Aterosklerotické ochorenie periférnych tepien - porozumenie každému pacientovi v nemocniciach Arcadia a
Čo je to ateroskleróza?
Hlavný proces, ktorý ovplyvňuje tepny, sa nazýva ateroskleróza. Je systémový, čo znamená ovplyvňuje niekoľko území súčasneent. Aby sme vysvetlili, ako ateroskleróza ovplyvňuje arteriálny prietok krvi, je potrebné pochopiť, že stena tepny pozostáva z troch vrstiev, zvnútra smerom von: intímna, stredná a náhodná.
V procese aterosklerózy sa medzi intímnym a stredným prostredím hromadia rôzne zložky krvi, vrátane cholesterolu, krvných doštičiek, leukocytov a vápniku. Táto akumulácia vedie k zhrubnutiu steny tepien a následnému zníženiu prietoku krvi, čo znamená, že dôležité oblasti už nie je možné správne okysličovať. Tepny môžu kompenzovať toto zníženie prietoku krvi do určitého stupňa zúženia lúmenu, alebo ak sa proces aterosklerózy nezrýchli, je možné okysličenú krv presmerovať otvorením ďalších ciev, ktoré sa nazývajú kolaterály. U mnohých pacientov, žiaľ, kompenzácia neodstráni riziko symptomatickej.
Najbežnejším príkladom je angina pectoris („Bolesť na hrudníku“), ktorá je dôležitým príznakom ischemickej koronárnej choroby srdca. Tak v Európe, ako aj na americkom kontinente, koronárna ischemická choroba je hlavnou príčinou smrti v 21. storočí. Ateroskleróza, ktorá je systémovým procesom, môže tiež spôsobiť cerebrovaskulárne ochorenie (mŕtvicu), ochorenie obličiek, mezenterickú ischémiu a aneuryzmu aorty.
Čo máme na mysli, keď hovoríme „prerušovaná klaudikácia “?
Ateroskleróza postihujúca tepny dolných končatín klasicky spôsobuje zníženie prietoku krvi do lýtkových svalov, čo spôsobuje bolesť svalov gastrocnemia po tom, čo pacient prejde určitú vzdialenosť, ktorá sa môže pohybovať od kilometra po niekoľko metrov. . Tento príznak sa nazýva prerušovaná klaudikácia. Typicky sa bolesť zmierni, ak pacient prestane chodiť, a znovu sa objaví v rovnakej vzdialenosti, ak je chôdza obnovená. Takto môžu byť ovplyvnené nielen lýtkové svaly, ale aj stehno a dokonca aj zadok, ak je zúženie krvných ciev na hornej úrovni dolnej končatiny. Súčasne môžu byť postihnuté aj dolné končatiny, hoci klasicky je jedna závažnejšia ako druhá. Ateroskleróza tepien dolných končatín spôsobuje chronickú ischémiu dolných končatín tiež známu ako ochorenie periférnych tepien.
V pokročilých štádiách môže mať pacient pokojovú bolesť, čo znamená, že prietok krvi do postihnutej dolnej končatiny je taký nízky, že už nie je potrebné zahájiť chôdzu, aby sa objavila bolesť, je prítomná aj vtedy, keď je pacient v pohotovostnom režime. Z tejto patológie tzv kritická ischémia dolných končatín súčasťou sú aj vredy, ktoré sa nehoja kvôli nízkemu prietoku krvi v tepne. V obidvoch prípadoch, pokojová bolesť a/alebo arteriálny vred, sa jedná o urgentný zdravotný stav.
Ako často sa stretávame s ochorením periférnych tepien?
Prevalencia ochorenia periférnych tepien, definovaná ako index členkového ramena menší ako 0,9, je približne 5% v bežnej populácii a medzi 10% a 20% u pacientov starších ako 65 rokov. Z nich iba 1 z 3 má prerušovanú klaudikáciu. Bohužiaľ, z roka na rok sa počet pacientov s diagnostikovanou periférnou arteriálnou chorobou výrazne zvyšuje a je to spôsobené:
- všeobecné starnutie populácie;
- zvýšenie výskytu cukrovky v rozvinutých krajinách;
- zvýšenie počtu fajčiarov v krajinách s nízkym a stredným príjmom.
Prirodzený vývoj prerušovaného klaudikácie
Našťastie, tri štvrtiny (75%) klaudikovaných pacientov neprochádzajú do pokročilého štádia kritickej ischémie (vysvetlené skôr ako pokojová bolesť a/alebo arteriálny vred). Z tohto štvrťroka, ktorý stále vykazuje zhoršenie, je potrebných menej ako 10% chirurgických zákrokov a iba 1–2% si vyžaduje veľkú amputáciu.
Je však potrebné poznamenať, že Ochorenie periférnych tepien je veľmi dôležitým ukazovateľom (dá sa dokonca označiť ako rizikový faktor) ischemickej choroby srdca, ktorá je hlavnou príčinou smrti na svete.
Rizikové faktory pre ochorenie periférnych tepien (a pre aterosklerózu všeobecne)
Ako som už vyššie naznačil, hlavné rizikové faktory pre ochorenie periférnych artérií sú:
- V.ESRD;
- cukrovka;
- fajčenie;
- vysoký krvný tlak;
- dyslipidémia;
- mužské pohlavie.
Boli tiež študované ďalšie rizikové faktory (homocysteín, zápalové markery, ako je C-reaktívny proteín a fibrinogén), ale ich klinický význam nebol preukázaný. Je potrebné poznamenať, že väčšinu rizikových faktorov, okrem veku a pohlavia, možno riešiť: prísna kontrola cukrovky, hypertenzie a dyslipidémie, ako aj prestať fajčiť, pomáha významne znížiť riziko aterosklerózy.
To je preto, že cukrovka zvyšuje štvornásobnú pravdepodobnosť rozvoja periférnych arteriálnych chorôb, fajčenie až trojnásobné a vysoký krvný tlak toto riziko zdvojnásobuje. Ateroskleróza tiež pomáha predchádzať zdravej výžive (s nízkym obsahom solí, cukrov a tukov) spolu s cvičením (najmenej hodinu chôdze denne), ktoré obidve prispievajú k udržiavanie telesnej hmotnosti v normálnych medziach. Úloha lekára nastane, keď metódy prijaté pacientom neboli dostatočné na kontrolu rizikových faktorov. Lieky tak môžu pomôcť kontrolovať cukrovku, vysoký krvný tlak a dyslipidémiu. Existujú aj lieky, ktoré vám pomôžu prestať fajčiť.
Skríning a diagnostika ochorení periférnych artérií
Skríning ochorenia periférnych tepien sa robí a kontrola u cievneho špecialistu, je hlavným predmetom cievnej chirurgie. Počas konzultácie s cieľom zistiť diagnózu ochorenia periférnych artérií bude vaskulárny špecialista sledovať:
Čo je index členok-paže?
Index členkového ramena je a neinvazívne vyšetrovanie ktorá spočíva v meraní krvného tlaku v rukách a členkoch po 5-minútovej prestávke na odpočinok. Každé z dvoch napätí nameraných na členkoch súvisí s vyššou hodnotou dvoch napätí meraných na paži. Pretože existujú dve tepny, pre ktoré je možné merať napätie v členku, zvolí sa vždy vyššia hodnota.
Hodnota medzi 0,9 a 1,3 sa považuje za normálne, ale akákoľvek hodnota mimo tento rozsah naznačuje prítomnosť arteriálneho ochorenia. Klasicky je index pod 0,9 v prípade ochorenia periférnych artérií. Môže sa však zvýšiť o viac ako 1,3 u starších pacientov s diabetom alebo s chronickým ochorením obličiek v dôsledku kalcifikácie arteriálnej steny do bodu, keď už nie je dovolené stlačiť ju objímkou tlakomeru.
U niektorých pacientov je index členku a paže vypočítaný v kľude normálny, ale po minimálnej fyzickej námahe klesá. Pacient môže byť požiadaný, aby chodil alebo vstával od päty na prstoch po dobu 1 minúty a ukazovák bol znovu zmeraný. Pokles o viac ako 0,15 od pokojovej hodnoty naznačuje prítomnosť ochorenia periférnych artérií. Toto minimálne vyšetrovanie môže byť v diferenciácia intermitentnej klaudikácie od spinálnej klaudikácie, príznaky sú v obidvoch prípadoch veľmi podobné.
Ďalšie vyšetrenia, ktoré môžu byť potrebné pri ochorení periférnych artérií
Na vyšetrenie rizikových faktorov spojených s ochorením periférnych tepien bude možno potrebné jeden zhromaždiť súbor analýz krv po cievnej konzultácii.
Ak sa hľadá chirurgická liečba, a zobrazovacie vyšetrovanie arteriálneho kmeňa dolnej končatiny. Prvé odporúčanie je často Dopplerov ultrazvuk kvôli neinvazívnemu profilu. Ultrazvuk pomáha nielen identifikovať umiestnenie aterosklerotických plakov, ale aj vypočítať prekážku arteriálneho prietoku krvi odhadom rýchlosti krvi v léziách. Ultrazvuk môže byť tiež užitočný u pacientov, ktorí podstúpili revaskularizáciu, ktorá si vyžaduje dlhodobé rameno, čím sa popierajú možné vedľajšie účinky spojené s inými zobrazovacími metódami.
V závislosti od prípadu je ultrazvuk nahradený alebo doplnený a počítačová arteriálna tomografia (takzvaný angio-CT) alebo arteriálna magnetická rezonancia (angio-MRI). Každá z nich má svoje výhody a nevýhody, ale treba poznamenať, že obe používajú kontrastné látky, ktoré sú filtrované obličkovým systémom, a preto vyžadujú bezpečnú funkciu obličiek. Alergénne riziko pre jódované (pre CT) alebo kontrastné látky na báze gadolínia (pre MRI) je minimálne. Obrázky získané pomocou angio-CT alebo MRI môžu prispieť k realizácii trojrozmernej štruktúry celého arteriálneho kmeňa oboch dolných končatín, ktorá je často povinná pri plánovaní zložitých postupov arteriálnej revaskularizácie.
Vo vybraných prípadoch bola použitá metóda invazívneho vyšetrovania Angiografia. To zahŕňa získanie vysokokvalitného obrazu celého arteriálneho kmeňa dolnej končatiny pomocou röntgenového prístroja pomocou jódovanej kontrastnej látky, ktorá sa zavádza do cievy katétrom umiestneným v spoločnej stehennej tepne (tepne). ostriež). Procedúru je možné vykonať v lokálnej anestézii. Vzhľadom na svoju invazívnu povahu je často doplnkom neinvazívneho vyšetrenia po ukončení endovaskulárnej liečby aterosklerotických lézií, pretože sa dosahuje rovnakým vaskulárnym prístupom. Postup sa preto stáva diagnostickým aj terapeutickým.
Ako sa liečba vykonáva?
Základné zaobchádzanie s prerušovanou klaudikáciou je konzervatívne a skladá sa z tri hlavné indikácie:
-
korekcia rizikových faktorov: úplné ukončenie fajčenia, udržiavanie systolického krvného tlaku medzi 120 a 140 mmHg, zníženie LDL cholesterolu pod 70 mg/dL (
Ostatné články v rovnakej kategórii
Individuálna liečba kŕčových žíl v Arcadii
S vysokou prevalenciou v bežnej populácii môžu kŕčové žily trápiť esteticky aj symptomaticky. S rôznymi, nedostatočnosťou .
Kŕčové žily - moderné metódy liečby
7 z 10 Rumunov trpí chronickým žilovým ochorením. Genetická predispozícia, rodinná anamnéza, dlhodobé postavenie, obezita, .
Čo je to laparoskopická chirurgia?
Arcadia - nemocnice a lekárske centrá
Partneri spoločnosti Arcadia
Arcadia Social
Spravodaj spoločnosti Arcadia
Online platba
Vymenovanie lekára
Opatrne vyplňte polia nižšie. Čo najskôr vás bude kontaktovať poradca ARCADIA, aby ste zistili všetky potrebné podrobnosti.