Autizmus - príčiny, diagnostika, liečba

Autizmus je súčasťou širokého spektra porúch neurového vývoja (ovplyvňujúcich vývoj mozgu), ktoré majú niektoré spoločné prvky. Táto skupina sa nazýva všadeprítomné vývojové poruchy. Termín „všadeprítomný“ sa vzťahuje na zmeny v trvaní, ktoré ovplyvňujú mnoho oblastí fungovania človeka.

Je dôležité vysvetliť myšlienku „spektra“, čo je pojem, ktorý sa v posledných rokoch veľmi často vyskytuje v psychiatrických poruchách a najmä pri definovaní autizmu. Toto spektrum znamená, že v rámci poruchy alebo skupiny porúch existuje veľmi rôzny stupeň poškodenia, hoci všetci postihnutí jedinci spĺňajú kritériá, ktoré majú byť zahrnuté do tejto diagnózy. Príkladom je Aspergerova porucha, ktorá sa dnes považuje za ďalší prejav autizmu vo vysoko funkčnej oblasti spektra. V tomto prípade majú deti minimálny deficit verbálnej komunikácie, správanie je ovplyvnené veľmi málo, majú však značné ťažkosti pri nadväzovaní vzťahov s ostatnými. Na opačnom konci spektra môže byť neverbálne dieťa (ktoré nepoužíva slová), ktoré akoby si „nevšimlo“ svoje okolie a vo väčšine situácií má neobvyklé správanie a veľké ťažkosti s učením sa nových vecí.

Pre jednoduchosť v tomto článku použijem termín autizmus ako zastrešujúci výraz pre poruchy autistického spektra. Ostatné všadeprítomné vývojové poruchy, ako je Rettov syndróm alebo detská dezintegračná porucha, sa budú liečiť osobitne.

Popis

Autizmus je porucha, ktorá sa vás týka tri hlavné oblasti fungovania dieťaťa: komunikácia, sociálna interakcia a aktivita. Môže byť ovplyvnená jazyková aj neverbálna komunikácia, interakcia s ostatnými môže byť minimálna alebo neefektívna a aktivita sa opakuje a bez zjavného cieľa pre ostatných.

Diagnózu autizmu určuje pediatrický psychiater a je možné ju podozrievať vo veku okolo 1 roka. Najlepšie šance na zotavenie sú, keď sa konečná diagnóza a terapeutické zákroky uskutočnia pred 4 rokmi. Jedná sa o chronickú poruchu, čo znamená, že dieťa s autizmom bude mať v nasledujúcich obdobiach (neskoré detstvo, puberta, dospievanie) nové výzvy spôsobené stavom. V niektorých prípadoch je poškodenie prítomné v rôznej miere aj v dospelosti.

Pretože žiadne dve deti nie sú rovnaké, samozrejme žiadne dve deti s diagnostikovaným autizmom nie sú rovnaké. Prognóza závisí od závažnosti stavu, veku pri diagnostike, metód a účinnosti zotavenia a od jedinečnej reakcie každého dieťaťa na ne. U detí s autizmom je pravdepodobnejšie, že sa u nich objavia ďalšie zdravotné problémy, a preto by ich mal detský psychiater, pediater a ďalší špecialisti pravidelne sledovať, v závislosti od situácie.

Príčiny autizmu

Napriek veľkému úsiliu za posledných 20 rokov sa nenašli jasné príčiny autizmu. V tomto okamihu teória interakcia gén-prostredie je najpravdepodobnejšia. To znamená, že genetická predispozícia (zdedená od rodičov/spontánne zmeny DNA plodu v maternici) spolu s určitými faktormi životného prostredia môžu viesť k odlišnému vývoju mozgu pozorovanému u autizmu. Genetická zložka je odhalená okrem iného zo štúdií na dvojčatách, kde miera zhody pre identické dvojčatá je ¬60%. To znamená, že 60% identických súrodencov - dvojčiat dieťaťa s autizmom bolo diagnostikovaných s rovnakou poruchou.

Medzi faktory prostredia, ktoré môžu zvyšovať riziko autizmu, patria:

Starší rodičovský vek - toto riziko pre oboch rodičov sa neustále zvyšuje, nad 30 - 40 rokov
Komplikácie pri narodení, predčasné pôrody, nízka pôrodná hmotnosť
Medzi tehotenstvom je obdobie kratšie ako 1 rok

Všetky tieto situácie zvyšujú riziko vzniku autizmu, ale to neznamená, že sú príčinou tohto stavu. Výsledkom sú početné zmeny v komunikácii medzi mozgovými bunkami a určitými časťami mozgu.

Príznaky a diagnostika u autizmu

Diagnózu autizmu stanovuje a detský psychiater, ktoré môžu vyžadovať početné ďalšie vyšetrenia, kým sa nestanoví diagnóza a súvisiace problémy a nevylúčia sa ďalšie choroby. Je dôležité mať na pamäti, že existujú podmienky, ktoré môžu mať podobné prejavy ako autizmus (napríklad strata sluchu alebo určité genetické choroby). Na stanovení diagnózy sa tak môže podieľať pediatr, detský neurológ, psychológ a ďalší špecialisti.

Diagnóza sa stanovuje na základe všeobecnejšieho pediatrického psychiatrického hodnotenia a môže mať formu bezplatného rozhovoru a pozorovania dieťaťa alebo štruktúrovaného rozhovoru (dotazníky, zoznamy symptómov). Väčšina odborníkov bude chcieť dieťa aspoň vidieť dvakrát, najmä ak je vek mladý. Existuje tiež možnosť „dočasnej“ diagnózy s odporúčaním a hodnotením krátkodobej liečby, s prehodnotením diagnózy v závislosti od odpovede.

Psychologické váhy užitočné v autizme sú ADOS (Autism Diagnosis Observation Program), CARS (Childhood Autism Assessment Scale), ABLLS-R (Basic Language and Learning Skills Assessment), ATEC (Autism Treatment Assessment Scale) a ďalšie . Aplikujú ich psychológovia špeciálne vyškolení na to, informujú o diagnóze, ale nestačia na jej podporu.

Špecifické znaky pre autizmus sú prítomné pred dosiahnutím veku 3 rokov a zahŕňajú:

Porušenie komunikácie: dieťa nepoužíva verbálny a/alebo neverbálny jazyk špecifický pre jeho vek; zdá sa, že nechápe, čo sa mu hovorí; nereaguje, keď ho volá meno; u starších detí jazyk môže existovať, ale jeho použitie je odchýlené (zbytočné pri vzájomnej konverzácii)
Ovplyvnenie sociálnej interakcie: dieťa nereaguje správne s ľuďmi svojho veku alebo s dospelými - môže sa zdať, že úplne ignoruje ostatných ľudí; nezdieľa svoje záujmy, náklonnosť a emočné stavy s ostatnými; nehrajte sa s inými deťmi;
Ovplyvnenie činnosti: predstavuje opakujúce sa činnosti a pohyby, a to bez účelu (napr. zatváranie a otváranie kohútika alebo svetla), alebo osobitne (chôdza po špičkách, točenie sa v kruhu), usporiadanie predmetov, nevšíma si ich funkčnú alebo nápaditú úlohu (napríklad hrať sa s autami pozorujúcimi pohyb kolies namiesto ich kladenia na podlahu), hra je jednoduchá, opakujúca sa (napr. dlho pozerá na ruky); zmyslové postihnutie (napr. narušené zvukmi/textúrami/pachmi alebo naopak, zdá sa, že nereaguje na podnety ako bolesť); veľmi dobre dodržiava bežné postupy (napr. je narušený pri zmene cesty k domu)

Emočné a zmyslové problémy sú u detí s autizmom bežné. Okrem toho sú u detí s týmto ochorením bežnejšie poruchy sluchu, epilepsia a ďalšie stavy.

Značky pre rodičov

Väčšina rodičov si všimne, že niečo nie je v poriadku už od útleho veku, často do 1 roka, ale k lekárovi sa obráťte, až keď sa dieťa stretne so zjavnými problémami v komunikácii a vzťahoch (> 4 roky).

Nasledujúce príznaky môžu byť autizmu, pred 2 rokmi a preto musí rodiča upozorniť:

V 6. mesiaci nemá sociálny úsmev (napríklad ako odpoveď na úsmev svojej matky)
Neukazuje prstom na 1 rok; nesleduje smer prsta rodiča
Nepozerá do očí, keď komunikuje, alebo keď sa s ním hovorí
Neodpovedajte na hlas, volajte menom
Do 1,5 roka nemá kúpené žiadne slová
Zdá sa, že nechápe jednoduché úlohy („počkaj“, „daj mi“)
Má opakujúce sa bezcieľne pohyby
Zdá sa, že sa nehrá s hračkami ako iné deti v jeho veku

Strata nákupov (veci, ktoré dieťa vedelo robiť predtým) je tiež poplašný signál, ktorý odporúča konzultáciu.

Liečba pri autizme

Liečba autizmu spočíva v zotavení sa z deficitov a maximalizácii potenciálu každého dieťaťa. Hodnotíme „slabosti“ a „silné stránky“ (talenty, záujmy, sklony) a s každým dieťaťom pracujeme inak. Liečba je odporúčaná, sledovaná a upravovaná detským psychiatrom, ktorý je v neustálej komunikácii s ostatnými zúčastnenými odborníkmi.

Hlavným prístupom je behaviorálna psychoterapia. Terapia ABA (Applied Behavioral Analysis) je forma špeciálne vyvinutá pre ľudí s autizmom. Pri tejto forme zotavenia sa analyzujú nedostatočné oblasti a budujú sa špecifické zručnosti, od najjednoduchších po najkomplexnejšie. Rodičia sú vždy vzdelaní a zapojení do procesu, pretože veci naučené v terapii musia byť zovšeobecňované po celý život. Dobre vedená terapia bude zahŕňať konkrétne ciele (napríklad: „očný kontakt vo väčšine interakcií“) a časové obdobia, v ktorých sa odhaduje ich dosiahnutie, so špecifickými implementačnými technikami, častým prehodnocovaním účinnosti.

Systém PECS bol vyvinutý pre neverbálne deti (ktoré nepoužívajú jazyk). Pomocou obrázkových kariet pomáha deťom komunikovať a učiť sa nové veci.

Senzorická integračná terapia je užitočná v mnohých situáciách, deti s autizmom majú často ťažkosti s kŕmením, rovnováhou, koordináciou, nízkou toleranciou voči určitým zvukom/textúram. Medzi ďalšie ďalšie metódy, ktoré môžu byť užitočné, patrí terapia zvieratami (terapia koňmi je užitočná pre mnoho detí), arteterapia.

lieky pri autizme je vyhradený pre súvisiace príznaky alebo stavy. Môže byť odporúčané, keď je dieťa veľmi rozrušené alebo nervózne a boli vyriešené všetky možné environmentálne alebo pediatrické dôvody, a preto nie je možné dosiahnuť pokrok v liečbe. Lieky by sa mali zaviesť čo najskôr a mali by sa často sledovať. Medzi ďalšie poruchy, ktoré sa pri autizme vyskytujú častejšie, patria ADHD, úzkosť, obsedantno-kompulzívna porucha a lieky.

Tesný spolupráca so školou zabezpečuje vzdelanostnú a sociálnu cestu priaznivú pre dieťa. Spravidla sa zameriava na integráciu dieťaťa do bežnej materskej školy a školy, kde bude interagovať s neurotypickými deťmi a učitelia budú využívať špecifické psychopedagogické metódy. Možno odporučiť spoločníka, ktorého úlohou je pokračovať v terapii v situáciách špecifických pre školu a nielen zastaviť nežiaduce správanie dieťaťa. V niektorých prípadoch môže byť špeciálne vzdelávanie priaznivejšie.

Vývoj dieťaťa s autizmom

Po obdržaní diagnózy je prvou otázkou „prečo“ a druhou znie „bude dieťa niekedy normálne?“. Pretože je dieťa v spektre a je o deťoch, každý je jedinečný, neexistuje spoľahlivá prognóza, napríklad „všetky príznaky zmiznú do 14 rokov“. Vieme však, že zotavenie je tým lepšie, čím skôr sa diagnostikuje a lieči (v mladšom veku).

Mnoho detí sa stane samostatnými dospelými, schopnými samy sa živiť, ale veľa z nich bude počas celého života potrebovať rodinnú a špecializovanú podporu.

Rodičia musia byť flexibilní v očakávaní a vždy sa musia sústrediť na jedinečné vlastnosti svojho dieťaťa a myslieť iba na pár krokov vpred, oceňujúc akýkoľvek pokrok.

Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry, 6. vydanie

Príručka pre diagnostiku a štatistickú klasifikáciu psychiatrických porúch, DSM 5

Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. vydanie