebo vykašliavané malé množstvo čerstvej krvi bez obsahu žalúdka, problém často nie je v žalúdku, črevách alebo pažeráku, ale v dýchacích cestách. Tu sa hovorí o zvracaní krvi menej ako o krvavom spúte.
Ak je malé množstvo čerstvej krvi zadusené alebo vykašliavané, príčina býva v dýchacích cestách. (Obrázok: ryanking999/fotolia.com)
Medzi možné príčiny patrí ťažká bronchitída, CHOCHP, pľúcna embólia, tuberkulóza, zápal pľúc alebo rakovina pľúc. Čerstvá krv, ktorá bola vykašliavaná alebo dusená, je silným poplašným signálom a rozhodne by ju mal vyšetriť lekár. Možné sú však aj menej ohrozujúce príčiny, ako napríklad krv, ktorá sa dostala do pažeráka pri krvácaní z nosa alebo poranenie hrdla a spôsobuje tam kašeľ alebo nevoľnosť. Viac informácií nájdete v článku „Pľuvanie krvi“.
Menej časté dôvody pre hematemézu
Krv vo zvratkoch môže byť zriedkavejšie spôsobená:
- Požité jedy ako arzén alebo žieravé kyseliny,
- nízky počet krvných doštičiek v krvi (trombocytopénia),
- leukémia,
- hemofília,
- anémia,
- Rakovina pažeráka alebo žalúdka.
rizikové skupiny
Určité skupiny ľudí sú vystavené väčšiemu riziku zvracania krvi. Patria sem napríklad ľudia, ktorí nadmerne pijú už niekoľko rokov. Ľudia s ochorením pečene sú navyše vystavení väčšiemu riziku vzniku kŕčových žíl v pažeráku, ktoré môžu prasknúť a spôsobiť zvracanie krvi. Do rizikovej skupiny patria aj chorí na bulímiu, pretože častým vracaním dráždia sliznice medzi žalúdkom a pažerákom, ktoré sa potom môžu roztrhnúť (Mallory-Weissov syndróm). Fajčenie a nesprávna strava sú ďalšími rizikovými faktormi pre hematemézu.
Prehľad najbežnejších dôvodov a rizikových faktorov, ktoré vedú k hemateméze. (Obrázok: leremy/fotolia.com/heilpraxis.de)
Predchádzajúce choroby, ktoré podporujú zvracanie krvi
U pacientov s cirhózou pečene je väčšie riziko prasknutia kŕčových žíl v pažeráku, ktoré spôsobujú zvracanie krvi. Aj keď existuje splanchnická trombóza, riziko hematemézy je vysoké. Tento typ trombózy sa často nezistí skoro. Vo väčšine prípadov nie je diagnostikovaná, kým nezačne krvácanie. Vred je navyše rizikovým faktorom, ktorý môže viesť k zvracaniu krvi. Vredové ochorenie môže byť výsledkom zápalu sliznice žalúdka a je do značnej miery spôsobené baktériou Helicobacter pylori. Rovnako rakovinový vred v gastrointestinálnom trakte môže viesť k nevoľnosti a zvracaniu s krvou.
Ďalšími rizikovými faktormi sú určité chirurgické zákroky, ktoré sa uskutočnili nedávno. Patria sem najmä perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA), liečebná metóda na rozšírenie zúžených koronárnych artérií spôsobených kôrnatením tepien (arterioskleróza) alebo krvnými zrazeninami, ako aj na odstránenie črevných alebo žalúdočných polypov (polypektómia). Všetky choroby v kategórii „hematologická neoplázia“ sa navyše považujú za potenciálne spúšťače hematemézy. Ide o zhubné ochorenia, ktoré pôsobia na krv alebo na krvotvorné orgány. Patria sem napríklad:
- Leukémie, ako napríklad:
- akútna myeloidná leukémia (AML),
- akútna lymfoblastická leukémia (ALL),
- chronická lymfocytová leukémia (CLL),
- chronická myeloidná leukémia (CML).
- Malígne lymfómy, ako napríklad:
- Hodgkinova choroba (Hodgkinov lymfóm),
- Non-Hodgkinov lymfóm (NHL),
- Plasmacytóm (mnohopočetný myelóm),
- Malígne ochorenia kostnej drene, ako je polycythemia vera
- Myelodysplastické syndrómy (MDS)
Sprievodné príznaky
V kombinácii s vracaním krvi sa môžu vyskytnúť ďalšie typické príznaky. Napríklad krvný tlak sa môže usadiť na veľmi nízkej úrovni. Lekári tu hovoria o ortostatickej dysregulácii. Nie je nezvyčajná ani krátka strata vedomia (synkopa). Ďalej môže dôjsť k strate vedomia (znížená ostražitosť) v dôsledku hematemézy. Existuje tiež riziko, že by sa do dýchacích ciest mohli dostať zvratky. Táto aspirácia môže spôsobiť dýchacie ťažkosti alebo dokonca dýchavičnosť. Okrem toho zvracanie s krvou nie je zriedka sprevádzané silným vnútorným nepokojom (agitáciou) u postihnutých a môže viesť k stavom strachu alebo šoku.
Frekvencia a úmrtnosť
Gastrointestinálne krvácanie (GIB) sa delí na horný a dolný GIB. Pri vracaní krvi sa primárne uvažuje o horných GIB. Pri nižšom GIB je zdroj krvácania v tenkom čreve, hrubom čreve alebo konečníku. Toto je pravdepodobnejšie vyjadrené krvou v stolici. Vo viac ako 75 percentách všetkých prípadov GIB je horný GIB. Najbežnejšou príčinou je dvanástnikový vred (Ulcus duodeni) alebo žalúdočný vred (Ulcus ventriculi). Každý rok okolo 40 000 až 80 000 ľudí v Nemecku trpí horným GIB. Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu môže byť dramatické a predstavuje lekársku pohotovosť. Úmrtnosť s GIB je medzi piatimi a desiatimi percentami, pričom faktory ako vek nad 65 rokov, prítomnosť srdcového zlyhania alebo pľúcne ochorenie môžu mať nepriaznivý vplyv na priebeh ochorenia.
diagnóza
Malá vzorka zvratkov môže poskytnúť zodpovednému lekárovi dôležité dôkazy pre diagnostiku. Je dôležité potvrdiť, že krv, ktorá sa vyvracala, bola v skutočnosti zo žalúdka alebo pažeráka a nevykašľala sa z dýchacích ciest alebo pľúc, pretože základné príčiny by boli úplne odlišné. Okrem krvného testu sa vo väčšine prípadov vykonáva endoskopia pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Slúži na spoľahlivú lokalizáciu zdroja krvácania, ktorý bude možno potrebné uzavrieť. Röntgenové snímky alebo ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny ponúkajú ďalšie diagnostické možnosti.
Pomocou endoskopie možno zistiť a liečiť zdroj krvácania. Niektorí pacienti tiež potrebujú ďalší chirurgický zákrok. (Obrázok: romaset/fotolia.com)
terapia
Len čo sa zistí zdroj krvácania, musí sa najskôr uzavrieť. Menšie zdroje sa dajú už počas zrkadlenia ošetrovať. Pomocou malých nástrojov, ktoré sa zavedú cez hadičku, je možné krvácanie napríklad sklerotizovať, prišiť alebo prilepiť. Pokročilý žalúdočný vred môže vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie zapáleného tkaniva. Ak dôjde k významnej strate tekutín, musí sa na kompenzáciu urgentne dodať náhradná tekutina pomocou žilovej kanyly. Väčšiu stratu krvi je možné kompenzovať krvnými rezervami alebo koncentrátmi červených krviniek.
Po zvládnutí krvácania závisí následná liečba od zistenej príčiny. Niekedy môžu byť potrebné zmeny v živote, aby sa natrvalo zabránilo príčinám vracania krvi. Ak je za hematemézu napríklad závislosť od alkoholu alebo bulímia, musí sa s touto závislosťou bojovať v ďalšom priebehu liečby, aby sa sekundárne príznaky, ako je zvracanie krvi, znovu neobjavili. Môžu byť potrebné aj lieky a ďalšie chirurgické zákroky, napríklad na kontrolu základného ochorenia pečene. (jvs; vb; aktualizované 26. novembra 2018)
Autor a zdrojové informácie
Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.