Certifikovaný lekársky výcvik v diagnostike a terapii ascitu

Diagnóza a terapia ascitu

Wiest, Reiner; Schцlmerich, Jьrgen

výcvik

Zhrnutie
Výskyt ascitu je nešpecifický klinický príznak, ktorý môže mať v závislosti od základnej príčiny najrôznejšie terapeutické a/alebo prognostické následky. Preto má rozhodujúci klinický význam diferenciálna diagnostická diferenciácia portálneho ascitu, najbežnejšej formy ascitu, z iných vzácnejších príčin, ako aj diferenciácia infikovaných od neinfikovaných a malígnych od benígnych ascitov. Kľúčovými zložkami krokovej terapie portálového ascitu sú dodržiavanie obmedzenia soľným roztokom a diuretická liečba s použitím antagonistov aldosterónu a kľučkových diuretík. Terapia-refraktérny portálny ascites sa môže liečiť opakovanou paracentézou alebo pri absencii kontraindikácií transjugulárnym-intrahepatálnym portosystémovým stentom (TIPS). Výskyt portálového ascitu by mal vždy viesť k nevyhnutnosti alebo možnosti transplantácie pečene, čo je jediná liečebná forma liečby.

Kľúčové slová: ascites, cirhóza pečene, portálna hypertenzia, peritonitída

Zhrnutie
Diagnóza a terapia ascitu
Ascites je klinický príznak spojený s rôznymi diagnózami a spôsobmi liečby. Je nevyhnutné rozlišovať najbežnejší typ portálneho ascitu od vzácnejších základných stavov, ako aj od infekčných od neinfekčných a benígnych od malígnych ascitov. Kľúčovými zložkami postupnej liečby portálneho ascitu sú obmedzenie solí a diuréza s antagonistami aldosterónu a slučkovými diuretikami. Žiaruvzdorný portálny ascit môže vyžadovať paracentézu alebo transjugulárny portohepatálny stent. Prítomnosť portálneho ascitu by mala vždy nastoliť otázku transplantácie pečene, jediného liečebného postupu.

Kľúčové slová: ascit, cirhóza pečene, portálna hypertenzia, zápal pobrušnice

- S progresiou ochorenia pečene dochádza ku kapiláriu sínusoidov a s ním k znižovaniu priepustnosti pre sínusoidy, takže dôležitosť pre tvorbu lymfy získava aj onkotický tlak.

- V dôsledku obmedzenej kapacity syntézy pečene a zväčšenia objemu plazmy dochádza k hypoalbuminémii, ktorá vedie k nižšiemu obsahu bielkovín v lymfy tvorenej v pečeni.
- Táto hypoalbuminémia tiež spôsobuje zníženie onkotického tlaku, takže zvýšenie hydrostatického tlaku v cirkulácii splanchnického nervu vedie teraz k vtlačeniu tekutiny chudobnej na bielkoviny do brušnej dutiny. Stručne povedané, pri tvorbe ascitu možno rozlíšiť pečeňovú (na bielkoviny bohatú) a splanchnickú (na bielkovinu chudobnú) zložku.

a) bakteriálny premnoženie čreva gramnegatívnymi zárodkami

b) Porušenie slizničnej bariéry so zvýšením črevnej priepustnosti a

c) Zníženie humorálnej a komplementom sprostredkovanej obrany proti infekcii.