Ascites

brušnej dutiny

Ascites (Ascites): Nahromadenie tekutín v brušnej dutine. Ascites sú zvyčajne znakom pokročilého ochorenia so zlou prognózou; v 75% prípadov je príčinou cirhóza pečene. Množstvo kvapaliny v nahromadenej vode môže byť obrovské a viac ako desať litrov. Prvá vec, ktorú si pacient všimne, je zväčšenie veľkosti pása; Nohavice a opasok sa už nezmestili. Ascites neskôr vedie k pocitom tlaku a nevoľnosti, niekedy dokonca k dýchavičnosti. Na zmiernenie nepohodlia sa lekári snažia znížiť brušnú tekutinu. Lieči sa diuretikami, punkciami a skratmi.

Predné sťažnosti

  • Náhle zväčšenie veľkosti pása
  • Pocit tlaku
  • Nevoľnosť, zvracanie, pálenie záhy
  • Ťažkosti s dýchaním s masívnym ascitom
  • Pupočná kýla
  • Často spojené s iným zadržiavaním vody, napr. B. na dolných končatinách.

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch o

  • Neustále sa zväčšujúca veľkosť pása
  • Lapanie po dychu
  • Pocit tlaku v žalúdku.

  • Zobraziť základné informácie

    Žalúdok a črevá

    Choroba

    Vznik choroby

    S ascitom vstupuje do brušnej dutiny tekutina, často s bunkami, zložkami krvi a bielkovinami. Dôvody sú veľmi odlišné:

    poliklinika

    Vďaka vyššie popísaným mechanizmom sa tekutina čoraz viac hromadí v bruchu. Spočiatku si pacient zvyčajne nevšimne ascites. Ak stúpne na niekoľko litrov, obvod pása a hmotnosť sa zvýšia a časti oblečenia už nebudú vyhovovať. Často sa depresia pupka vyrovná; ojedinele sa vyskytne pupočná kýla. S veľkým množstvom tekutiny v bruchu ľudia trpia tlakom, nevoľnosťou a pálením záhy. Ak brušná tekutina tlačí bránicu smerom hore, dochádza tiež k dýchavičnosti.

    Diagnostické zabezpečenie

    Ascites sa dajú ľahko a spoľahlivo určiť pomocou brušnej sondy. Je ťažšie nájsť príčinu ascitu. Lekár preto často prepichne novovzniknutý ascites, aby mohol analyzovať jeho zloženie a zistiť tak pôvod tekutiny. Lekár pozrie do ascitu z. B. na bielkoviny, červené a biele krvinky, nádorové markery, nádorové bunky alebo bakteriálne patogény.

    Okrem fyzického vyšetrenia a analýzy prepichnutého ascitu lekár pomocou laboratórnych testov a zobrazovacích metód sleduje skutočné základné ochorenie, ako je rakovina, cirhóza alebo zlyhanie srdca.

    Diferenciálne diagnózy. Zvýšený obvod pása je tiež príznakom zvýšeného množstva vzduchu v gastrointestinálnom trakte (meteorizmus, napr. Pri črevných ochoreniach, ako je celiakia alebo intolerancia laktózy), obezite a tehotenstve.

    liečby

    Hlavným liečebným opatrením je terapia základného ochorenia, napr. B. oneskorením progresie cirhózy, chirurgickým odstránením nádoru alebo liečením zápalu.

    Liečba ascitu

    Na zmiernenie príznakov spôsobených samotným ascitom sa lekári snažia znížiť množstvo tekutiny v bruchu. Existuje mnoho spôsobov, ako to urobiť.

    Základné opatrenia. V závislosti od zloženia a príčiny ascitu je nevyhnutná kontrola príjmu solí a tekutín. Potom pacient nemusí vypiť viac ako 1,5 litra tekutiny a skonzumovať 5 g soli denne. Pacient musí tiež denne vážiť, aby kontroloval zadržiavanie vody.

    Diuretiká. Lekár sa snaží vyprázdniť tekutinu z tela obličkami diuretikami. Tu často používa spironolaktón, v niektorých prípadoch aj v kombinácii s furosemidom. Počas liečby diuretikami lekár dôsledne kontroluje hodnoty obličiek, ako aj sodíka a draslíka v krvi, pretože tieto sa môžu pri užívaní liekov meniť.

    Prepichnutie ascitu. Ak je liečba diuretikami nedostatočná, lekár odoberie tekutinu kanylou alebo dutou ihlou. Na jedno vpichnutie sa odoberie 0,5–1,5 litra, čo pacient okamžite vníma ako úľavu: napr. B. pri znižovaní bolesti prostredníctvom zníženého brušného napätia a zlepšení dýchavičnosti.

    Trvalý drenážny systém. Ak aj napriek punkcii ascites naďalej pretekajú do brušnej dutiny, lekári zmierňujú príznaky aj vypúšťaním ascitu von plastovým katétrom. Katéter je pripevnený k brušnej stene sadrou. Potom pripojíte kohútik, ktorým môže pacient sám riadiť odtok kvapaliny.

    Portocavalský skrat. Pri ascite spôsobenom portálnou hypertenziou môže v niektorých prípadoch pomôcť portokaválny skrat. Lekári spájajú portálnu žilu s dolnou dutou žilou a krv nasmerujú okolo pečene. Tým sa obíde oblasť s obmedzeným prietokom, krv môže lepšie odtekať a do brušnej dutiny sa vtláča menej vody. Nevýhodou je, že odvádzaná krv už nie je detoxikovaná, a preto existuje riziko hepatálnej encefalopatie.

    predpoveď

    Bohužiaľ, prognóza je zvyčajne zlá: vo väčšine prípadov je ascites znakom progresie vážneho ochorenia. Ak sa u pacientov s cirhózou vyskytne ascit, každý druhý človek zomrie v priebehu nasledujúcich 2 rokov.