Aspirín - rôzne; Rfte Respiratory Disease (AERD) - Asthma - 2020

Obsah

Možno ste počuli, že respiračné ochorenie zhoršené aspirínom (AERD) sa nazýva Samterova triáda alebo astma vyvolaná aspirínom. U ľudí s AERD existujú tri stavy: astma, ochorenie dutín s nosovými polypmi a citlivosť na NSAID (konkrétne aspirín a akýkoľvek iný liek, ktorý blokuje enzým nazývaný COX-1).

AERD postihuje 0,3 až 0,9 percenta populácie a 10 až 20 percent ľudí s diagnostikovanou astmou. Ich patofyziológia však nie je dobre pochopená. Zdá sa, že ovplyvňuje všetky rasy rovnako, s priemerným vekom 35 rokov, ale nezdá sa, že by bol zdedený, a je pravdepodobnejšie, že postihuje ženy ako mužov.

Ak máte podozrenie alebo vám bola diagnostikovaná diagnóza, existuje niekoľko prístupov, ktoré môžete urobiť, aby ste zvládli príznaky a dobre žili. Tu je to, čo potrebujete vedieť.

Príznaky

Ak máte AERD, môžete mať kombináciu niektorých alebo všetkých nasledujúcich príznakov:

Chronická sinusitída
Polypy v nose
Strata čuchu
astma
Reakcie na NSAID (aspirín alebo podobné lieky), ktoré zahŕňajú upchatie nosa, začervenanie, bolesti hlavy, kýchanie, kašeľ, sipot, bronchospazmus, laryngospazmus alebo bolesť na hrudníku. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť aj po požití alkoholu.

Môžete mať ťažkosti so zvládaním príznakov normálnym spôsobom. Napríklad polypy v nose môžu po chirurgickom odstránení rýchlo dorásť. Zápcha a dýchavičnosť môžu viesť k poruchám spánku a následnému nedostatku spánku, ako aj k dennej ospalosti.

Je tiež bežné, že ľudia majú prekrývajúce sa choroby, ktoré môžu zhoršovať ich AERD. Môžu to byť alergická rinosinusitída, GERD alebo astma vyvolaná cvičením. Tieto stavy by sa mali liečiť oddelene od AERD a váš lekár vám môže odporučiť najlepšie možnosti.

diagnóza

Ak máte astmu alebo ochorenie dutín a máte podozrenie, že ste reagovali na NSAID, váš lekár môže mať podozrenie, že máte AERD. Na potvrdenie tejto diagnózy sú užitočné ďalšie testy.

Test je výzvou aspirínu, ktorá spočíva v podaní malých dávok aspirínu v priebehu niekoľkých dní v lekárskom prostredí, kde môžete byť sledovaní z hľadiska reakcie. Po podaní dávky aspirínu vám lekár môže otestovať kapacitu pľúc, aby zistil, či schudla.

Váš lekár sa môže rozhodnúť objednať ďalšie testy, ktoré vám pomôžu diagnostikovať AERD, vrátane krvných testov. Eozinofily sú biele krvinky, ktoré sú súčasťou imunitného systému. Ľudia s AERD mávajú vo svojich nosových polypoch veľké množstvo eozinofilov a môžu mať tiež zvýšené hladiny v krvi. Môžu byť tiež zvýšené ďalšie imunitné bunky, ako napríklad žírne bunky. Môžete mať tiež vysoké hladiny látky nazývanej cysteinyl leukotriény. CT snímky alebo iné zobrazovacie testy na vizualizáciu vašich dutín.

Je potrebné poznamenať, že žiadny z týchto testov nie je účinný pri diagnostike AERD, môžu však pomôcť lekárovi získať jasnejší obraz o vašom stave.

Liečba a manažment

Na AERD neexistuje žiadny liek, a ako už bolo uvedené skôr, patofyziológia tohto ochorenia je vedcami a lekármi nedostatočne pochopená. Existuje však niekoľko možností liečby, ktoré vám môžu pomôcť lepšie zvládnuť príznaky.

Jednou z možností je úplne sa vyhnúť aspirínu a iným liekom NSAID (liekom, ktoré blokujú enzým COX-1). Namiesto týchto liekov sa môže použiť acetaminofén, ale najlepšie iba v malých dávkach (do 500 mg).

Vyhýbanie sa aspirínu nebude mať pod kontrolou ďalšie príznaky, ako sú nosové polypy, infekcie dutín alebo príznaky astmy. Rast nazálnych polypov je možné spomaliť steroidnými injekciami, chirurgickým odstránením alebo ich kombináciou. Nosné spreje, ktoré obsahujú steroidy a výplachy nosa, môžu pomôcť aj pri iných nazálnych príznakoch a problémoch so sínusmi.

Lieky montelukast a zafirlukast sa tiež bežne používajú a pri liečbe symptómov sú užitočnejšie ako iné lieky na astmu, vrátane beta agonistov. Inhalačné kortikosteroidy sa tiež používajú na liečbu astmy a tieto lieky bude možno potrebné používať každý deň. Perorálny prednizón sa používal príležitostne, ale spravidla iba vtedy, keď iné lieky nezvládli príznaky, pretože orálne steroidy sú náchylné na významné nežiaduce vedľajšie účinky.

Desenzibilizácia aspirínom

Ďalšou možnosťou, ktorá sa ukázala ako najúčinnejšia, je desenzibilizácia aspirínu. Štúdie preukázali, že desenzibilizácia aspirínu nasledovaná dennou udržiavacou dávkou aspirínu môže znížiť tvorbu nosových polypov a infekcií dutín a zlepšiť hladinu astmy.

Dávky aspirínu sa podávajú v lekárskych zariadeniach, kde môžete byť sledovaní kvôli reakcii. Lekárske prostredie je zvyčajne klinika so skúseným zdravotníckym personálom (hospitalizácia v nemocnici sa zvyčajne nevyžaduje). Dávky začínajú malé a postupne sa zvyšujú, aby sa váš systém znecitlivel na lieky. Je to podobné ako pri imunoterapii pri alergiách.

Existujú dôkazy, že desenzibilizácia aspirínu je veľmi lacná a prospešná pre väčšinu ľudí s diagnózou AERD. Zlepšenie je badateľné už po štyroch týždňoch liečby. Štúdie ukázali, že sa zlepšili namerané hodnoty nosa, čuch a znížilo sa množstvo liekov potrebných na zvládnutie príznakov astmy.

Nie všetci ľudia s AERD môžu desenzibilizovať aspirín. Túto liečbu by ste nemali dostávať, ak ste tehotná, máte žalúdočné vredy, poruchy krvácania alebo máte nestabilné príznaky astmy.

S desenzibilizáciou voči aspirínu sú spojené riziká. Patrí sem stimulácia príznakov vášho AERD vrátane závažných problémov s dýchaním. Vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri užívaní aspirínu, ako je žalúdočná nevoľnosť alebo krvácanie, sa môžu vyskytnúť aj pri desenzibilizácii aspirínu. Mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom alebo lekárnikom o možných vedľajších účinkoch a ubezpečiť sa, že aspirín nezasahuje do iných liekov, ktoré užívate.

Po desenzibilizácii aspirínom musí pokračovať denná udržiavacia dávka aspirínu, aby sa pokračovalo v desenzibilizácii. Spočiatku to môže byť až 1300 mg denne, v ideálnom prípade však váš lekár bude postupne znižovať množstvo aspirínu. Dávky až 81 mg denne (veľmi častá dávka pre ľudí s kardiovaskulárnymi chorobami) sa ukázali ako účinné.

Ak ste zahltení vedľajšími účinkami a protokolmi, ktoré ste si práve prečítali, vedzte, že proces je krok za krokom. Skúste sa teda sústrediť na jednu vec. Váš lekár vás bude sprevádzať, sledovať vedľajšie účinky a brať do úvahy kontraindikácie.