Asymptomatická mikrohematúria - neškodná alebo alarmujúca • praktický lekár online
Častým nálezom je asymptomatická mikrohematúria. Aké závery z toho však treba vyvodiť? Ďalej je uvedená racionálna, čo najjasnejšia a najcielenejšia diagnóza, berúc do úvahy početné smernice.
Napriek tomu sa niekedy odporúča dôkladné vyšetrenie vrátane cystoskopie + viacfázového CT, aj keď sa mikrohematúria zistí jednorazovo [8]. Tieto požiadavky sa však zriedka implementujú v súlade s usmerneniami [7]. Americká, britská a kanadská urologická spoločnosť vytvorili usmernenie týkajúce sa „asymptomatickej mikrohematúrie“. Od roku 2013 taktiež existuje usmernenie nemeckého všeobecného lekára (DEGAM) k tejto téme. Dostupné pokyny, bohužiaľ, poskytujú veľmi nekonzistentné odporúčania pre opatrenia s extrémne veľkými odchýlkami v odporúčaných diagnostických algoritmoch [14]. To vedie k tomu, že o opatreniach, ktoré sa majú prijať, často panuje veľká neistota a že sa nevykonáva žiadne cielené objasnenie [15, 16].
Diagnóza
Samotný nápadný prúžok moču nepredstavuje mikrohematúriu, pretože môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom pri hemoglobinúrii. „Skutočná“ mikrohematúria je definovaná ako> 3 viditeľné erytrocyty zväčšené 400-krát v sedimente moču. Kvalifikované vyšetrenie močového sedimentu ďalej umožňuje diferenciáciu glomerulárnej od negelomerulárnej hematúrie (tiež nazývanej eumorfná/izomorfná hematúria), čo tiež umožňuje obmedziť lokalizáciu a príčinu krvácania. Ak sa v sedimente moču objavia dysmorfné (deformované) erytrocyty, odliatky erytrocytov, iné zložky buniek alebo proteinúria, je potrebné vykonať nefrologické vyšetrenie. To však neznamená, že je urologické objasnenie počas kurzu vždy nadbytočné [5].
Prvým krokom v cielenej diagnostike je vyhodnotenie možných rizikových faktorov malignity (pozri tabuľku 1), ako aj anamnéza močenia (pollakiúria? Penivý moč? Dyzúria?). Cieľom je odlíšiť skutočnú asymptomatickú mikrohematúriu od mikrohematúrie zjavne benígneho pôvodu. Anamnéza a kontrola stavu moču (test moču, sediment a kultivácia moču) by sa mohli vyhnúť ďalším vyšetreniam a doporučeniam až v 30% všetkých prípadov mikrohematúrie [7]. Ak je podozrenie, že mikrohematúria má benígny pôvod (napr. Ako súčasť infekcie močových ciest), mala by sa v priebehu liečby znova skontrolovať (napr. Po liečbe antibiotikami). „Kontrola cesty“ mikrohematúrie, aj keď čiastočne v súlade s pokynmi, by sa nemala uskutočňovať u pacientov s relevantnými rizikovými faktormi pre malignitu, pretože k mikrohematúrii pri rakovine močového mechúra môže často dochádzať prerušovane [17, 18]. Ak existuje zvýšené riziko, po jednej detekcii by sa mala vykonať ďalšia diagnostika.
Základné vyšetrenie zahŕňa dôkladné fyzické vyšetrenie vrátane kontroly krvného tlaku, laboratórne vyšetrenie a v prípade potreby sonografiu brušných a panvových orgánov [19]. Ďalšie diagnostické kroky by sa mali vykonať až po potvrdení mikrohematúrie pomocou močového sedimentu, v závislosti od rizikových faktorov a ďalších prítomných symptómov [17, 19, 20]. Na vylúčenie kontaminácie vzorky moču by sa vzorka moču mala odoberať ženám, pokiaľ je to možné, použitím jednorazového katétra, pretože počiatočná hematúria je často gynekologickou genézou, najmä u postmenopauzálnych žien [7]. U pacientov> 40 rokov a súčasných rizikových faktorov malignity by sa malo primárne vykonať urologické vyšetrenie. Pacienti → literatúra