Astma a komorbidity
Depresia a artritída sú bežné komorbidity astmy. Rovnako je prítomné astma, takže existuje vyššie riziko vzniku kolagenózy alebo vaskulitídy. Okrem toho príslušné komorbidity poskytujú aj informácie o ďalšom priebehu ochorenia.Laura Scherber
V európskej štúdii o kontrole astmy, do ktorej bolo zahrnutých 7 000 ľudí, tím z Univ. Zapojil sa profesor Wolfgang Pohl z oddelenia respiračných a pľúcnych chorôb Nemocnice Hietzing vo Viedni. Ukázalo sa, že najmä pacienti, u ktorých nie je optimálna kontrola astmy, majú komorbiditu. Pohl dodáva: „Existujú aj srdcové choroby, ako je arteriálna hypertenzia, a to nielen u ľudí s CHOCHP, ale aj u astmatikov.“
Univ. Horst Olschewski z Univerzitnej kliniky pre interné lekárstvo v Grazi referuje o rozsiahlej štúdii v USA, v rámci ktorej bolo telefonicky vypočutých viac ako 80 000 ľudí. Ukázalo sa, že astma - ako napríklad CHOCHP - je spojená s komorbiditami, ale nie tak silno. Napríklad kardiovaskulárne choroby, rakovina a choroby obličiek sú silnejšie spojené s CHOCHP, zatiaľ čo depresia a artritída sú pomerne častými komorbiditami astmy. „Astmatici trpia alergiami častejšie a autoprotilátky sa niekedy tvoria ako súčasť aktivácie zápalového systému,“ vysvetľuje Olschewski. Preto je zvyčajne možné „dobre kontrolovať“ astmu pomocou inhalačnej liečby kortizónom. Tieto autoimunitné javy sú jedným z možných vysvetlení súvislosti medzi astmou a artritídou. „Pretože liečba astmy nemá výrazný vplyv na systémový zápal, je dôležité, aby ste sa na túto tému senzibilizovali, pretože ak máte astmu, existuje vyššie riziko napríklad vzniku kolagenózy alebo vaskulitídy,“ zdôrazňuje Olschewski.
Na základe komorbidít možno odvodiť rizikové faktory nepriaznivého priebehu astmy - napríklad v prípade ďalšej depresie. Olschewski: „Čím viac je niekto zaťažený ďalšími chorobami, tým ťažšie je sústrediť sa na astmu a nájsť najlepšiu možnú liečbu.“
Deti: väčšinou bez závažných komorbidít
Deti a dospievajúci, ktorí trpia astmou, zvyčajne nemajú závažné komorbidity. Tieto sa stávajú relevantnými až v neskoršom veku, hovorí Olschewski. Epidemiologickým faktorom, ktorý podporuje rozvoj astmy, je obezita, najmä u dievčat. A alergie, ktoré sú bežné u detí a dospievajúcich s astmou, patria podľa Olschewského do klinického obrazu a nepredstavujú „žiadne komorbidity v užšom zmysle“.
Podľa názoru odborníka je dôležité rozlišovať medzi prípadmi astmy, ktoré sa vyskytujú v detstve. Čiastočne sa jedná o záchvaty, ktoré sa nazývajú „astmatické záchvaty“, ale „dorastú“ do desiatich alebo dvanástich rokov, ako vysvetľuje Olschewski. A ďalej: „Z pohľadu odborníkov, ktorí sa zaoberajú astmou u dospelých, sú chorobami, ktoré„ vyrastajú “záchvaty dýchavičnosti so sipotom, ale bez skutočnej astmy. Takmer vždy vznikajú v súvislosti s infekciami horných dýchacích ciest. “Od skutočných astmatických záchvatov do ôsmich rokov ich nemožno spoľahlivo odlíšiť. Príznaky ustávajú, keď sa dýchacie cesty zväčšili v dôsledku rastu a každý zápal už neviedol ku kritickému zúženiu dýchacích ciest. Asi 7 percent populácie trpí astmou; Aj keď sú príznaky často viditeľné prvýkrát v školskom veku, môžu sa prejaviť aj prvýkrát v rannej alebo neskoršej dospelosti.
„Najbežnejšími komorbiditami, ktoré sa vyskytujú u alergických aj nealergických astmatikov, sú ochorenia horných dýchacích ciest vo forme nádchy, polypózy nosovej alebo chronickej sínusitídy,“ uvádza Pohl z praxe. Ak sa tieto komorbidity neliečia, prispievajú k tomu, že sa astma môže zhoršovať a kontrola choroby je oveľa ťažšia - hoci na alergiu sa dá pozerať ako na komorbiditu aj ako spúšťač. Ďalšími faktormi, ktoré hrajú dôležitú úlohu, najmä pri ťažkej astme, sú opakujúce sa infekcie dolných dýchacích ciest, ktoré prispievajú k exacerbáciám a tým k progresii ochorenia. To isté platí pre „často prehliadanú“ (Pohl) refluxnú ezofagitídu, ktorá sa už preukázala u dospievajúcich astmatikov a môže tiež viesť k exacerbácii astmy.
CHOCHP: bežné komorbidity
CHOCHP má veľký význam ako komorbidita astmy. Zvyčajne sa vyvíja u ľudí nad 40 rokov, ktorí fajčia, môžu tiež trpieť chronickým kašľom a ktorých dýchacie cesty sa po inhalácii bronchodilatátorom nerozšíria. Tretina ľudí s CHOCHP má tiež astmu. Pretože astmatické dýchacie cesty sú oveľa citlivejšie, stáva sa častejšie, že sa u nich rozvinie CHOCHP: Dôležitú úlohu tu zohráva napríklad fajčenie, jemný prach a znečisťujúce látky vo vzduchu. „V tejto súvislosti predstavuje fajčenie ďalšiu závislosť, ktorú musíme uznať,“ pokračuje Pohl. To však tiež znamená, že liečba astmy nemôže byť taká úspešná.
Aktívne a pasívne fajčenie počas tehotenstva navyše zvyšuje riziko vzniku astmy u detí. Obezita je tiež všeobecne zlým východiskovým bodom, ktorý podporuje rozvoj astmy. „Pri takzvanej obezite astmy sa hovorí o vlastnom fenotype, ktorý sa ťažko kontroluje alebo lieči a ktorý opakovane vedie k príznakom,“ vysvetľuje Pohl. Iba zodpovedajúce zníženie hmotnosti vedie k skutočnému zlepšeniu príznakov astmy. V súvislosti s komorbiditami je spánková apnoe tiež často prehliadaná, tvrdí odborník, čo môže v kombinácii s astmou viesť k zhoršeniu všeobecnej situácie a ak sa nebude liečiť, predstavuje rizikový faktor pre zlý vývoj astmy. „Nemali by ste zabúdať, že psychika hrá dôležitú úlohu pri vzniku astmy a priebehu choroby,“ zdôrazňuje Pohl. Napríklad astmatici často trpia úzkostnými poruchami a depresiami, ktoré, ak sa neliečia, vedú k progresii ochorenia a súvisia s nedostatočnou kontrolou astmy. Túto skutočnosť je potrebné zohľadniť, najmä u žien, ktoré trpia popôrodnou depresiou, zdôrazňuje Pohl.
Samotná diagnostika je založená na niekoľkých pilieroch. Okrem kontroly fyziologických parametrov, ako je funkcia pľúc, obsahuje aj podrobnú anamnézu. Týmto spôsobom bolo možné zaznamenať všetky možné komorbidity a implementovať terapeutické dôsledky, zdôrazňuje Pohl. Dvaja odborníci sa zhodujú, že samotná liečba astmy nestačí; zároveň treba brať do úvahy všetky existujúce komorbidity. „Pre optimálne zvládnutie astmy je dôležité zohľadniť aj psycho-sociálne faktory a sprievodné okolnosti postihnutých osôb a zvýšiť informovanosť o chorobe prostredníctvom informácií o chorobe,“ zdôrazňuje Pohl na záver.