Atrofia pankreasu - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Atrofia pankreasu - znížený jeho objem, preukázaná exokrinná nedostatočnosť (tvorba tráviacich enzýmov, hydrogenuhličitan) a endokrinná (syntéza inzulínu, glukagónu). Najčastejšou príčinou chorôb je chronická pankreatitída, cukrovka, somatické ochorenia spojené s ťažkým ochudobnením a cirhóza pečene, poruchy obehu, kompresia nádorov. Diagnóza je založená na laboratórnych údajoch, ktoré poukazujú na nedostatok enzýmov a nízku hladinu inzulínu, na ultrazvuk pankreasu, ktorý potvrdzuje zníženie výšky a zmenu parenchýmu a výsledky biopsie. Liečba spočíva v vymenovaní substitučnej liečby: enzýmové prípravky, inzulín; Obnova črevnej flóry; Oprava výživových nedostatkov.

príznaky

Atrofia pankreasu


Atrofia pankreasu je stav charakterizovaný znížením veľkosti orgánu, utiahnutím jeho štruktúry a nedostatkom funkcií. Tento proces sa môže vyvinúť v dôsledku fyziologických zmien súvisiacich s vekom, ako aj chorôb s poškodením parenchýmu, kompresie, porúch prekrvenia a pretrvávajúcich netesných chorôb. V tomto prípade sa hmotnosť žľazy, ktorá je zvyčajne asi 80 - 90 g, zníži na 30 - 40 a menej. Oblasti štruktúry pankreasu, charakterizované nadmerným vývojom spojivového tkaniva, ktoré sa množia okolo lobulov (perilobulyarny skleróza) alebo difúzne (intralobulyarny skleróza). Špeciálnou formou atrofie je lipomatóza, pri ktorej je parenchým tela z veľkej časti nahradený tukovým tkanivom.

Príčiny atrofie pankreasu

Tento stav môže byť fyziologický a môže sa vyvinúť v dôsledku prirodzených procesov starnutia tela. Sprevádza ťažké oslabujúce choroby (kachektická forma). Atrofia je tiež výsledkom všetkých foriem chronickej pankreatitídy, pričom významná časť strómy je nahradená vláknitým tkanivom, ktoré sprevádza progresiu endokrinnej a exokrinnej nedostatočnosti.

Samostatným miestom je atrofia pankreasu pri diabete mellitus. Táto patológia je sprevádzaná výrazným znížením veľkosti žľazy - až 20 - 18 g, konzistencia je značne zhutnená, povrch orgánu je baňatý, kapsula je zrastená s okolitým tukovým tkanivom, ako aj s priľahlými orgánmi. Na mikroskopickej úrovni je lézia charakterizovaná difúznym premnožením vláknitého tkaniva (intrakraniálna skleróza), smrťou buniek žľazového parenchýmu.

Lipomatóza pankreasu je tiež jeho atrofiou. Napriek skutočnosti, že pre tento stav je charakteristické zachovanie alebo dokonca zväčšenie tela (pseudohypertrofia), je väčšina nahradená tukovým tkanivom, v ktorom sú oddelené oblasti žľazy. Vo väčšine prípadov je pri lipomatóze zachovaný ostrovčekový aparát a endokrinná funkcia orgánu. Medzi zriedkavé prípady ochorenia v gastroenterológii patrí atrofia žľazy s cirhózou pečene, systémová sklerodermia, stlačenie nádoru, prekrytie vylučovacích ciest konkrementmi.

Príznaky atrofie pankreasu

Klinický obraz choroby sa určuje na základe jej vývoja (cukrovka, chronická pankreatitída a iné). V každom prípade však medzi charakteristické príznaky patrí exokrinná a endokrinná nedostatočnosť. Nedostatok exokrinnej (exokrinnej) žľazy charakterizovaný zníženou produkciou tráviacich enzýmov a hydrogenuhličitanov a iných elektrolytov, ktoré neutralizujú obsah žalúdka a vytvárajú prostredie priaznivé pre pôsobenie pankreatických enzýmov. Typickými príznakmi sú riedka stolica, nechutenstvo, chudnutie.

Najskorším príznakom nedostatku exokrinnej funkcie je steatorea (zvýšené vylučovanie tukov výkalmi). Tento znak sa vyvíja s poklesom sekrécie o 10% od normy. K chudnutiu dochádza v dôsledku porušenia trávenia potravy, vstrebávania látok v črevách, nechutenstva. Pri dlhodobej patológii sa objavujú príznaky nedostatku vitamínov.

Endokrinná (intrasekrečná) nedostatočnosť sa prejavuje poruchami metabolizmu uhľohydrátov, ktoré prebiehajú spôsobom hyperglykemického syndrómu. V takom prípade sa príznaky cukrovky rozvinú iba u polovice pacientov. Je to tak kvôli skutočnosti, že bunky produkujúce inzulín môžu byť v patológii lepšie zachované v porovnaní s acinárnymi bunkami. Vyvíja sa nedostatok inzulínu, glukagón. Pacienta môže rušiť silná slabosť, závraty, smäd.

Diagnóza atrofie pankreasu

Pri kontrole sa definuje deficit telesnej hmotnosti. Pokožka pokrytá suchou, šupinatou. S poklesom veľkosti žľazy ju nemožno nahmatať. Ak je príčinou ochorenia pankreatitída, pri palpácii je možné cítiť bolesť. Pri vykonávaní biochemických krvných testov je zaznamenaný pokles aktivity pankreatických enzýmov. Charakteristickými príznakmi sú steatorea (dôkaz stolice viac ako 9% tukov z denného príjmu) a kreaterorea (vysoký obsah svalových vlákien v stolici). Často sa diagnostikuje ako zvýšenie hladiny cukru v krvi, čo je dôvod na konzultáciu s endokrinológom alebo diabetológom.

V USA určuje pankreas zníženie svojich rozmerov, štruktúru tesnenia, zvýšenie echogenicity, nerovnomerné kontúry. Pre podrobnejšiu ilustráciu príčin atrofie tela vykonajte MRI na stanovenie pankreasu. Na posúdenie stavu duktálneho systému, ktorý mení charakteristické pre chronickú pankreatitídu, sa zobrazuje ERCP - ERCP (kontrastná rádiografia). S jeho pomocou môžete zistiť zúženie hlavného potrubia pankreasu, nerovné steny, kľukatosť. Na vylúčenie nových nádorov pankreasu sa robí angiografia.

Dôležitou diagnostickou metódou je biopsia pankreasu. Keď štúdia biopsie hodnotí stupeň fibrózy a deštrukcie parenchýmu, stupeň poškodenia buniek žľazy, Langerhansových ostrovčekov (zóna produkujúca inzulín). Pri lipomatóze dochádza k tukovej degenerácii orgánu. Biopsia umožňuje vyhodnotiť prognózu ochorenia.

Liečba atrofie pankreasu

Pri atrofii je predpísaná pankreatická diétna terapia. Jedlo by malo mať minimálny obsah tuku. Postačí venovať pozornosť nedostatku bielkovinovej energie, náprave hypovitaminózy. Väzbou udalostí je úplné ukončenie fajčenia, pretože produkty nikotínu bikarbonáty poškodzujú pankreas, čo významne zvyšuje kyslosť obsahu dvanástnika.

Hlavným smerom terapie tejto patológie je nahradenie exokrinných a endokrinných sekrétov pankreasu. Na kompenzáciu narušených procesov trávenia v ústnej dutine predpisuje gastroenterológ enzýmové prípravky. Aby sa dosiahol klinický účinok, musia mať prípravky vysokú aktivitu lipázy, byť odolné voči pôsobeniu žalúdočnej šťavy, poskytovať rýchle uvoľňovanie enzýmov v tenkom čreve a aktívne podporovať kavernózne trávenie. Tieto požiadavky spĺňajú enzýmy vo forme mikrogranúl. Pretože lipáza zo všetkých enzýmov pankreasu stráca najrýchlejšie svoju aktivitu, vykoná sa korekcia s prihliadnutím na jej koncentráciu v príprave a závažnosť steatorea. Účinnosť liečby sa posudzuje podľa úrovne elastázy v stolici a stupňa zníženia steatorea.

Endokrinná nedostatočnosť sa koriguje inzulínovou terapiou. V prípade atrofie pankreasu sa Langerhansove ostrovčeky čiastočne šetria, preto sa v tele produkuje inzulín, ale v malom množstve. Dávkovanie a typ podávania inzulínu sa stanovujú individuálne v závislosti od priebehu ochorenia, etiologického faktora, dennej kontroly hladiny cukru v krvi. Vymenovanie enzýmových prípravkov významne zlepšuje fungovanie pankreasu ako celku vrátane metabolizmu uhľohydrátov. Preto sa typ inzulínovej terapie určuje v závislosti od dávkovania a účinnosti substitučnej enzýmovej terapie.

Dôležitým predpokladom účinnej korekcie tráviacich funkcií je normalizácia intestinálnej mikrobiocenózy, pretože na pozadí absorpcie enzýmov sa vytvárajú priaznivé podmienky pre populáciu patogénnej flóry. Používajú sa probiotiká, prebiotiká. Potrebná je vitamínová injekčná terapia a prípravky vyrobené z horčíka, zinku a medi.

Chirurgická liečba tejto patológie sa vykonáva v špecializovaných centrách. Langerhansove ostrovčeky sa transplantujú s následným odstránením žľazy a náhradnou enzýmovou terapiou. Pretože však atrofia je často dôsledkom závažných ochorení s výrazným narušením celkového stavu pacienta, takáto liečba sa vykonáva zriedka.

Prognóza a prevencia atrofie pankreasu

Prognóza tejto patológie je určená stupňom deštrukcie exokrinných a endokrinných štruktúr orgánu. Pretože je ostrov čiastočne zachovaný, dochádza k zvyškovej syntéze inzulínu. Na tomto pozadí sa ketoacidóza vyvinie zriedka, ale často sa vyskytujú podmienky znižujúce hladinu cukru v krvi. Definícia etiológie ochorenia, eliminácia základnej patológie, včasné začatie liečby môžu dosiahnuť dobré výsledky.

Prevenciou je včasná liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť atrofiu pankreasu. V prípade chronickej pankreatitídy je potrebné úplné odmietnutie od alkoholu, diéty, udržiavanie dostatočnej úrovne enzymatickej aktivity žľazy.