Bakteriálne premnoženie čriev v nepokojoch - problém s následkami

Rast baktérií: črevá s nežiaducimi obyvateľmi. Možno viete, že v hrubom čreve žije veľké množstvo baktérií a rozmanitá mikrobiota sa považuje za pozitívnu. Vedeli ste však aj to, že v tenkom čreve je všetko inak? Mnoho alebo nesprávne mikroorganizmy vedú k zdravotným problémom. Tento klinický obraz je známy ako bakteriálny nadmerný rast tenkého čreva (anglicky: Small Intestinal Bacterial Overgrowth = SIBO).

nepokojoch

Vedeli ste už ...

že s bakteriálnym premnožením baktérie využívať živiny absorbované ľuďmi v tenkom čreve, čo môže viesť k ich nedostatku (Nanne-Ottens & Gewecke, 2017a)?

Bakteriálna kolonizácia tenkého čreva

Na rozdiel od mikrobioty v hrubom čreve, ktorá sa stále viac a viac skúma a veľa sa vie o jej zložení, málo sa vie o baktériách v tenkom čreve. Pretože aj tam existujú baktérie (pozri obrázok 1) - a to je dobré: sú dôležité pre zdravú črevnú flóru. Črevné prostredie sa udržuje prívodom živín, ktoré sú v ňom dostupné, a ich fermentáciou na acetát, propionát a butyrát, ako aj na črevné plyny vodík (H2), oxid uhličitý (CO2) a metán (CH4).

Nadmerná kolonizácia tenkého čreva baktériami je však škodlivá. U zdravých ľudí nepretržitý transport potravy, vylučovanie žalúdočnej kyseliny, vylučovanie enzýmov z pankreasu a bakteriostatické vylučovanie žlče zabraňujú nadmernej bakteriálnej kolonizácii. Intaktná sliznica (sliznica, ktorá lemuje črevo) tiež chráni pred nadmerným hromadením baktérií (Nannen-Ottens a Gewecke, 2017a). Prichádza k Rušenia v jednom z týchto mechanizmov už ochrana nie je dostatočná. To môže viesť k bolestiam, tráviacim ťažkostiam až k podvýžive.

  • Základy: čo sú to vlastne proteíny?
  • Čo určuje kvalitu bielkovín?
  • Ktoré skupiny potravín poskytujú ktoré aminokyseliny?
  • Chytro kombinované: Takto získate všetko, čo potrebujete.
  • Praktická časť: Recepty na jedlá s vysokým obsahom bielkovín.
Stiahnite si eKnihu

Rast baktérií: nepokojné črevá

Ako vidíte, baktérie, ktoré nepatria do tenkého čreva, môžu viesť k zdravotným problémom. S týmto bakteriálnym premnožením tenkého čreva, ktoré je známe aj pod anglickou skratkou SIBO, sa mení množstvo a/alebo zloženie baktérií tenkého čreva, čo je často sprevádzané zvýšeným počtom baktérií kmeňa Enterobacteriaceae (Nannen-Ottens a Gewecke, 2017a). Nesprávna kolonizácia je spravidla definovaná kvantitatívne, to znamená počtom baktérií. Neexistuje však jednotné ustanovenie, pokiaľ sa hovorí o nadmernom množení baktérií, t. J. Ktoré množstvo baktérií už nie je „normálne“. Vo väčšine prípadov je nadmerný rast definovaný od 105 CFU (jednotky tvoriace kolónie)/ml vo vzorke odobratej z jejuna (časť tenkého čreva) (Ford a kol., 2013). V niektorých prípadoch sa však na definíciu používajú aj iné čísla a umiestnenia.

Rizikové faktory pre premnoženie baktérií

Ako teda vzniká také nesprávne vyrovnanie? Napríklad narušená alebo chýbajúca funkcia ileocekálnej chlopne, ktorá predstavuje funkčný uzáver medzi tenkým a hrubým črevom, môže viesť k tomu, že mikróby sa môžu nepretržite pohybovať z hrubého do tenkého čreva. Okrem toho džem z buničiny, napr. B. spôsobené dysmotilitou, zabráňte tomu, aby sa baktérie transportovali dostatočne ďaleko na to, aby sa usadili v tenkom čreve. Ak je sekrécia žalúdočnej kyseliny znížená, baktérie sú neadekvátne usmrtené a ich počet stúpa (Nannen-Ottens a Gewecke, 2017a). To sa však zvyčajne nedeje bez dôvodu, väčšinou je to na druhom človeku Choroby alebo poruchy.

Podľa Nannen-Ottens a Gewecke, 2017a, rizikové faktory pre nadmernú kolonizáciu baktérií zahŕňajú:

  • Chirurgický zákrok alebo lieky ako sú inhibítory protónovej pumpy (blokátory kyseliny), ktoré spôsobujú zníženú sekréciu žalúdočnej kyseliny
  • narušená sliznica
  • imunodeficiencie
  • Obezita
  • Cukrovka
  • anatomické odchýlky (napr. divertikulóza tenkého čreva)
  • chronická pankreatitída
  • Cirhóza pečene
  • zápalové ochorenie čriev
  • Syndróm dráždivého čreva (3 až 5-násobná pravdepodobnosť pozitívneho testu na SIBO u pacientov s dráždivým črevom v štúdii (Ford a kol., 2009)

Nie je však vždy zrejmé, či je bakteriálny premnoženie príčinou alebo následkom choroby. Toto je diskutované najmä u pacientov so syndrómom dráždivého čreva (Ford a kol., 2009). To tiež komplikuje liečbu. Klinický obraz premnoženia baktérií je veľmi zložitý a vyžaduje a individuálne terapia.

Príznaky premnoženia baktérií

Príznaky môžu byť veľké rôznorodý byť. Je zaujímavé, že sa môžu líšiť v závislosti od bakteriálnych druhov. Baktérie, ktoré premieňajú napríklad sacharidy, spôsobujú v dôsledku produkovaných plynov ťažkosti ako plynatosť a bolesti brucha. Takzvané „koliformné“ baktérie produkujú toxíny, ktoré poškodzujú sliznicu, čo spôsobuje zhoršenú absorpciu živín a z. B. môže podporovať nedostatok železa (Nannen-Ottens a Gewecke, 2017a).

Obzvlášť časté príznaky sú hnačka, bolesti brucha, plynatosť a kŕče (Grace a kol., 2013). The Nedostatočné zásobovanie s makroživinami sa časom prejavuje chudnutím a slabosťou.

Možné následky premnoženia baktérií

Nadmerná kolonizácia baktérií v tenkom čreve spôsobuje nielen akútnu bolesť, ale aj môže dlhý termín a mať následky mimo čriev. Podľa Nannen-Ottens a Gewecke z roku 2017a to zahŕňa:

  • narušený črevný epitel → strata enzýmov na hranici štetca, napr. B. Laktáza → napr. B. Intolerancia laktózy
  • Zápalové reakcie
  • Poškodenie pečene
  • Metabolizmus vitamínov B baktériami → nedostatok → anémia, neurologické zmeny
  • Zranenie sliznice bakteriálnymi toxínmi, mastnými kyselinami s krátkym reťazcom a nekonjugovanými žlčovými kyselinami →
    zabránil vstrebávaniu železa → nedostatok železa
  • Syntéza vitamínu K, folátu, D-laktátu, alkoholu, acetaldehydu → nadmerná ponuka → komplikácie, napr. B. pri užívaní antikoagulancií
  • narušený metabolizmus žlčových kyselín → narušená absorpcia tukov → nedostatočná absorpcia vitamínov A, D, E, K rozpustných v tukoch

Diagnóza premnoženia baktérií

Pretože príznaky sú veľmi nešpecifické, diagnózu nemožno urobiť iba týmto spôsobom. Nejasná definícia kolonizácie tenkého čreva ešte viac sťažuje jednotnú diagnózu. Známe testovacie postupy navyše neprinášajú jasné a spoľahlivé výsledky. Je to tiež spôsobené tým, že bakteriálny premnoženie môže byť príčinou mnohých rôznych chorôb. Okrem toho sa prítomné druhy baktérií líšia svojimi vlastnosťami a lokalizáciami a v závislosti od umiestnenia vzorky sú prítomné v rôznych hustotách. Preto je tak ďaleko žiadny „zlatý štandard“ (postup, ktorý sa považuje za najlepší a proti ktorému sa merajú ďalšie postupy) pri diagnostike bakteriálneho premnoženia. Diagnózu je možné stanoviť priamou alebo nepriamou kontrolou nadmerných baktérií v tenkom čreve. Najbežnejšie metódy s ich výhodami a nevýhodami sú uvedené v tabuľke 1 nižšie.

Stôl 1: Diagnostické možnosti premnoženia baktérií (podľa Quigley, 2019)

priama diagnostika prostredníctvom odberu vzoriek nepriama diagnostika pomocou testu dýchacích plynov nepriama diagnostika prostredníctvom príznakov
Odber z jejuna

Kultivácia v laboratóriu

Spočítajte bakteriálne kolónie

bakteriálny metabolizmus: fermentácia v tenkom čreve baktériami

Meranie dýchacieho plynu (s H2 alebo čiastočne CH4)

miera falošne pozitívnych výsledkov cca 15%

väčšinou sa používajú aj na sledovanie a účinnosť terapie

ak sa zlepší: diagnóza SIBO

žiadny jasne definovaný postup (-)

Riziko kontaminácie (-)

pravdepodobne nie je možné zistiť všetky baktérie (-)

žiadna jednotne definovaná prahová hodnota H2 pre pozitívny test (-)

všeobecné testovacie parametre nie sú štandardizované (-)

Ovplyvňovanie výsledkov napr. B. prostredníctvom príjmu vlákniny v strave (-)

Riziko vytvorenia odporu (-)

Skúmajú sa ďalšie testovacie postupy, ktoré však zatiaľ nemajú praktický význam (Grace a kol., 2013).

Prevalencia bakteriálneho premnoženia

Z dôvodu nejednoznačnej diagnózy je ťažké konštatovať frekvenciu premnoženia baktérií. Štúdie určujú podiel 0-20% v populácii. Predpokladá sa však, že je postihnutých viac ľudí, ale nebolo im diagnostikovaných, napr. B. z dôvodu nesprávnej diagnózy, nedostatku vedomostí lekárov alebo nedostatku (jednoznačných) príznakov. Okrem toho nie každá postihnutá osoba vyhľadá lekára (Grace a kol., 2013).

Liečba bakteriálneho premnoženia

Komplikácie, ktoré vzniknú, môžu byť preto veľmi ďalekosiahle. Preto je žiaduce cielené liečenie - najlepšie skôr, ako dôjde k týmto následkom - čo bohužiaľ nie je také ľahké. The Miera opakovania (t.j. podiel pacientov, ktorí sú po počiatočnej úspešnej liečbe opäť postihnutí) je vysoký. Pravdepodobne ste si všimli, že klinický obraz je dosť zložitý a nesprávna kolonizácia môže mať veľa dôvodov. Vo výsledku nie sú možné žiadne všeobecné liečebné odporúčania. Vždy treba brať do úvahy individuálny priebeh ochorenia a ďalší postup sa líši v závislosti od základného ochorenia, druhov baktérií a stavu zásobovania pacienta. Zhruba povedané, liečba je založená na troch pilieroch:

1. Liečba príčin

Môže k tomu dôjsť pri anatomických zmenách alebo zápaloch chirurgicky dôjde v prípade nepriaznivého podania lieku (napr. inhibítory protónovej pumpy, t.j. blokátory žalúdočnej kyseliny) zmenou lieku alebo liekmi, ktoré stimulujú pohyb čriev.

2. Liečba samotného prerastania

Asi najťažšia a doposiaľ nevyriešená časť liečby. Pri štandardnej terapii je nadmerná kolonizácia s Antibiotiká ošetrený. To zvyčajne vedie k zlepšeniu príznakov. Najmä ak sa príčina nelieči, baktérie sa po niekoľkých mesiacoch vrátia. Problémom sú aj bežné vedľajšie účinky.

Príjem probiotík a prebiotík by mohol mať určité pozitívne účinky na zloženie črevnej flóry, zatiaľ však neexistujú jasné dôkazy o ich účinnosti. Požitie antimikrobiálnych rastlín, napr. B. prostredníctvom prípravkov s oreganom alebo tymianovým olejom môže priniesť terapeutický úspech ako jemná a lacná alternatíva (Chedid a kol., 2014).

3. Odstráňte nedostatok

V závislosti od stavu pacienta bude možno potrebné zamerať viac Doplnenie (prípadne) kompenzovať existujúce deficity v mikroživinách. MCT tuky alebo tráviace enzýmy môžu pomôcť pri problémoch s udržaním hmotnosti. Príznaky môže zmierniť aj zmena stravovania v súlade s kompatibilnými potravinami.

Náš záver

Rast baktérií je klinickým obrazom, ktorý je oveľa viac Výskumné potreby sa skladá. V súčasnosti neexistuje jednotná definícia ani jasná diagnostická metóda. Postihnutí majú preto za sebou dlhú cestu utrpenia, kým nebudú diagnostikovaní. Nedostatok zmysluplných štúdií a zložitosť predmetu sťažujú hľadanie možnosti terapie. Napriek tomu rôzne terapeutické prístupy ponúkajú možnosti na zmiernenie príznakov. Aj vzhľadom na rastúce povedomie o zdraví čriev v populácii sa čoraz viac skúma kolonizácia tenkého čreva. Existuje dôvod dúfať, že v budúcnosti objasní, ako sa dá s touto chorobou zaobchádzať.

literatúry

Chedid, V., Dhalla, S., Clarke, J. O., Roland, B. C., Dunbar, K. B., Koh, J., Justino, E., Tomakin, E. a Mullin, G. E. (2014). Bylinná terapia je ekvivalentná s rifaximínom pri liečbe nadmerného rastu malých črevných baktérií. Glob Adv Health Med 3, 16-24.

Ford, A.C., Spiegel, B.M.R., Talley, N.J. a Moayyedi, P. (2009). Premnoženie malých črevných baktérií pri syndróme dráždivého čreva: Systematický prehľad a metaanalýza. Clinical Gastroenterology and Hepatology 7, 1279-1286.

Grace, E., Shaw, C., Whelan, K. a Andreyev, H.J.N. (2013). Recenzný článok: Premnoženie bakteriálneho tkaniva v tenkom čreve - prevalencia, klinické príznaky, súčasné a vyvíjajúce sa diagnostické testy a liečba. Alimentárna farmakológia a terapeutika 38, 674-688.

Nannen-Ottens, S. a Gewecke, K. (2017a). Rast baktérií: výživa ako súčasť koncepcie terapie (časť 1). Výživový prehľad 64, 67-73.

Nannen-Ottens, S. a Gewecke, K. (2017b). Rast baktérií: výživa ako súčasť koncepcie terapie (časť 2). Nutričné ​​prehľady 64, 74-78.

Quigley, E.M.M. (2019). Spektrum nadmerného rastu malých črevných baktérií (SIBO). Curr Gastroenterol Rep 21, 3.

Zdroje obrázkov

Vylúčenie lekárskej zodpovednosti a ďalšie informácie

Ako každá veda, aj medicína a príbuzné odbory podliehajú neustálemu vývoju. Výskum a klinické skúsenosti rozširujú naše vedomosti, najmä pokiaľ ide o liečbu a terapiu. Pokiaľ sú v poskytnutých informáciách uvedené odporúčanie, dávkovanie, aplikácia atď., Môžete sa spoľahnúť, že sme venovali veľkú pozornosť tomu, aby sme zabezpečili, že tieto informácie zodpovedajú stavu poznatkov v čase dokončenia práce. Za tieto veci však nemožno niesť nijakú záruku ani zodpovednosť. Odporúčame vám, aby ste si ich sami starostlivo skontrolovali a konali na svoje vlastné riziko. Ďalej v prípade existujúceho ochorenia by naše odporúčania a rady nemali v žiadnom prípade nahrádzať lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu - nejde o terapiu. Informácie, ktoré poskytujeme, by ste preto nikdy nemali používať ako jediný zdroj pre prijímanie rozhodnutí týkajúcich sa zdravia. Ak máte akékoľvek sťažnosti, mali by ste určite vyhľadať lekársku pomoc.

Nezávislosť od produktu

Náš časopis nepodlieha reklame na výrobky tretích strán a vplyvu priemyslu a obchodu, pretože nezávislosť, transparentnosť a neutrálny prístup sú našou najvyššou prioritou.

Poznámka k zastúpeniu zvierat

Naša práca v oblasti výživy znamená, že z dôvodu objektivity sa venujeme aj redakčnej práci potravinám živočíšneho pôvodu. Aj keď je pre nás vedecký prístup a objektívnosť veľmi dôležitá, rozhodli sme sa v tomto prípade, že nereprezentujeme živé bytosti - ako je to v našom sektore obvyklé - ako „časti tela pripravené na priamu konzumáciu“, pretože podľa nás sú tak objektívne. že sú vnímané iba ako potenciálna „potrava“ a už nie ako živé bytosti schopné utrpenia. Z úcty k životu týchto zvierat im preto ukazujeme, ako veríme, že by mali existovať: neporušené.