Babezióza a Ehrlichiosis - odporúčania ESCCAP - pes-mačka-kôň
Pochodníci krviprelievania
Kliešte a choroby, ktoré prenášajú, sú veľkým problémom psov a mačiek. Európska vedecká rada pre parazity zvierat (ESCCAP) vyvinula odporúčanie na boj proti chorobám prenášaným vektormi u psov a mačiek (odporúčanie ESCCAP č. 5)., z ktorých tu majú byť uvedené niektoré výňatky.
Klinické príznaky u psa
Babezióza sa môže u psov vyskytovať subklinicky alebo môže mať perakútny, akútny alebo chronický priebeh. Ďalej, rôzne druhy a poddruhy alebo izoláty sa môžu líšiť svojou virulenciou. Príznaky závisia od virulencie patogénu a závažnosti ochorenia. Kurz býva akútny. Po horúčke (do 42 ° C) nasleduje strata chuti do jedla, únava a strata vytrvalosti a hmotnosti. Typické sú anémia a žltačka, hemoglobinúria, bilirubinúria, prípadne opuchy a ascites. Možné je aj krvácanie z kože a slizníc spôsobené trombocytopéniou a diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, ako aj výtok z nosa, dýchavičnosť, stomatitída, gastritída a myozitída. Ak je postihnutý CNS (mozgová babezióza), môže dôjsť k paréze, epileptickým záchvatom a poruchám hybnosti. Ako dôsledok akútnej babeziózy môže dôjsť k akútnemu zlyhaniu obličiek a hemoragickej enteritíde. Pri chronickej babezióze sa u pacientov prejavuje apatia a slabosť, vychudnutie a často len dočasné zvýšenie telesnej teploty. Anémia je zvyčajne zreteľná a žltačka je menej výrazná.
Klinické príznaky u mačky
Babeziové infekcie u mačiek boli hlásené z rôznych častí sveta, najmä z Južnej Afriky. Z Európy sa o tom vie málo. U mačiek je infekcia babeziou spojená hlavne s letargiou, anorexiou, slabosťou a hnačkami. Väčšina mačiek trpiacich babeziózou vykazovala súčasne infekcie inými patogénmi (napr. Retrovírusy, mykoplazmy).
V rámci diagnostiky (pozri obr. 1) je pre terapiu primárne dôležitá diferenciácia izolátov.
Mikroskopické vyšetrenie krvi: Diagnózu akútnej babeziózy je možné stanoviť s vysokou citlivosťou vyšetrením riedkych krvných náterov (Giemsa stain alebo Diff-Quick) na intracelulárne babezie. Periférna kapilárna krv odobraná z ušnice alebo špičky chvosta zvyčajne obsahuje vyšší počet buniek infikovaných B. canis. V prípade chronických infekcií je parazitémia veľmi nízka, a preto je na stanovenie diagnózy často potrebné dôkladné a dlhé vyšetrenie sterov.
Sérológia: Špecifické protilátky sú detekovateľné až asi dva týždne po počiatočnej infekcii (IFAT, ELISA), takže akútne infekcie ešte nemožno zaznamenať. U zvierat očkovaných proti babezióze nie sú pozitívne výsledky vakcínových protilátok zmysluplné.
Molekulárna diagnostika: PCR je citlivejšia ako mikroskopické krvné testy, čo môže byť obzvlášť dôležité pri diagnostike chronických infekcií. Falošne negatívne výsledky sa však môžu vyskytnúť aj v súvislosti s PCR. Detekcia Babesia na diferenciáciu druhov je možná pomocou PCR. Určenie druhu Babesia môže byť dôležité pre terapiu a prognózu.
Kontrola: profylaktické opatrenia
Profylaxia babeziózy pozostáva z troch základných opatrení:
// Riziko infekcie babeziou sa dá znížiť vhodnou profylaxiou proti kliešťom (pozri odporúčanie ESCCAP č. 3: Boj proti ektoparazitom u psov a mačiek).
// V niektorých európskych krajinách sú dostupné komerčné vakcíny proti B. canis. V súčasnosti nie sú v Nemecku k dispozícii žiadne schválené vakcíny (od októbra 2010 sú aktuálne informácie o schválení vakcín k dispozícii na www.vetida ta.de a na webových stránkach Inštitútu Paula Ehrlicha na adrese www.pei.de). Dostupné vakcíny nezabraňujú infekcii, ale u očkovaných zvierat je menšia pravdepodobnosť, že po infekcii ochorejú.
// Chemoprofylaxiu s babesicídom možno zvážiť u psov, ktoré sú iba dočasne v endemickej oblasti. Pokiaľ ide o profylaktickú alternatívu prostredníctvom ochrany pred kliešťami, je potrebné vykonať hodnotenie rizík, v ktorom je potrebné porovnať výhody a možné vedľajšie účinky. Na chemoprofylaxiu sa môže imidokarb diproprionát podať niekoľko hodín pred vstupom do endemickej oblasti (1x 5-6 mg/kg IM alebo SC). Tento liek, ktorý je účinný asi štyri týždne, nechráni pred infekciou B. canis, ale zabraňuje závažným ochoreniam po infekcii.
Diagnostikovaná babezióza si vyžaduje okamžitú chemoterapiu babesicídom. Imidokarb dipropionát je dostupný ako účinná látka pri liečbe infekcie B. canis. V Nemecku nie je táto účinná látka schválená na použitie u psov, ale môže byť dovezená v prípade naliehavej potreby liečby v súlade s podmienkami zákona o liekoch. Odporúča sa aj vhodná podporná terapia vrátane rehydratácie a v prípade potreby krvných transfúzií. K dispozícii je málo informácií o liečbe babeziózy spôsobenej inými babeziami, ako sú B. gibsoni a B. annae, ako aj babeziózy u mačiek. Infekcie sa v týchto prípadoch liečia veľmi ťažko. Avšak použitie chemoterapeutických liekov môže zvyčajne znížiť závažnosť klinických príznakov a zabrániť smrti.
Aspekty verejného zdravia
Infekcie vyvolané baktériou Babesia canis a Babesia podobnou B. gibsonii nie sú u ľudí známe.
Klinické príznaky u psa
V akútnej fáze psej monocytovej Ehrlichiózy, ktorá trvá asi 1–3 týždne, sa u psov prejavuje apatia, depresia, anorexia, dyspnoe, horúčka, opuchy lymfatických uzlín, splenomegália, petechie a ekchymózy na koži a slizniciach, epistaxa a zvracanie. Typická je tiež trombocytopénia, mierna leukopénia a normocytová, normochromická, neregeneratívna anémia.
V subklinickej fáze, ktorá môže trvať týždne až mesiace, sa psy javia klinicky zdravé. Typická je však trombocytopénia a hypergamaglobulinémia. Chronická psia monocytová Ehrlichióza má veľmi zložitý klinický obraz. Slabosť, apatia, trvalé chudnutie, horúčka, opuchy lymfatických uzlín, splenomegália, periférny edém zadných končatín a miešku, bledé sliznice, sklon ku krvácaniu s ekchymózami a petechiami na koži a slizniciach, mukopurulentný výtok z oka a nosa, badateľná epidémia.
Ďalej sa môže vyskytnúť intersticiálna pneumónia s dyspnoe, renálnou dysfunkciou, glomerulonefritídou, artritídou, polymyozitídou a krívaním. Typickými zmenami v očiach pacienta sú predná uveitída, nepriehľadnosť a edém rohovky, subretinálne krvácanie, odlúčenie sietnice a slepota. Ak je postihnutý CNS, vyskytuje sa nystagmus, príznaky meningoencefalomyelitídy, parézy, ataxie a kŕče. Typickými zmenami v laboratórnych hodnotách sú zvýšenie hodnôt pečeňových enzýmov alanínaminotransferáza (ALT) a alkalická fosfatáza, ako aj hyperproteinémia, hypergamaglobulinémia, stredná hypoalbuminémia, proteinúria, trombocytopénia, leukopénia a anémia a zriedkavejšie pancytopénia.
Klinické príznaky u mačky
Správy o infekcii E. canis u mačiek sú zriedkavé. Klinické prejavy neboli dostatočne študované.
Na diagnostiku infekcií Ehrlichia u psov je k dispozícii kombinácia dôkladnej anamnézy na posúdenie možného napadnutia kliešťami, posúdenie klinických príznakov, hematologické a klinicko-chemické laboratórne testy, ako aj sérológia a/alebo PCR (obr. 2).
Protilátky je možné detegovať pomocou nepriameho imunofluorescenčného testu (IFAT) s použitím antigénov E. canis. Sérokonverzia môže nastať jeden až štyri týždne po expozícii, takže akútne infikované psy alebo mačky môžu byť stále sérologicky negatívne. V endemickej oblasti môžu byť pozitívne výsledky IFAT výsledkom predchádzajúcej infekcie a nemusia nutne znamenať akútnu infekciu. U pacientov z endemických oblastí sa preto odporúča opakovaný test IFAT po jednom až niekoľkých týždňoch. Zvýšenie titra je známkou súčasnej infekcie.
// Laboratóriá vykonávajú špecifické testy na detekciu E. canis. Pozitívny výsledok PCR všeobecne potvrdzuje prítomnosť infekcie. Negatívny výsledok PCR však nevylučuje infekciu.
// Diagnóza Diagnóza je jasná, ak mikroskopické vyšetrenie krvných náterov odhalí morulae v lymfocytoch a/alebo monocytoch. V prípade psej monocytovej Ehrlichiosis, na rozdiel od infekcie A. phagocytophilum (zriedka vidno, sú ovplyvnené lymfocyty a monocyty (v akútnej fáze asi 4% monocytov), ale nie granulocyty) Na zvýšenie citlivosti by sa mali použiť stery z Buffyho plášťa alebo riedke krvné vzorky s kapilárnou krvou.
Primárnym opatrením na prevenciu infekcie Ehrlichia je účinná ochrana pred napadnutím kliešťami. Psy žijúce mimo endemických oblastí by ste nemali brať so sebou pri cestovaní do alebo cez endemické oblasti. Ak sa pobytom v endemických oblastiach nedá vyhnúť, mali by sa prijať vhodné opatrenia na kontrolu kliešťov (pozri odporúčanie ESCCAP č. 3: Kontrola ektoparazitov).
Terapia psej Ehrlichiózy spočíva v podaní účinných látok proti rickettsiám a v symptomatickej sprievodnej liečbe. Tetracyklíny sú najčastejšie používanými účinnými látkami, pričom najbežnejším liečebným režimom je denné podávanie doxycyklínu v dávke 2 x 5 mg/kg počas troch týždňov. V závažných chronických prípadoch je prognóza zlá.
Aspekty verejného zdravia
E. canis sa nepovažuje za pôvodcu zoonózy.
// Podrobnú verziu všetkých odporúčaní ESCCAP majú veterinári k dispozícii na stiahnutie na www.esccap.de.
Prečítajte si viac o anaplazmóze a borelióze v nasledujúcom čísle.