Bakerova cysta (popliteálna cysta)
Bakerova cysta, tiež nazývaná popliteálna cysta, je tekutá formácia spôsobená distenziou tekutín v gastrocnemio-membranóznej burze.. Je to jedna z najbežnejších formácií poplitealnej oblasti.
Artritída je najbežnejším stavom spojeným s Bakerovou cystou. Aj keď je prevalencia cysty u pacientov so zápalovou artritídou vyššia ako u pacientov s osteoartritídou, osteoartritída je bežnejšia ako zápalová artritída.
Cysty sa môžu objaviť vo viacerých formách okolo kolena. Cysta je definovaná ako uzavretá dutina alebo vak pokrytý epitelom. Môže obsahovať tekutinu alebo polotuhý materiál, môže byť normálny alebo abnormálny a môže sa objaviť v mäkkom tkanive alebo v kostiach. Benígne alebo zhubné masy musia byť odlíšené od cystických lézií.
Stanovenie liečby závisí od každého pacienta a diagnózy. Neintervenčná liečba vrátane obmedzenia Aktivita a aspirácia cysty, s alebo bez injekcie steroidov, je na výber. Chirurgická terapia nemusí to byť prvá možnosť a vo väčšine prípadov to nie je potrebné.
Patogenéza Bakerovej cysty
Bakerova cysta je synoviálna cysta umiestnená dozadu od mediálneho kondylu stehnovej kosti, medzi šľachami strednej hlavy gastrocnemius a semimembranosus. Spravidla komunikuje s kĺbom na posteromediálnej tvári kolenného puzdra. Bakerova cysta je rozšírenie kolenného kĺbu, lemované synoviálnou. Líšia sa veľkosťou medzi 1-40 cm.
Bakerova cysta môže slúžiť ako ochranný mechanizmus pre koleno. Vnútorné artikulárne poruchy spôsobujú výpotok kĺbov. Výpotok kolena je nútený do Bakerovej cysty znížením potenciálne deštruktívneho tlaku v kĺbe.
Bola navrhnutá teória mechanizmu balónik-chlopňa, pri ktorej je výpotok čerpaný z kolenného kĺbu do Bakerovej cysty a fibrín pôsobí ako jednosmerný ventil, ktorý blokuje návrat tekutiny do kĺbu. V navrhovanom mechanizme Bunsenovej chlopne má zväčšená Bakerova cysta hromadný účinok na komunikáciu medzi cystou a kĺbom, ktorý uväzňuje výpotok. Blokovaná tekutina sa resorbuje cez semipermeabilnú membránu a zanecháva po sebe fibrínové koncentráty. Táto teória vysvetľuje ťažkosti s aspiráciou hrubého obsahu cýst.
Príčiny a rizikové faktory
Predpokladá sa, že Bakerovu cystu tvoria:
Primárna, idiopatická cysta s ventilovým pripojením na kĺb. Membrány, synoviálne pruhy a záhyby sú viditeľné vo všetkých chlopňových prípadoch. Zjazvenie a podráždenie spôsobujú tieto záhyby primárnych cýst. Synoviálne pásy môžu byť zvyškami spojivového tkaniva vloženého medzi kĺb a dutinu burzy. Idiopatické cysty sa pozorujú u asymptomatických mladých pacientov. Ich obsah je viskózny.
Sekundárna alebo symptomatická cysta, ktorý voľne komunikuje s kolenom a obsahuje synoviálnu tekutinu normálnej viskozity. Sekundárna cysta sa vyskytuje pri poruchách kĺbov: osteoartritída, reumatoidná artritída, psoriatická artritída, synovitída, trhliny menisku a patelárna chondromalacia.
príznaky a symptómy
Bakerova cysta je asymptomatické u mladých ľudí a symptomatické u starších ľudí s pridruženou artropatiou. Klinické prejavy zahŕňajú palpácia bezbolestnej alebo mierne bolestivej popliteálnej hmoty. Môžu byť spojené s intraartikulárnymi príznakmi.
Možné komplikácie Bakerovej cysty sú: pseudotromboflebitída, hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia, krvácanie, prasknutie cysty, infekcia, syndróm zadného kompartmentu, väzenie kalcifikovaných teliesok. Najbežnejšou komplikáciou cysty je prasknutie alebo disekcia tekutiny v svalovine gastrocnemia s pseudoflebitickým syndrómom, ktorý napodobňuje príznaky hlbokej žilovej trombózy. Výskyt prasknutia je 10%.
Vďaka svojej anatomickej polohe je cysta a rizikový faktor pre vznik hlbokej žilovej trombózy. Syndróm zadného kompartmentu je to spôsobené traumou. Zriedkavo prasknutie cysty zvyšuje tlak v zadnom oddelení nohy. Infikovaná cysta je to vzácne. Pacienti majú horúčku, leukocytózu a zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Kalcifikované telá môžu byť následkom traumy zlomeninami osteochondrie, artropatie rozpadom povrchu, osteoartrózy, infekcie a neurogénneho kĺbu alebo synoviálnej chondromatózy. Distálna migrácia týchto teliesok podporuje diagnostiku rozrezanej cysty.
Bakerova diagnóza cysty
Zobrazovacie štúdie:
Scintigrafické skenovanie vstrekuje rádionuklid do kĺbu na vizualizáciu cysty, prasknutia alebo praskliny a úniku alebo disekcie tekutiny.
rádiografia detekuje hmotu mäkkých tkanív, vnútorné kalcifikácie, vykĺbenie aterosklerotickej popliteálnej artérie a poškodenie susednej kosti cez veľkú cystu.
ultrazvuk je to užitočné pri hodnotení popliteálnej hmotnosti. Metóda je rýchla, ľahká, neožaruje sa a je lacná. Určte, či je hmota čisto cystickej štruktúry alebo zložitá s mäkkými štruktúrami. Farebná dopplerovská štúdia vylučuje zväčšenie tepny, aneuryzmu alebo cystickú degeneráciu adventície.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi stavmi: hlboká žilová trombóza, arteriálna aneuryzma, náhodná cystická degenerácia, benígny alebo malígny nádor, cysta lymfatických uzlín, meniskálna cysta, traumatická trhlina gastrocnemius.