Bariatrická chirurgia - prehľad - Adventrum
Konzervatívna, teda nechirurgická liečba obezity spočíva v diétnej terapii, behaviorálnej terapii a cvičebnej terapii. Skúsenosti a štúdie ukazujú, že ide o frustrujúci projekt, ktorý vedie k dlhodobému úspechu v menej ako 4% prípadov. Nie je to na vine - ako to spoločnosť často odsudzuje - slabý charakter postihnutých, ale čoraz viac sa ukazuje, že nadváha je geneticky dedičnou poruchou metabolizmu. Operácia obezity má v súčasnosti zodpovedné miesto v liečbe obezity.
Obezita nie je iba kozmetickým problémom. Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia a tiež úmrtnosť postihnutých. Obezita často vedie k pridruženým chorobám, ako je diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, dna a zvýšené hladiny lipidov v krvi. Táto kombinácia vedie k artérioskleróze, infarktu a mŕtvici oveľa častejšie ako u ľudí s normálnou hmotnosťou.
Pri stupni obezity II resp. III (nazývaná tiež ťažká alebo morbídna obezita), sa už obvykle chirurgickému zákroku nedá vyhnúť. Nasledujúci text vysvetľuje rôzne princípy fungovania a ich históriu.
Kedy pracovať
Obézni pacienti väčšinou trpia nadváhou niekoľko rokov. Predpokladom chirurgickej liečby je neúspešná konzervatívna terapia v trvaní najmenej dvoch rokov. Toto musí byť tiež možné preukázať pacientom. Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom sú postihnutí pacienti dôkladne vyšetrení a sú vyhodnotené sprievodné ochorenia. O tom, či je indikovaná chirurgická liečba obezity, rozhoduje interdisciplinárny tím zložený z internistu, endokrinológa, psychológa, odborníka na výživu a chirurga obezity.
Vedecké štúdie preukázali, že čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšie budú výsledky. Od 1. 1. 2011 je vo Švajčiarsku možné pracovať s BMI 35 kg/m 2. Odvtedy je chirurgia obezity povinnou zdravotnou poisťovňou za jasne stanovených podmienok. To tiež zodpovedá odporúčaniam Medzinárodnej federácie pre operáciu obezity (IFSO).
Právny základ pre prevzatie nákladov na operáciu zdravotnými poisťovňami je vysvetlený v kapitole o obezite.
Ako fungujú jednotlivé operácie?
Chirurgické opatrenia na liečbu obezity sa dnes delia na čisto reštriktívne a kombinované zákroky s viac alebo menej výraznou malabsorpciou (menšou absorpciou živín). Niektoré operácie majú vplyv aj na produkciu gastrointestinálnych hormónov, ktoré ovplyvňujú hlad a pocity sýtosti.
Pri čisto reštriktívnych zákrokoch, ako je bandážovanie žalúdka a vertikálna gastroplastika, sa z hornej časti žalúdka vytvorí malý žalúdočný vak. Takto sa zhromaždí požité jedlo a nasmeruje ho úzkym priechodom do zvyšného žalúdka. Už po malom príjme potravy sa žalúdočné vrecko natiahne do pocitu sýtosti. Od pacientov sa očakáva, že budú veľmi ochotní zmeniť svoje stravovacie a pitné správanie. Z dôvodu prísne obmedzujúcich postupov je možné určiť iba množstvo potravín a nie ich obsah kalórií. V súlade s tým možno efekt operácie obísť nekontrolovanou konzumáciou tekutých kalórií.
Pri kombinovaných procedúrach, ako je bypass žalúdka a biliopankreatická diverzia (diverzia žlče a pankreatickej šťavy), je malá časť žalúdka spojená so slučkou tenkého čreva rôznych dĺžok. Dĺžka slučiek tenkého čreva určuje rozsah malabsorpcie. Chudnutie sa tak kombinuje obmedzením príjmu potravy (obmedzením) v kombinácii so skrátením črevnej časti zodpovednej za trávenie, čo má za následok malabsorpciu.
Chirurgické techniky a ich história
Bypass tenkého čreva (jejunoileálny bypass)
Jejunoileálny bypass bol možnosťou chirurgickej liečby morbídnej obezity na konci 60. a 70. rokov. Tento postup je dnes zastaraný z dôvodu závažných vedľajších účinkov a nemal by sa už vykonávať. Bypass tenkého čreva bol jednou z najúčinnejších metód chudnutia pri chorobnej obezite. Počas operácie bolo asi 35 cm jejuna pripojených k terminálnemu ilu 10 cm pred otvorom do hrubého čreva. Podľa toho bolo z priechodu potravy vylúčených až 90% celej dĺžky tenkého čreva. Bol to extrémny variant biliopankreatickej diverzie (odklon žlče a pankreatickej šťavy), ktorej hlavným účinkom bola malabsorpcia (znížená absorpcia živín).