Autoimunitná hepatitída

PREHĽAD:

Čo je autoimunitná hepatitída?

Hepatitída je všeobecný pojem, ktorý znamená zápal pečeň. Existuje niekoľko typov a príčin hepatitídy (napríklad vírusy a určité lieky), vrátane autoimunitná hepatitída.

pečeň je to jeden z najväčších a najdôležitejších orgánov v tele. Má veľa funkcií, ako je čistenie toxínov z krvi, metabolizácia liekov, zrážanie krvi a podpora trávenia.

Pri autoimunitnej hepatitíde systém imúnny tela napáda pečeňové bunky, čo vedie k jeho zápalu.

Príčiny autoimunitnej hepatitídy

Nie je jasné, prečo sa vyskytuje autoimunitná hepatitída. Vedci majú podozrenie, že niektorí ľudia dedia genetickú predispozíciu, ktorá u nich zvyšuje pravdepodobnosť vzniku autoimunitnej hepatitídy. Niektoré lieky alebo infekcie môžu byť pôvodcom ochorenia.

Typy autoimunitnej hepatitídy

Existujú 2 hlavné typy autoimunitnej hepatitídy: typ 1 a typ 2.

Autoimunitná hepatitída typu 1 môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku alebo pohlaví. Hovorí sa mu aj klasický typ autoimunitnej hepatitídy a vyznačuje sa prítomnosťou niektorých protilátky cirkulujúce protilátky nazývané antinukleárne protilátky (ANA) a/alebo protilátky proti hladkému svalstvu (ASMA). Protilátky ASMA sú lepšie zastúpené anti-aktínovými protilátkami (AAA). Protilátky proti AAA sa v analytickom laboratóriu zvyčajne nemerajú, ale protilátky proti ASMA s titrom 1: 320 alebo vyšším všeobecne naznačujú prítomnosť protilátok proti AAA. V niektorých laboratóriách existuje aj technika ELISA na detekciu anti-aktínových protilátok (anti-aktínový typ IgG). Môžu sa vyskytnúť ďalšie autoprotilátky, v kombinácii alebo nezávisle od ANA a ASMA.

Autoimunitná hepatitída typu 2 postihuje hlavne dievčatá a mladé ženy a vyskytuje sa menej často ako typ 1. Autoimunitná hepatitída typu 2 je definovaná prítomnosťou protilátok proti pečeňovým/obličkovým mikrozómom (ALKM-1) a/alebo protilátkam proti pečeňovému cytoplazmatickému antigénu ( ALC-1).

Existujú aj ďalšie zriedkavejšie formy autoimunitnej hepatitídy (nazývané varianty), ktoré majú znaky oboch typov autoimunitnej hepatitídy a iných typov ochorení pečene (napríklad primárna sklerotizujúca cholangitída alebo primárna biliárna cirhóza).

Príznaky autoimunitnej hepatitídy

Mnoho pacientov s autoimunitnou hepatitídou nemá žiadne príznaky. Tento stav je možné zistiť prvýkrát prostredníctvom modifikovaných krvných testov, ktoré sa vykonávajú z rôznych iných dôvodov. Ak sú príznaky príznaky, najčastejšou z nich je únava. U niektorých pacientov sa môžu prejaviť ďalšie príznaky, ako je žltačka (zožltnutie kože a očí), svrbenie (svrbenie kože), vyrážky, bolesti kĺbov, ťažkosti v bruchu, nevoľnosť, vracanie, znížená chuť do jedla, uzavretý moč. farebná, svetlá alebo dokonca sfarbená stolica. V pokročilejších formách môže autoimunitná hepatitída prechádzať do cirhózy (pokročilá fibróza pečene).

DIAGNOSTICKÝ:

diagnóza autoimunitná hepatitída robí sa to na základe krvných testov a biopsie pečene. Krvné testy môžu naznačovať poškodenie pečene (so zvýšenými transaminázami AST a ALT, bilirubínom), ale môžu tiež zistiť prítomnosť vyššie opísaných autoprotilátok. Biopsia pečene sa vykonáva odobratím fragmentu pečeňového tkaniva, ktorý sa potom analyzuje pod mikroskopom. Biopsia môže pomôcť potvrdiť diagnózu a určiť závažnosť ochorenia, zatiaľ čo môže vylúčiť iné príčiny poškodenia pečene.

OŠETRENIE:

Nie všetci pacienti s autoimunitnou hepatitídou vyžadujú okamžitú liečbu. Rozhodnutie o liečbe závisí od závažnosti príznakov, závažnosti ochorenia (stanovené na základe krvných testov a biopsie pečene) a možných vedľajších účinkov liečby.

Liečba drogami

Autoimunitná hepatitída sa bude najskôr liečiť glukokortikoidom (ako je prednizón).

Glukokortikoidy kontroluje zápal v pečeni, čím zabraňuje jej fibróze.

Hlavný problém súvisí s vedľajšími účinkami týchto liekov, ako je prírastok hmotnosti, akné, demineralizácia kostí, zvýšená hladina cukru v krvi (môže viesť k cukrovke), zvýšené riziko infekcií, šedý zákal, vysoký krvný tlak, poruchy spánku. Pacienti, ktorí sú dlhodobo liečení týmito liekmi, budú starostlivo sledovaní z hľadiska výskytu týchto vedľajších účinkov. Na zníženie rizika ich výskytu sa odporúča užívať čo najnižšiu dávku prednizónu.

Azatioprin alebo 6-merkaptopurín

K prednizónu sa odporúča pridať druhé liečivo, ako je azatioprín (Imuran) alebo 6-merkaptopurín a, menej bežne používaný, metotrexát alebo mykofenolátmofetil.

Výhodou pridania druhého lieku je, že môže znížiť dávku alebo sa vzdať prednizónu, aby sa minimalizovali jeho vedľajšie účinky.

Budezonid: je tiež liek, ktorý môže nahradiť prednizón, v súčasnosti sa však veľmi nepoužíva.

Azatioprín a 6-merkaptopurín môžu spôsobovať vedľajšie účinky, vrátane alergických reakcií, zníženého počtu bielych krviniek, zápalu pankreasu, nevoľnosti, zmenených pečeňových testov (ktoré môžu byť zmätené, ak sú dôsledkom autoimunitnej hepatitídy alebo liečby). Môže sa tiež zvýšiť riziko vzniku určitých druhov rakoviny (napríklad lymfómov). Preto sa počas liečby týmito liekmi pravidelne vykonávajú krvné testy.

Mykofenolát má aj niekoľko rizík, napríklad infekcií alebo rakoviny. Môže spôsobiť malformácie, a preto nie je indikovaná počas tehotenstva. Muži a ženy užívajúce mykofenolát by mali používať dve účinné metódy na zabránenie otehotneniu (napríklad kondómy a antikoncepčné pilulky).

Trvanie liečby

Všeobecne platí, že v liečbe sa pokračuje, kým choroba nie je v remisii alebo do zlyhania liečby alebo do rozvinutia závažných vedľajších účinkov liečby u pacienta.

Remisia ochorenia je definovaná absenciou príznakov, normálnymi alebo takmer normálnymi hodnotami pečeňových testov a zlepšením vzhľadu pečeňového tkaniva (na základe biopsie). Počiatočné obdobie remisie zvyčajne nastáva 12 mesiacov alebo viac po začiatku liečby. Približne 65 a 80% pacientov prejde do remisie po 18 mesiacoch, respektíve 3 rokoch.

Asi 50% pacientov zostáva v remisii alebo má iba miernu formu aktivity choroby niekoľko mesiacov až rokov po ukončení liečby. Väčšina pacientov však bude musieť pokračovať v liečbe, pretože ochorenie sa znova stáva aktívnym (relaps). Relaps sa zvyčajne vyskytuje v prvých 15-20 mesiacoch po ukončení liečby a je častejší u tých, ktorí mali cirhózu pečene pri prvej vykonanej biopsii pečene.

Ak sa nepoužije žiadny liek

Odporúča sa starostlivé sledovanie pacientov, ktorí nie sú pôvodne liečení liekmi. Následné sledovanie zahŕňa klinické vyšetrenie a krvné testy každých pár mesiacov a opakovanú biopsiu pečene najmenej každé 2 roky.

Ako sa môžu pacienti o seba postarať ?

Užívaním liekov a pravidelnou návštevou lekára si môžu pacienti zaistiť, aby ich pečeň zostala čo najzdravšia.

Potravinové pravidlá

Úloha špecifickej výživy pri zlepšovaní prognózy u pacientov s autoimunitnou hepatitídou sa nepreukázala. Odporúča sa zdravá a vyvážená strava a vyhýbanie sa obezite. Obezita môže zvýšiť riziko tukov v pečeni, čo je tiež ochorenie, ktoré môže komplikovať autoimunitnú hepatitídu.

alkoholu

Je potrebné sa vyhnúť konzumácii alkoholu, pretože spôsobuje rozvoj tukových pečeňových stavov. Pre pečeň môžu byť škodlivé všetky druhy alkoholických nápojov, vrátane piva, vína a likéru. U pacientov s ochorením pečene sa požitie čo i len malého množstva alkoholu ochorenie pečene zhoršuje.

Cvičenie

Sú prospešné pre všeobecné zdravie tela, nemajú konkrétny prínos pre autoimunitnú hepatitídu.

Podávanie liekov

Mnoho liekov sa metabolizuje v pečeni. Preto predtým, ako začnete užívať akýkoľvek liek, obráťte sa na svojho lekára alebo lekárnika. Ak pečeň nedosiahla štádium fibrózy, väčšina liekov je bezpečná. Niektorým pacientom s aktívnym ochorením pečene bude odporúčané, aby užívali nižšie dávky lieku.

Výnimkou je paracetamol, ktorý sa bežne používa pri bolestiach hlavy, iných bolestiach alebo horúčkach. U pacientov s akýmkoľvek typom poškodenia pečene je maximálna odporúčaná dávka menej ako 2 000 mg (v rozdelených dávkach) za 24 hodín. Preto sa má 500 mg paracetamolu podávať každých 4 - 6 hodín, nie viac ako 4-krát denne.

Bylinné doplnky

Existuje veľa reklám, najmä na internete, ktoré hovoria, že určité rastlinné extrakty zlepšujú funkciu pečene. Ale pokiaľ ide o autoimunitnú hepatitídu, nenašli sa žiadne prospešné byliny alebo zmesi. Je dôležité vedieť, že niektoré rastliny môžu dokonca poškodiť pečeň, iné dokonca môžu spustiť autoimunitnú hepatitídu. Z tohto dôvodu sa ich použitie pri liečbe ochorení pečene neodporúča.

Tehotenstvo a autoimunitná hepatitída

Ženy, ktoré sa liečia na autoimunitnú hepatitídu, môžu bezpečne otehotnieť. Liečba, ktorá zahŕňa glukokortikoidy a/alebo azatioprín, môže byť počas tehotenstva bezpečná. Ukončenie liečby počas tehotenstva môže viesť k relapsu, a preto sa neodporúča.

Deti narodené ženám s autoimunitnou hepatitídou sú vystavené riziku nedonosenia, nízkej pôrodnej hmotnosti alebo iných problémov s plodom. Preto je potrebné, aby boli ženy počas tehotenstva a niekoľko mesiacov po pôrode dôsledne sledované, a to kvôli riziku exacerbácie ochorenia.

Dlhodobá prognóza

Autoimunitná hepatitída neliečený môže viesť k fibróze pečene a potom k cirhóze a zlyhaniu pečene. Našťastie rýchla liečba môže zabrániť tejto progresii u väčšiny pacientov. Liečba môže byť užitočná, dokonca aj v štádiách s pokročilou fibrózou alebo cirhózou, ktorá zastaví vývoj procesu fibrózy a niekedy sa stane reverzibilnou.

Asi 20 - 40% pacientov s autoimunitnou hepatitídou prechádza do remisie a viac nepotrebuje liečbu. Z nich iba 50% zostáva v remisii. Preto väčšina pacientov s autoimunitná hepatitída potrebujú buď nepretržitú, alebo prerušovanú liečbu.

Pripomienky

Poslané Anonymom (neoverené) mne, 27. 8. 2014 - 14:38

Re: Autoimunitná hepatitída

Ahoj! Môj manžel má zväčšenú slezinu (priemer 164 mm), zväčšenú pečeň, intenzívne homogénne hyperreflexogénne, nízke krvné doštičky (128), zväčšené tgo (128) a tgp (297), veľkú alkalickú fosfatázu (143) a GGT (98), celkový bilirubín (1,49) ) zvýšená, prítomná žltačka, veľký imunoglobulín G (2650). HBS Ag, HVC Ag sú negatívne, feritín a ceruloplazmín sú jemné, protilátky LKM1 a ANA a antimitochondriálne sú negatívne, ale ASMA je 1/40 a mala by byť nižšia ako 1/40.

Môj manžel je nealkoholický, fajčiar, konzument kávy a v poslednej dobe konzument energie. Už asi 1 rok sa sťažuje na časté bolesti hlavy (najmä cez víkendy), stolicu má asi 3 dni.

Tieto analýzy prebiehali asi mesiac, nie jeden po druhom, a opakovali sa

TGO a TGP sú v medziach. Spomínam, že držal diétu, pil čaj a užíval SILIMARIN.

Doteraz bolo podozrenie na autoimunitnú hepatitídu. Teraz nám bolo povedané, aby sme pokračovali v režime bez toho, aby nám bola odporúčaná ďalšia liečba, a aby sme sa vrátili o 2 mesiace. Môžete ma, prosím, nasmerovať na iné smery? Čo by to mohlo byť? Ďakujem!

Poslal mi anonymný (neoverený), 27. 8. 2014 - 14:28

Re: Autoimunitná hepatitída

Môj manžel je nealkoholický, fajčiar, konzument kávy a v poslednej dobe konzument energie. Asi 1 rok sa sťažuje na časté bolesti hlavy (najmä cez víkendy) a stolicu má asi 3 dni.

Tieto analýzy prebiehali asi mesiac, nie jeden po druhom, a opakovali sa

TGO a TGP sú v medziach. Spomínam, že držal diétu, pil čaj a užíval SILIMARIN.

Poslané Anonymom (neoverené) mne, 27. 8. 2014 - 14:10

Re: Autoimunitná hepatitída

Ahoj! Môj manžel má zväčšenú slezinu (priemer 164 mm), zväčšenú pečeň, intenzívnu homogénnu hyperreflexogenicitu, nízke krvné doštičky (128), zväčšené tgo (128) a tgp (297), veľkú alkalickú fosfatázu (143) a GGT (98), celkový bilirubín (1,49) ) zvýšená, prítomná žltačka, veľký imunoglobulín G (2650). HBS Ag, HVC Ag sú negatívne, feritín a ceruloplazmín sú jemné, protilátky LKM1 a ANA a antimitochondriálne sú negatívne, ale ASMA je 1/40 a mala by byť nižšia ako 1/40.

Môj manžel je nealkoholický, fajčiar, konzument kávy a v poslednej dobe konzument energie. Už asi 1 rok sa sťažuje na časté bolesti hlavy (najmä cez víkendy), stolicu má asi 3 dni.

Tieto analýzy prebiehali asi mesiac, nie jeden po druhom, a opakovali sa

TGO a TGP sú v medziach. Spomínam, že držal diétu, pil čaj a užíval SILIMARIN.

Poslané camy do Mie, 27. 8. 2014 - 14:38

Re: Autoimunitná hepatitída

Odporúčam vám riadiť sa pokynmi lekára. Invazívnym zákrokom, ktorý má pri stanovení konečnej diagnózy autoimunitnej hepatitídy veľký význam, je biopsia pečene. Dobré zdravie!

Poslané camy do Mie, 27. 8. 2014 - 14:28

Re: Autoimunitná hepatitída

Odporúčam vám riadiť sa pokynmi lekára. Invazívnym zákrokom, ktorý má pri stanovení konečnej diagnózy autoimunitnej hepatitídy veľký význam, je biopsia pečene. Dobré zdravie!

Poslané camy do Mie, 27. 8. 2014 - 14:10

Re: Autoimunitná hepatitída

Odporúčam vám riadiť sa pokynmi lekára. Invazívnym zákrokom, ktorý má pri stanovení konečnej diagnózy autoimunitnej hepatitídy veľký význam, je biopsia pečene. Dobré zdravie!