Astigmatizmus: príznaky, príčiny a náprava
Takmer každý druhý dospelý človek má také silné zakrivenie rohovky (astigmatizmus), že jeho videnie je rozmazané a skreslené. Ako vzniká astigmatizmus? Ktoré príznaky sa vyskytujú a s akými vizuálnymi pomôckami a chirurgickými zákrokmi je možné optimálne upraviť zlý zrak?
Zakrivenie rohovky (astigmatizmus = nepresný obraz, astigmatizmus) je najbežnejším zrakovým postihnutím na celom svete: odhaduje sa, že asi 40 percent všetkých dospelých a 15 percent všetkých detí má nerovnomerne zakrivenú rohovku, čo má negatívny vplyv na vizuálne vnímanie. Kvôli nerovnostiam sa lúče svetla, ktoré padajú horizontálne a vertikálne do oka, nedajú spojiť do ostrého bodového obrazu na sietnici, ale mapujú sa vo forme tyčí, ktoré sa prejavujú rozmazaným a skresleným videním. Za zlý zrak môže niekedy aj zakrivenie šošovky alebo fundusu. Technický termín astigmatizmus je potom vhodnejší ako termín astigmatizmus, ktorý sa zvyčajne používa hovorovo.
Na prvý pohľad:
Formy astigmatizmu
Astigmatizmus je zvyčajne vrodený a v priebehu dňa mierne kolíše, pretože ho ovplyvňuje aj aktivita zreničiek, tlak očných viečok, slzný film a ďalšie faktory. Často sa vyskytuje pri krátkozrakosti (krátkozrakosť) alebo ďalekozrakosti (hypermetropia), ale môže sa vyskytnúť aj samostatne. Podľa toho, ktoré vrstvy rohovky sú nepravidelnosťami ovplyvnené, ako sa rohovka tvaruje a čo spôsobuje jej zakrivenie, sa rozlišujú rôzne formy astigmatizmu:
Vonkajší astigmatizmus: Tu je nerovnomerné zakrivenie u poludníkov (hlavných častí) vonkajších vrstiev rohovky. Oko má rôzne ohniskové body v rôznych rovinách a môže napríklad zaostrovať obraz iba na sietnicu v horizontálnej rovine, ale nie vo vertikálnej.
Vnútorný astigmatizmus: Poruchy zakrivenia vnútorných vrstiev rohovky, povrchu šošovky alebo fundusu
Pravidelný astigmatizmus (astigmatism regularis): Pravidelný vonkajší astigmatizmus je takmer vždy vrodený a dá sa korigovať okuliarmi a kontaktnými šošovkami. Povrch rohovky je hladký a rovný. Ak je najstrmší meraný poludník (približne) vertikálny pri 90 stupňoch, hovorí sa tomu astigmatizmus s pravidlom (With The Rule, WTR). Pokiaľ je najstrmší poludník (takmer) vodorovný, hovorí sa o astigmatizme proti pravidlu (Against The Rule, ATR). Ak neplatia WTR ani ATR, oftalmológovia (oftalmológovia) a optici hovoria o šikmom alebo šikmom astigmatizme (OBL).
Nepravidelný astigmatizmus (astigmatismregularularis): Nepravidelný vonkajší astigmatizmus, ktorý môže byť spôsobený napríklad jazvou na rohovke alebo zakalenou šošovkou (katarakta) a pre svoju zložitosť ho nie je možné korigovať okuliarmi, ale niekedy kontaktnými šošovkami. Inak je nevyhnutná operácia.
Dočasný astigmatizmus: Po určitých chirurgických zákrokoch na oku (napríklad operácii glaukómu alebo katarakty) môže dočasne dôjsť k astigmatizmu, pretože rohovke chvíľu trvá, kým získa späť svoj starý tvar.
Vonkajší a vnútorný astigmatizmus sa sčítajú a výsledkom je takzvaný lomový valec (lom = lom), ktorý je uvedený v dioptriách.
Aké príčiny môže mať astigmatizmus?
Astigmatizmus môže mať rôzne dôvody. Najbežnejšie sú:
genetika: Astigmatizmus je vrodený asi v 80 percentách všetkých prípadov. Na tento účel už bolo vo vedeckých štúdiách identifikovaných niekoľko sekvencií DNA, ktoré s vysokou pravdepodobnosťou vyvolajú optický defekt. S relevantným nadpriemerným astigmatizmom sú spojené aj rôzne vrodené syndrómy, napríklad Fragile-X alebo Williams-Beurenov syndróm.
Ochorenie oka: Dedičné ochorenie očí keratokonus (rohovkový kužeľ) sa prejavuje progresívnou kužeľovitou deformáciou rohovky, ktorá sa tiež čoraz tenšie. Šedý zákal môže tiež spôsobiť astigmatizmus v dôsledku zakalenia očnej šošovky - je to však menej choroba ako jav starnutia.
Infekcia/poranenie/zjazvenie: Ak jazva po silnom zápale, úraze alebo operácii očí s nevhodne umiestneným stehom jazvy, môže dôjsť k nepravidelnému astigmatizmu. Poškodenie šošovky môže tiež viesť k astme. Ak je očná buľva poškodená, vnútroočný tlak môže poklesnúť a tiež spôsobiť astigmatizmus.
Aké sú príznaky astigmatizmu?
Takmer každý človek má aspoň mierne zakrivenie rohovky (až okolo 0,5 dioptrie), ale iba od približne 0,75 dioptrie má anomália výrazný vplyv na videnie.
Výraznejšie prejavy sú viditeľné prostredníctvom rozmazaného a skresleného videnia: detaily sú rozmazané blízko aj ďaleko pred očami, geometrické tvary sú vnímané inak, ako sú. Z kruhu sa potom stane napríklad elipsa alebo ovál a zo štvorca pretiahnutý obdĺžnik alebo lichobežník.
Astigmatizmus môže navyše spôsobiť príznaky ako
a zriedka dokonca migrény alebo škúlenie
pretože oči sú preťažené: Neustále sa snažia vylepšiť rozmazaný obraz pomocou akomodácie (úprava lomu), ale funguje to iba obmedzene a dočasne.
Pre laikov je astigmatizmus často ťažké odlíšiť od krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti. Existujú však jednoduché (online) samočinné testy, ako je napríklad test priamkovej kružnice alebo radiačný test, ktoré, ak sa vykonajú správne, môžu poskytnúť počiatočné údaje o tom, či je rohovka nerovnomerne zakrivená alebo nie. Ak takýto test odhalí akékoľvek abnormality, mal by oči skontrolovať očný lekár alebo optik.
Astigmatizmus u detí: Čo by mali rodičia hľadať
U detí sa astigmatizmus môže prejavovať napríklad častým dosahovaním alebo zakopnutím. Aj keď dieťa často prehliada malé predmety a detaily, rýchlo sa unaví pri hraní a prezeraní obrázkových kníh alebo - v školskom veku - nedokáže rozlíšiť medzi geometrickými tvarmi, ako sú kruhy a elipsy, mali by sa mu preskúmať oči.
Pretože deti nemali žiadny iný vizuálny zážitok, samy si nevšimnú, či je ich videnie rozmazané alebo skreslené. Preto má zmysel nechať si skontrolovať oči v ranom štádiu ako súčasť pravidelných kontrol. Platí to najmä vtedy, ak má jeden alebo obaja rodičia astigmatizmus alebo inú ametropiu.
Ak sa astigmatizmus u detí dlhodobo neupraví, môže to viesť k trvalému zhoršeniu zraku, ktoré už nie je možné kompenzovať okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami. Bilaterálny astigmatizmus môže navyše oddialiť alebo natrvalo obmedziť motorický vývoj dieťaťa. Silné jednostranné zakrivenie rohovky v určitom okamihu skrýva mozog: Slabšie oko je potom prakticky vypnuté a hrozí priestorové videnie.
Ako očný lekár alebo optik diagnostikuje astigmatizmus?
To, či je zakrivenie rohovky prítomné, sa kontroluje pri každom očnom vyšetrení (stanovenie lomu). Rozlišuje sa medzi objektívnym a subjektívnym určením refrakcie. V prvom prípade zostáva pacient pasívny, zatiaľ čo očný lekár alebo optik meria oči, v druhom prípade sa musí aktívne zúčastňovať.
Objektívne stanovenie lomu:
Napríklad keratoskop môže poskytnúť počiatočnú indikáciu prítomnosti astigmatizmu: disk so sústrednými čiernymi a bielymi krúžkami, ktoré sa odrážajú na rohovke pacienta. Podľa stupňa skreslenia môže oftalmológ alebo optik určiť, ktorým smerom je rohovka viac či menej zakrivená.
Ak existujú dôkazy o astigmatizme, nasleduje podrobnejšia analýza. Spravidla sa používa oftalmometer (keratometer): Toto vyšetrovacie zariadenie premieta na povrch rohovky pacienta dva malé obrázky, priehlbinu a kríž. Presný polomer zakrivenia a lomivosť rohovky možno zistiť zo vzdialenosti medzi krížikmi (bez astigmatizmu by boli krížiky nad sebou).
Pre špeciálne formy (nepravidelný astigmatizmus) sa namiesto oftalmometra používa topograf rohovky, ktorý je riadený počítačom a meria lomovú silu celej rohovky.
Subjektívne stanovenie lomu:
Pri stanovení subjektívneho lomu sa určujú presné hodnoty okuliarov alebo kontaktných šošoviek vrátane presnej axiálnej polohy zakrivenia rohovky. Pohľad na písmená, číslice alebo symboly poskytuje pacientovi informácie o tom, s ktorou prednou šošovkou vidí najlepšie. Toto vyšetrenie sa vykonáva buď jednoduchými meracími sklami, alebo forhorterom (prístroj s otvormi pre okrúhle oči).
Očný lekár alebo optik potom zaznamená do tabuľky receptov na okuliare nasledujúce hodnoty:
Sphere (Sph): počet dioptrií na korekciu krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti (dpt., - znamená krátkozraký, + pre ďalekozraký)
Cylinder (Cyl): počet dioptrií na korekciu astigmatizmu (dpt.)
Os (A): Poloha astigmatizmu pomocou polohy osi v stupňoch (°)
Príklad: Sph +2,0, Cyl -1,0, A 90 ° znamená, že vizuálna pomôcka musí korigovať ďalekozrakosť dvoch dioptrií plus valec jednej dioptrie v axiálnej polohe 90 stupňov.
V určitých prípadoch, napríklad keď sa má vykonať chirurgická korekcia astigmatizmu (refrakčná operácia), je topografické meranie doplnené tomografickým meraním: Toto meria horný a zadný povrch rohovky a poskytuje trojrozmerný obraz.
Ako je možné korigovať zakrivenie rohovky?
Po presnom určení uhla a refrakčnej chyby je možné optickú chybu kompenzovať pomocou okuliarov alebo kontaktných šošoviek alebo ju možno natrvalo opraviť operáciou. Ktorý variant korekcie je najvhodnejší, závisí okrem iného od základnej formy a sily astigmatizmu, osobných preferencií, zdravia (očí) a životného štýlu.
Ak človek žil dlho s neopraveným astigmatizmom, musí si najskôr zvyknúť na nový pohľad: Mozog sa natoľko prispôsobil skresleniu, že sa spočiatku všetko javí ako pokrivené.
(Samostatný) astigmatizmus sa zvyčajne koriguje iba z hodnoty vyššej ako 0,5 dioptrie, pretože väčšina postihnutých nedokáže určiť žiadne významné zhoršenie zraku pod touto hodnotou. Silný astigmatizmus je na druhej strane zložitá optická chyba a často sa nedá stopercentne kompenzovať okuliarmi a kontaktnými šošovkami. V prípade astigmatizmu sú k dispozícii nasledujúce možnosti opravy:
Možnosti konzervatívnej korekcie
okuliare: Torické (= vypuklé) okuliarové šošovky, ktoré majú podobný tvar ako bočné vypukliny koblihy, a preto vytvárajú rôzne indexy lomu v dvoch na seba kolmých smeroch, sú najstaršou a najpopulárnejšou metódou korekcie astigmatizmu: Už v polovici 19. storočia Predávajú sa príslušné vizuálne pomôcky. Tórické sklo zameriava svetlo na jeden bod tak, aby sa na sietnici vytvoril ostrý obraz. Pri veľmi zložitých (nepravidelných) zakriveniach rohovky však môžu torické šošovky dosiahnuť svoje hranice.
kontaktné šošovky: Existujú tvrdé (rozmerovo stále) a mäkké kontaktné šošovky. Tvrdé kontaktné šošovky sú vyrobené z odolných materiálov priepustných pre plyn, ako je fluórovaný uhľovodík a zvykanie si vyžaduje dlhší čas, pretože spočiatku spôsobujú silný pocit cudzieho telesa.
Mäkké kontaktné šošovky sú vyrobené z (silikónových) hydrogélov s vysokým obsahom vody a usadia sa priamo proti rohovke, vďaka čomu sú veľmi pohodlné. Pretože rohovka je slabo zásobovaná kyslíkom mäkkými šošovkami, roky veľmi intenzívneho nosenia môžu spôsobiť nezvratné poškodenie očí.
Pri miernom až stredne ťažkom astigmatizme sú konvenčné tvrdé kontaktné šošovky dobrou voľbou, pretože medzi okom a šošovkou sa vytvára slzná šošovka, ktorá astigmatizmus automaticky kompenzuje. Ak sa má viac astigmatizmu korigovať rozmerovo stabilnými kontaktnými šošovkami, je na výber zo širokej škály rôznych typov torických šošoviek.
Pri nepravidelnom astigmatizme sú tvrdé torické šošovky dokonca považované za najlepšiu možnosť (dokonca aj pred okuliarmi). Špeciálne prípady, ako je vnútorný astigmatizmus alebo keratokonus, je možné optimálne korigovať aj takzvanými asférickými tvrdými kontaktnými šošovkami. Existujú aj tvrdé kontaktné šošovky, ktoré sa nosia iba v noci a ktoré tvarujú rohovku (ortokeratologické šošovky).
Mäkké kontaktné šošovky sú teraz k dispozícii aj v torickom strihu. Tu je dôležité, aby zostali v jednej a tej istej polohe na rohovke, čo je možné pomocou určitého jemného tvarovania. Značky na okraji, ktoré sú zvonku neviditeľné, ukazujú užívateľovi, ako by sa mali mäkké torické šošovky umiestňovať do oka.
Refrakčné chirurgické zákroky
Astigmatizmus sa tiež dá operovať. To môže byť užitočné napríklad vtedy, ak ametropolitan z určitých dôvodov nemôže nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky. Existujú aj zakrivenia rohovky, ktoré sa nedajú konzervatívne optimálne korigovať.
Ktorá metóda permanentnej korekcie je v každom jednotlivom prípade vhodná, závisí okrem iného od toho, aké optické chyby sú v ktorej forme prítomné a aké ďalšie vlastnosti má oko (napr. Veľkosť zrenice, hrúbka rohovky a zvlhčovanie).
Laserový astigmatizmus: refrakčná laserová chirurgia
Pretože laserová technológia (refrakčná laserová chirurgia) je v oblasti oftalmológie veľmi dobre vyvinutá, teraz predbehla manuálne chirurgické zákroky. Abnormality rohovky je možné potlačiť pri rôznych laserových zákrokoch, ktoré sú pre laikov ťažko rozlíšiteľné. Populárne sú napríklad:
Fotorefrakčná keratektómia (PRK)
Femtosekundová laserová keratotómia (FSAK)
Extrakcia šošovky z malých rezov (ÚSMEV)
Počas predbežného vyšetrenia oftalmológ vysvetlí, ktorý postup má v jednotlivých prípadoch zmysel a aké riziká so sebou prináša. Všeobecné riziká laserovej operácie očí zahŕňajú:
Prerušenie nervov v rohovke, ktoré sú relevantné pre slznú tekutinu (výsledkom sú veľmi suché oči)
obmedzené videnie v tme alebo za súmraku, videnie halo (rozptyl okolo svetelných zdrojov)
Implantácia (kontaktné) šošovky: refrakčná operácia šošovky
Zakrivenie rohovky sa dá natrvalo korigovať aj vnútroočnými šošovkami (IOL), ktoré do oka vloží ambulantný chirurg počas ambulantnej operácie. Tu sú obzvlášť dôležité dva rôzne typy IOL:
Implantovateľné kontaktné šošovky sa vyrábajú jednotlivo a dopĺňajú vlastné šošovky tela. Rozlišujú sa šošovky prednej komory (VKL), ktoré sú implantované pred dúhovkou, a (častejšie používané) šošovky zadnej komory (HKL), ktoré sedia za dúhovkou a pred prírodnou šošovkou, a preto sú zvonku neviditeľné. Implantovateľné kontaktné šošovky sú primárne vhodné pre dospelých do približne 45 rokov, ktorým ešte nebola diagnostikovaná presbyopia.
Multifokálne šošovky nahrádzajú vlastné šošovky tela (ktoré už môžu byť zakalené) a sú zvyčajne užitočné iba vtedy, keď sa presbyopia ustáli. Môžete (rovnako ako varifokálne okuliare) korigovať krátkozrakosť, (presbyopiu) ďalekozrakosť a astigmatizmus súčasne. Najčastejšie sa multifokálne šošovky implantujú v priebehu operácie sivého zákalu.
Najväčšou výhodou refrakčnej chirurgie šošovky je, že sa neodstraňuje žiadne tkanivo rohovky. OP je preto reverzibilný (reverzibilný). Ak sa zmenia očné hodnoty, môžu sa implantované šošovky vymeniť.
Astigmatizmus sa v priebehu života mení?
Zatiaľ čo krátkozrakosť a ďalekozrakosť sa môžu meniť v dôsledku rastu a starnutia, vrodený (pravidelný) astigmatizmus zvyčajne zostáva konštantný. Na druhej strane v prípade nepravidelných foriem astigmatizmu súvisiacich s chorobami možno často pozorovať ich zhoršenie v priebehu rokov: najlepším príkladom je očné ochorenie keratokonus, pri ktorom sa astigmatizmus neustále zvyšuje, ak sa nelieči.
Môže sa použiť na prevenciu astigmatizmu?
Dedičnému astigmatizmu sa nedá zabrániť. Dôležité sú však pravidelné kontroly u očného lekára, aby sa zistila čo najskôr. Najmä ak majú pravé a ľavé oko veľmi odlišné hodnoty, treba vždy nosiť vhodnú očnú pomôcku, pretože inak existuje riziko, že slabšie oko bude ešte slabšie a v určitom okamihu mozog úplne vybledne.
Pokiaľ ide o nepravidelné formy astigmatizmu, oči by mali byť vždy čo najviac chránené pred poranením. Napríklad je vhodné nosiť ochranné okuliare pri vykonávaní činností, pri ktorých sa vám do očí môžu dostať cudzie predmety.
Poranenia a choroby očí by mali byť tiež okamžite vyšetrené a ošetrené odborníkom, aby nezostali jazvy, ktoré môžu tiež viesť k astigmatizmu.
Pri ďalekozrakosti už blízke objekty nie je možné ostro vnímať bez vizuálnej pomoci.
Krátkozrakosť je zraková porucha, pri ktorej už objekty nie sú zreteľne vnímané na väčšiu vzdialenosť. viac.
Skutočná alternatíva pre tých, ktorí si na rámy okuliarov skutočne zvyknúť nemôžu: viac kontaktných šošoviek.
Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis.
Logo afgis predstavuje vysoko kvalitné informácie o zdraví na internete.