B. ACE inhibítory, ATII antagonisty ...

Preto by mala byť hyperkaliémia vylúčená u všetkých pacientov s arytmiou alebo srdcovou zástavou. Tu poskytuje analýza arteriálnych krvných plynov rýchle informácie a súčasne dokáže odlíšiť pseudohyperkalémiu.

Pri pseudohyperkaliémii sa pri normálnych hodnotách draslíka v plazme nachádzajú nesprávne vysoké hodnoty draslíka v sére. Príčinou je zvyčajne hemolýza vzorky krvi z dôvodu dlhých časov prepravy do laboratória, zlých podmienok skladovania alebo problémov s odberom krvi.

Príznaky sa líšia od svalovej slabosti, parestézie po srdcové arytmie a závisia na jednej strane od rozsahu hyperkaliémie a rýchlosti jej vývoja.

Najčastejšie príčiny hyperkaliémie sú uvedené nižšie:

• Zlyhanie obličiek (akútne zlyhanie obličiek alebo chronické zlyhanie obličiek),

• Lieky (napr. ACE inhibítory, ATII antagonisty, draslík šetriace diuretiká, nesteroidné protizápalové lieky, betablokátory, trimetoprim)

• deštrukcia tkaniva (rabdomyolýza, rozpúšťanie nádorov, hemolýza)

• metabolická acidóza (napr. Zlyhanie obličiek, diabetická ketoacidóza)

• endokrinné poruchy (napr. Addisonova kríza)

• Diéta (môže byť jedinou príčinou u pacientov s pokročilým chronickým ochorením obličiek)

• Falošná pseudohyperkalémia (podozrivá v prípadoch s normálnou funkciou obličiek, normálnym EKG a/alebo s hematologickými poruchami v anamnéze).

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce zmeny EKG:

• AV blok prvého stupňa (predĺžený PQ interval na> 0,2 s)

• ploché alebo chýbajúce P-vlny,

• vysoké, strmé vlny T („tvar stanu“). Vlna T je väčšia ako vlna R vo viacerých elektródach

• S a T zlučovacia vlna (sínusová vlna)

• široký komplex QRS (> 0,12 s)

• Zastavenie srdca (elektrická aktivita bez pulzu, VF/pVT, asystola).

Klasifikácia hyperkaliémie a zodpovedajúca liečba sú založené na hodnote draslíka v sére. V závislosti od závažnosti hyperkaliémie sa otvárajú rôzne terapeutické stratégie. V prípade miernej hyperkaliémie je cieľom iba eliminácia draslíka pomocou náhradných živíc, zatiaľ čo liečba stredne ťažkej až ťažkej hyperkaliémie má za cieľ ochranu srdca a posun draslíka v závislosti od prítomnosti zmien EKG. Obidve možnosti terapie sú primárne určené na získanie času, ktorý umožní dostatočnú elimináciu draslíka pomocou náhradných živíc. Posun draslíka sa zvyčajne dosahuje infúziou glukózy a inzulínu. Pre jednoduchosť bolo na pohotovosti ustanovené takzvané 20 pravidlo.

200 ml glukózy 20% + 20 I.U. starého inzulínu počas 20 minút i.v.

hoci pre akútnu liečbu v prípade príznakov vápniku je skutočne k dispozícii kardioprotektívne „antidotum“.

Táto terapia je zameraná na prevenciu alebo ukončenie závažných účinkov draslíka na excitabilné tkanivo a musí sa vykonávať pod monitorovaním EKG.

Glukonát vápenatý 10% 30 ml/10 min

Účinok po 3 minútach, prípadne opakované podanie po 5 minútach

Jaskyňa s už existujúcou digitálnou terapiou

V závislosti od závažnosti a odolnosti voči liečbe je potrebné zvážiť núdzovú dialýzu. Hlavné indikácie dialýzy u pacientov s hyperkaliémiou sú uvedené nižšie:

• Závažná, život ohrozujúca hyperkaliémia so zmenami EKG alebo bez arytmií alebo bez nich

• Oligurické akútne zlyhanie obličiek (vylučovanie močom

---