Bariatrická chirurgia eliminuje obezitu a cukrovku PZ - Pharmazeutische Zeitung
Autor: Sven Siebenand/Nadváha a obezita v Nemecku pribúdajú. Chirurgické opatrenia na zníženie hmotnosti sa už niekoľko rokov používajú čoraz viac, ale prístup k nim je v tejto krajine stále ťažký. Metabolická chirurgia je novšia ako bariatrická chirurgia, pri ktorej je možné odstrániť existujúcu cukrovku.
Iba v individuálnych prípadoch je možné trvale znížiť váhu pomocou konzervatívnych terapií, ako je strava a pohyb. Profesor Dr. Matthias Blüher z univerzity v Lipsku na tlačovej konferencii interdisciplinárnej skupiny odborníkov Metabolická chirurgia vo Frankfurte nad Mohanom. Bariatrická chirurgia je v súčasnosti jediným prístupom k trvalému chudnutiu založenému na dôkazoch.
"width =" 260 "height =" 187 "/>
Bariatrické intervencie nielen znižujú telesnú hmotnosť, ale majú aj pozitívny vplyv na metabolizmus: Môžu dokonca viesť k remisii cukrovky 2. typu.
Foto: imago/Science Photo Library
Operácia nemá vplyv iba na váhu, informoval profesor molekulárnej endokrinológie. Môže tiež chrániť pred cukrovkou typu 2 alebo ju uviesť do remisie, metabolický syndróm je diagnostikovaný menej často a podľa Blüherovej tiež výrazne klesá riziko rakoviny u žien. Prednášajúci tiež predstavil výsledky štúdie, ktorá porovnávala lekárske a vnútorné lekárstvo s chirurgickými postupmi pri liečbe cukrovky a obezity. „Pokiaľ ide o znižovanie telesnej hmotnosti, medzi postupmi existuje obrovská priepasť,“ hovorí Blüher. Ale chirurgické zákroky by tiež pomohli lepšie pri znižovaní hodnoty HbA1c.
Minimálne invazívny chirurgický zákrok
Zatiaľ čo pred niekoľkými rokmi sa zvyčajne používala žalúdočná bandáž, dnes sa zvyčajne uprednostňuje žalúdočný bypass alebo žalúdočný obal (pozri rámček). Všetky tri zákroky sa vykonávajú pomocou operácie s kľúčovými dierkami, čo je minimálne invazívna chirurgická technika, pri ktorej sa zákrok koná viac-menej v uzavretej brušnej alebo hrudnej dutine.
"width =" 250 "height =" 232 "/>
V medzinárodnom porovnaní sa v Nemecku vykonáva len málo bariatrických intervencií. V roku 2013 sa uskutočnilo okolo 8 500 prevádzok.
Foto: Shutterstock Naypong
Aký postup je vhodný pre ktorého pacienta? Profesor Dr. Jürgen Ordemann, vedúci obezitologického centra v berlínskom Charité, odporúča urobiť toto rozhodnutie od prípadu k prípadu a spolu s pacientom. Zjednodušene povedané, žalúdok na rukáve je vhodný najmä pre pacientov, ktorí sú takzvaní objemoví jedáci a ktorí radi jedia výdatne a vo veľkých dávkach, ale nie neustále. Podľa Ordemanna majú postihnutí, ktorí radi jedia sladkosti alebo konzumujú veľké množstvo nealkoholických nápojov, často väčší prospech zo žalúdočného bypassu. Situácia by sa mala zásadne skúmať od prípadu k prípadu. Žalúdok v rukáve môže byť tiež kontraindikovaný pre stravníkov, ktorí konzumujú objem, ak existuje riziko refluxnej ezofagitídy.
Blüher išiel do bezpečia operácií. Podľa štúdie je riziko úmrtia 0,3 percenta, v chirurgicky skúsených centrách 0,1 percenta. Až 4 percentá pacientov po operácii zaznamenali závažné vedľajšie účinky. Blüher: „Väčšina pacientov trpí tak, že riskujú operáciu.“
Nové usmernenie o obezite
V máji 2014 vstúpilo do platnosti nové usmernenie S3 o obezite. Podľa nej by sa mala zvážiť chirurgická liečba, ak je pacient extrémne obézny a konzervatívna terapia nezabrala, uviedol Blüher. Nové usmernenie umožňuje, aby sa bariatrická terapia uskutočňovala ako primárna terapia. „Je to nové a uľahčuje to situáciu,“ uviedol hovorca. O chirurgickom zákroku je možné uvažovať aj bez predchádzajúcej konzervatívnej liečby, ak existujú napríklad zvlášť závažné sprievodné a sekundárne ochorenia. To isté platí pre pacientov s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nad 50 rokov a pre pacientov, ktorých osobné a psychosociálne životné podmienky spochybňujú úspešnosť zmeny životného štýlu.
Dobrých sedem mesiacov po zverejnení usmernenia sa situácia u pacientov, u ktorých je jednoznačne indikovaný chirurgický zákrok na liečbu obezity a sekundárnych metabolických chorôb, skutočne nezlepšila. Napríklad je stále veľmi nákladné dostať chorého na chorobu obézneho pacienta (BMI> 40) s metabolickými sprievodnými chorobami, ako je cukrovka 2. typu, sťažoval sa profesor Dr. Jürgen Ordemann, vedúci centra obezity v berlínskom Charité. Chirurgické zákroky v zmysle operácie obezity sa zvýšili z 1 800 v roku 2006 na dobrých 8 500 v roku 2013. Toto je iba zjavný úspech, ako ukazuje pohľad do zahraničia. V Nemecku sa ročne vykoná sotva 12 chirurgických zákrokov na obezitu na 100 000 dospelých obyvateľov. Táto hodnota je okolo 44 v Rakúsku, 33 vo Francúzsku a 32 vo Švajčiarsku.
Zaplaťte švajčiarske peniaze
Apropo Švajčiarsko: Dr. Marco Bueter z Fakultnej nemocnice v Zürichu uviedol, že situácia v tejto susednej krajine do roku 2006 bola rovnaká ako v súčasnosti v Nemecku: zdravotné poisťovne hradili náklady iba v prípade, že bola podaná a schválená individuálna žiadosť o bariatrickú operáciu. Od roku 2011 sú operácie servisnou povinnosťou švajčiarskeho zdravotného poistenia, teda Buetera. Pacient s BMI 35 alebo viac bude bezpečne operovaný, ak dokáže, že - všetky pokusy o zníženie hmotnosti dohromady - sa najmenej dva roky pokúšali znížiť svoju váhu, napríklad diétou s nízkym obsahom kalórií. „Vo Švajčiarsku nie je pochýb o efektívnosti, účelnosti a ekonomickej životaschopnosti postupov,“ uviedol lekár. Pre neho je škandálom, že ziskovosť chirurgického zákroku na obezitu sa v tejto krajine stále spochybňuje. Bueter tiež informoval, že vo Švajčiarsku sú za následnú starostlivosť platené aj zdravotné poisťovne. To je rozdiel aj pre Nemecko: Pravidlá predbežnej a následnej starostlivosti sú tu stále nejasné, náklady nie sú kryté, povedalo sa na podujatí vo Frankfurte.
Nezabudnite na následnú starostlivosť
"width =" 191 "height =" 302 "/>
Metabolická chirurgia spočíva v štepení častí dolného tenkého čreva nahor. To má zvýšiť sekréciu inkretínu a zlepšiť metabolizmus.
Foto: Fotolia/ag visuell
Odborníci sa dohodli na tlačovej konferencii pri príležitosti jesennej konferencie Nemeckej diabetologickej spoločnosti v Lipsku. „Po operácii nesmieme nechať pacienta samého,“ hovorí profesor Dr. Wieland Kiess z lekárskeho centra lipskej univerzity. Profesor Dr. Martin Wabitsch z Ulmskej univerzitnej nemocnice. Varoval pred podvýživou v dôsledku následkov operácie. Mnoho pacientov nemohlo dostať následnú starostlivosť a bolo „stratených“, pretože v Nemecku neexistovali skutočné koncepty následnej starostlivosti. Kiess dodal, že životné podmienky operovaných pacientov sa dramaticky menia, a preto potrebujú aj psychosociálnu starostlivosť.
O ďalšom vývoji bariatrickej chirurgie, takzvanej metabolickej chirurgii, informoval profesor Dr. Jochen Seufert z Freiburg University Medical Center na jesennej konferencii. Toto využíva pozorovanie vykonané u obéznych diabetikov 2. typu, ktorí podstúpili bariatrickú operáciu. Iba pár dní po zákroku sa podľa Seuferta metabolizmus cukru v krvi pacientov výrazne zlepšil bez toho, aby v tomto okamihu došlo k významnejšej strate hmotnosti pacientov. „U niektorých pacientov cukrovka úplne ustúpila.“
Predpokladá sa, že tieto účinky sú dôsledkom inkretínových hormónov, ako je GLP-1. V dôsledku zmeny anatómie gastrointestinálneho traktu v priebehu bariatrickej chirurgie by sa tieto látky uvoľňovali podstatne viac po požití potravy, čo vedie k okamžitému zlepšeniu metabolizmu glukózy, okrem iného stimuláciou vlastnej sekrécie inzulínu v tele.
Inkretíny ako vysvetlenie
Cieľom metabolickej chirurgie je konkrétne využiť tento hormonálny mechanizmus na liečbu cukrovky 2. typu. Nie je preto primárne zameraný na vyvolanie chudnutia, ale skôr na zlepšenie metabolizmu. Podľa Seuferta je postup už možnosťou pre nižšie hodnoty BMI ako pre bariatrickú chirurgiu. Diabetici 2. typu s normálnou hmotnosťou by sa nemali operovať, ale vychádza sa z operácie s BMI medzi 30 a 35.
Na dosiahnutie cieľa zvýšeného množstva inkretín sekretínu po požití potravy sa používajú upravené chirurgické techniky. „Rezy z dolného tenkého čreva sa transplantujú smerom nahor,“ uviedol Seufert. Zdôvodnenie: inkretíny sa tvoria najmä v dolnom tenkom čreve. Ak sa tieto črevné úseky transplantujú do horného gastrointestinálneho traktu, po jedle sa dostanú rýchlejšie do styku s jedlom, čo má za následok silné uvoľňovanie inkretínových hormónov.
Seufert pripustil, že v súčasnosti stále existuje príliš málo informácií z veľkých štúdií, aby bolo možné z dlhodobého hľadiska posúdiť, či tento postup dokáže eliminovať cukrovku. Avšak dlhodobá účinnosť a bezpečnosť metabolickej chirurgie sa v súčasnosti skúma v medzinárodných štúdiách. /
Rôzne chirurgické techniky
Na Žalúdočné pásmo okolo žalúdka pod vstupom do žalúdka je umiestnený silikónový pás. Vnútro pásky pozostáva z vankúša, ktorý je možné naplniť kvapalinou a regulovať pomocou prístavného systému. To umožňuje meniť stupeň zúženia žalúdka (obmedzenia).
Na Rukáv žalúdok väčšina žalúdka je odstránená. Zostáva zvyškový žalúdok s objemom približne 80 až 120 ml. Tento zvyškový žalúdok má tvar tuby a veľkosť banánu. Odstránením žalúdočného tkaniva sa dosiahne nielen obmedzenie, ale aj modifikácia hormónov, ktoré riadia hlad a sýtosť. Zdá sa, že sú aktivované aj neurónové riadiace prvky, ktoré majú priamy vplyv na centrálne metabolické centrá.
Na Žalúdočný bypass Najskôr sa umiestni malý predžalúdok (žalúdočné vrecúško), ktorý je úplne oddelený od zvyšku žalúdka. Potom sa horná časť tenkého čreva prereže, dolná slučka tenkého čreva sa vytiahne hore a spojí sa s predžalúdkom. V tejto časti tenkého čreva, ktorá sa pôvodne nachádzala oveľa ďalej smerom k hrubému črevu, chym teraz uniká z predžalúdka - časť tenkého čreva, ktorá bola pôvodne zodpovedná za absorpciu chymu zo žalúdka, sa prakticky obchádza. To tiež vylučuje normálne vstrebávanie živín v tejto časti tenkého čreva cez črevnú stenu. Odchyľuje sa aj žlč a tráviace šťavy z pankreasu. Potravinovú buničinu zasiahnu až neskoro v tenkom čreve, čo znamená, že trávenie tukov je podstatne znížené. Žalúdočný bypass má obmedzujúci a malabsorpčný účinok. Okrem toho sú pre udržateľné znižovanie hmotnosti rozhodujúce aj hormonálne a neuronálne zmeny.
- K prehľadu medicína.