Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárny blok nastáva, keď sú impulzy z predsiení do komôr oneskorené alebo sa neprenášajú.

atrioventrikulárny

Elektrické impulzy v horných komorách srdca (predsiene) sú vedené do dolných komôr (komôr) špecializovaným srdcovým tkanivom, ktoré sa nazýva vodivé tkanivo. Postupne sa teda vytvárajú kontrakcie medzi predsieňami a komorami, pravidelné, ktoré udržujú krvný obeh v tele. Atrioventrikulárny blok nezahŕňa blokovanie krvných ciev.

Klasifikácia

Atrioventrikulárna blokáda I. stupňa inštaluje sa, keď elektrický impulz prechádza cez atrioventrikulárny uzol pomalšie ako zvyčajne.

Atrioventrikulárna blokáda II. Stupňa inštaluje sa, keď sa niektoré impulzy z predsiení neprenášajú do komôr.

  • typ 1: Mobitz I (Wenckerbach)
  • typ 2: Mobitz II (vysoko kvalitný, pokročilý blok): dva alebo viac impulzov sa do komôr neprivedie

Atrioventrikulárna blokáda stupňa III (úplný atrioventrikulárny blok) sa inštaluje, keď sa žiadny z predsieňových impulzov neprenáša do komôr.

Atrioventrikulárny blok I. stupňa možno nájsť u zdravých dospelých osôb a jeho incidencia stúpa s vekom: teda pri 20 rokoch je to 0,5 - 2% a pri 60 rokoch o viac ako 5% .

Atrioventrikulárny blok typu II. Stupňa možno nájsť u zdravých jedincov (1 - 2%), najmä počas spánku. AV blokáda II. Stupňa tpi 2 (pokročilá) je u zdravých jedincov zriedkavá.

Vrodená atrioventrikulárna blokáda III. Stupňa je zriedkavá (1 prípad z 20 000 pôrodov), ale úmrtnosť dosahuje 20%. 60% detí s vrodenou AV blokádou stupňa III sú ženy.

Atrioventrikulárna blokáda je obzvlášť častá u ľudí starších ako 70 rokov, ktorí trpia srdcovými chorobami (najmä srdcovou ischémiou). Výskyt AV bloku III. Stupňa sa zvyšuje po tomto veku, je asi 5 - 10%.

PRÍČINA

Akútna atrioventrikulárna blokáda

  • infarkt myokardu
  • infekčné alebo zápalové: akútna reumatoidná artritída, záškrt
  • POSTOPERATÍVNY
  • lieky: digitalis, beta-blokátor, amiodarón
  • bez jasnej etiológie, ktorá sa rýchlo zotaví

Chronická atrioventrikulárna blokáda

  • vrodené
  • ZÍSKALI
  • chronická ischemická choroba srdca
  • poruchy srdcového svalu (kardiomyopatie)
  • systémové ochorenia: sklerodermia, lupus
  • infiltračné choroby: sarkoidóza, amyloidóza
  • rakovina srdca
  • degeneratívne choroby, ktoré postihujú špecializované vedúce tkanivo: Levova choroba, Lenegreova choroba
  • vo výkonnostných športovcoch

Klinický obraz

Atrioventrikulárna blokáda I. stupňa je spravidla bez príznakov. Srdcová frekvencia a frekvencia sú normálne a srdce môže byť zdravé. Môže sa to zistiť náhodou počas bežného elektrokardiogramu. Jedinci s novodiagnostikovaným AV blokom stupňa I môžu byť zdraví (napr. U výkonnostných športovcov), je však tiež potrebné mať na pamäti, že AV blok I. stupňa môže byť prvým príznakom degeneratívnej choroby srdcového tkaniva.

Atrioventrikulárna blokáda II. Stupňa môže spôsobiť búšenie srdca, ale ak je blokáda vysoká, príznaky sú rovnaké ako v prípade úplnej atrioventrikulárnej blokády.

Atrioventrikulárna blokáda stupňa III (úplný blok) spôsobuje charakteristickú symptomatológiu: Adam-Stokesov syndróm, prítomný u takmer polovice pacientov s úplnou atrioventrikulárnou blokádou.

Adam-Stokeov syndróms sa vyskytuje v dôsledku nedostatku kyslíka (anoxie) v mozgu spôsobeného ventrikulárnou asystóliou (nedostatok kontrakcie komory so zastavením obehu) alebo závažnou bradykardiou.

Tento syndróm sa prejavuje náhlou stratou vedomia (synkopa „blesk“), ktorá môže pacienta prekvapiť v akejkoľvek polohe. Synkopa môže byť krátkodobá (10 - 15 sekúnd) alebo predĺžená (nad 20 sekúnd).

Počas synkopy nemá pacient žiadny znateľný pulz a auskultácia srdca odhalí buď absenciu srdcových zvukov (asystólia), alebo bradykardiu.

Pri dlhodobej synkope sa môžu vyskytnúť kŕče a relaxácia zvieračov.

Ďalšie príznaky AV bloku III. Stupňa môžu byť: únava alebo závrat.

Pacienti s AV blokádou III. Stupňa môžu mať tiež príznaky akútneho infarktu myokardu, ktorý blokádu spôsobí alebo sa vyskytne v dôsledku závažnej bradykardie (srdce bije veľmi nízko) počas blokády.

Diagnostické

Laboratórne testy

Môžu sa použiť v prípade vysokého AV bloku typu II alebo v prípade úplného AV bloku, ak existuje podozrenie na vysokú hladinu draslíka v sére, alebo toxického množstva liečiva (napríklad digitalis).

Ak je prítomný AV blok II. Alebo III. Stupňa, ktorý môže byť prejavom akútneho infarktu myokardu, je možné dávkovať enzýmy myokardu.

Ak klinické vyšetrenie naznačuje existenciu systémového ochorenia (infekcia, lupus), vykonajú sa pre túto chorobu špecifické laboratórne testy.

Elektrokardiogram môže vykazovať spomalenie alebo nedostatok prenosu elektrických impulzov z predsiene do komory.

Hisiograma je invazívne skenovanie, ktoré používa katétre zavedené do srdca a pomáha lokalizovať blok v tkanive vedenia srdca. Používa sa u pacientov so synkopou, u ktorých existuje podozrenie na AV blokádu. Hisiogram pomáha aj pri terapeutickom rozhodovaní.

Odlišná diagnóza

Je dôležité rozlišovať akútne AV bloky od chronických AV blokov (pretože terapeutické správanie sa líši), ako aj rozlišovať medzi nimi typy blokov.

Atrioventrikulárna disociácia úplného AV bloku (tj. Predsiene a komory bijú s rôznymi frekvenciami a nezávisle na sebe) sa musí odlišovať od AV disociácie, v ktorej nie je prítomný AV blok.

Vývoj a prognóza

Prirodzený vývoj atrioventrikulárnych blokov závisí od stupňa blokovania, jeho umiestnenia na úrovni vodivého tkaniva a jeho reverzibility (ktorá závisí od etiológie).

AV blokáda I. stupňa nemá klinické následky, je asymptomatická a nemá vplyv na úmrtnosť a chorobnosť.

Vysoko kvalitný AV blok typu II má zvýšené riziko vývoja do úplného bloku.

AV blokáda III. Stupňa po predchádzajúcom infarkte myokardu má rezervovanejšiu prognózu.

Bez ohľadu na spomenuté evolučné a prognostické faktory majú AV bloky so závažnou bradykardiou (frekvencia srdca veľmi nízka) alebo s Adam-Stokesovými záchvatmi indikáciu dočasnej dočasnej kardiostimulácie, po ktorej nasleduje trvalá implantácia kardiostimulátora.

Liečba

AV blokáda 1. stupňa a AV blokáda 1. stupňa si zvyčajne nevyžadujú liečbu, pokiaľ nevyvolávajú príznaky, ktoré majú reverzibilnú príčinu: v prípade predávkovania liekom sa ukončí (napr. Digitalis).

AV blokáda vysokého stupňa II a III. Stupňa si zvyčajne vyžaduje dočasnú alebo trvalú kardiostimuláciu.

Liečba drog sa zvyčajne používa v prípade akútnych AV blokád. Používajú sa lieky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu a zmierňujú príznaky.

Najlepšou dlhodobou liečbou AV blokov je však kardiostimulácia.

Kardiostimulácia môže byť:

  • dočasné (stimulácia)
  • permanentný (permanentný kardiostimulátor)

Dočasná kardiostimulácia - srdcová stimulácia

Umelý kardiostimulátor je zdravotnícka pomôcka, ktorá využíva elektrické impulzy, ktoré spôsobujú pravidelné a stabilné kontrakcie srdcového svalu. Hlavným účelom kardiostimulátora je udržiavať primeranú srdcovú frekvenciu.

Dočasná kardiostimulácia sa zvyčajne používa na stabilizáciu pacienta pred trvalou kardiostimuláciou alebo pri náhlom nástupe bradykardie, ktorá môže byť reverzibilná (napr. Toxicita lieku).

Dočasná kardiostimulácia sa dosiahne zavedením elektródy-katétra cez žilu a umiestnením do srdca. Katódová elektróda je pripojená k elektrickému generátoru impulzov umiestnenému mimo tela.

Dočasnú kardiostimuláciu je možné dosiahnuť aj transtorakálnou stimuláciou (elektródy sa ukladajú na hrudník pacienta).

Stály kardiostimulátor - stály kardiostimulátor

Indikácie pre trvalú kardiostimuláciu:

  • úplný AV blok/II. stupeň spôsobujúci symptomatickú bradykardiu, srdcové zlyhanie, asystóliu
  • trvalá fibrilácia predsiení s pomalým rytmom
  • sínusová bradyarytmia
  • syndróm precitlivenosti karotického sínusu

Účelom tejto liečby je zlepšiť kvalitu života a predĺžiť jeho trvanie.

Ako sa to robí

Implantácia trvá asi 15-30 minút

Stimulačné elektródy sa zavedú venózne, ktoré sa umiestnia do pravej komory alebo do pravej predsiene (v závislosti od spôsobu stimulácie).

Na úrovni hrudníka sa urobí rez a subkutánne sa zavedie generátor elektrických impulzov (pod kožu, do vnútra tela), ktorý je spojený so stimulačnými elektródami. Generátory sú vybavené batériou s premenlivou životnosťou (niekoľko rokov) v závislosti od spôsobu stimulácie.

Ako to funguje

Kardiostimulátor môže prerušiť svoju činnosť v prítomnosti spontánneho srdcového rytmu, aby sa zabránilo konkurencii medzi spontánnou srdcovou aktivitou a srdcovou aktivitou iniciovanou generátorom impulzov. Kardiostimulátor tak v prípade potreby zasahuje a zaisťuje normálny srdcový rytmus elektrickými výbojmi.

Po implantácii permanentného kardiostimulátora sa treba vyhnúť:

  • vystavenie elektromagnetickým poliam, ktoré môžu narušiť kardiostimulátor (vedenia vysokého napätia, zváranie elektrickým oblúkom)
  • Pokiaľ ide o kontaktné športy, musí byť oblasť, v ktorej je kardiostimulátor implantovaný, chránená, aby nedošlo k jej traumatizácii.

hospitalizácia

Pacienti s trvalým kardiostimulátorom vyžadujú pravidelné kontroly, aby sa zistila funkcia kardiostimulátora.

  • Prechodný ischemický záchvat
  • Akútna reumatoidná artritída - RAA
  • Stabilná angina pectoris
  • Infarkt myokardu
  • Zástava srdca
  • Trikuspidálna atrézia
  • Komorové extrasystoly
  • Komorová tachykardia
  • Fibrilácia komôr
  • arytmia
  • Rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb
  • Transplantácia srdca
  • Tipy na zdravie srdca
  • Srdce

Podrobne vám predstavíme, aké sú charakteristiky bolesti na hrudníku v dôsledku srdcových chorôb, a odpovieme vám.

Palpitácie sú nepríjemné pocity v dôsledku náhleho uvedomenia si tlkotu srdca, možno rýchlejšie.

Predchádzajúci výskum ukázal, že psychický stres má negatívny vplyv na zdravie srdca. a .