Bariatrická chirurgia - sprievodca pacienta

Bariatrická chirurgia alebo chirurgický zákrok na obezitu zahŕňa všetky chirurgické zákroky zamerané na boj proti obezite, udržanie normálneho indexu telesnej hmotnosti, zlepšenie zdravia, zníženie počtu komorbidít a zlepšenie kvality života dotknutej osoby. Bariatrická chirurgia pôsobí na princípe znižovania príjmu potravy a ovplyvňuje energetickú rovnováhu tela, stimuluje spotrebu nahromadenej energie. Zníženie energetických rezerv tela vedie k úbytku hmotnosti so stratou nadmerného množstva tukového tkaniva.

chirurgia

V literatúre je opísaných niekoľko typov bariatrickej chirurgie:

  • gastrektómia,
  • žalúdočný bypass,
  • abdominoplastika,
  • montáž žalúdočného krúžku a
  • žalúdočný záhyb.

K úbytku hmotnosti po vykonaní bariatrického chirurgického zákroku dochádza postupne, pričom optimálny index telesnej hmotnosti sa dosahuje asi osem alebo desať mesiacov po chirurgickom zákroku.

Bariatrické operácie sa dajú vykonať klasickou, otvorenou alebo laparoskopickou, minimálne invazívnou chirurgiou.

Laparoskopická bariatrická chirurgia, na úkor klasického, otvoreného, ​​predstavuje početné výhody pre zdravie obéznych ľudí: výrazne znížené pooperačné bolesti, rýchla pooperačná mobilizácia, rýchla sociálno-profesionálna reintegrácia, nízke riziko pooperačných infekcií. [2], [4], [5]

Indikácie pre bariatrickú chirurgiu

Bariatrická chirurgia je určená týmto kategóriám ľudí:

  • obéznych ľudí vo veku od 18 do 60 rokov
  • index telesnej hmotnosti medzi 35 a 40 u ľudí s viacerými komorbiditami
  • index telesnej hmotnosti nad 40
  • zlyhanie liečby drogami v boji proti obezite
  • pretrvávanie obezity viac ako päť rokov
  • index telesnej hmotnosti pod 35 u pacientov so závažnými komorbiditami. [2], [4], [5]

Kontraindikácie pre bariatrickú chirurgiu

Bariatrická chirurgia nie je indikovaná za nasledujúcich okolností:

  • pacienti s vysokým rizikom chirurgického zákroku
  • hlavné riziko spojené s podávaním anestetík
  • obezita spôsobená endokrinologickým stavom, ako je hypotyreóza, Zondekova obezita, Cushingova choroba atď.
  • úloha
  • ťažký psychiatrický stav
  • žalúdočný vred alebo iný závažný žalúdočný stav
  • závislosť od alkoholu alebo drog
  • pacienti s diagnostikovanou infekciou HIV, tuberkulózou, chronickou hepatitídou, neoplastickými ochoreniami, závažnými srdcovými chorobami, poruchami zrážania krvi atď. [2]

Predoperačná príprava na bariatrickú chirurgiu

Za účelom objektivizácie obezity musí dotyčný pacient navštíviť odbornú lekársku konzultáciu, kde lekár posúdi index hmotnosti a telesnej hmotnosti dotknutej osoby a zhromaždí informácie o ďalších stavoch, ktorými pacient trpí, o životných podmienkach a práca, jej strava a ďalšie podávané liečebné postupy zamerané na boj proti obezite a na nápravu komorbidít. Počas tejto konzultácie lekár s pacientom prediskutuje typ požadovanej bariatrickej chirurgie a aspekty, ktoré vyžaduje (pooperačná strava atď.).

Keď je pacient hospitalizovaný, bude s ním konzultovaný tím chirurgov, ktorý vykoná chirurgický zákrok a podstúpi sériu zobrazovacích vyšetrení s cieľom posúdiť jeho biologický stav a zhodnotiť jeho zdravie, aby sa predišlo určitým komplikáciám. viac alebo menej závažné, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie alebo po operácii.

Odporúčané paraklinické vyšetrenia sú: kompletný krvný obraz a biochemické vyšetrenie krvi (na hodnotenie hematologického stavu, funkcie obličiek, pečene, glukózy v krvi atď.), Stanovenie kompletného lipidového profilu (na identifikáciu cholesterolu alebo dyslipidémie), stanovenie sérových ionogramov, proteínová elektroforéza, elektrokardiogram, echokardiografia, dopplerovská echokardiografia, EKG holter a záťažové testy (na vyhodnotenie funkcie srdca), pľúcne rádiologické vyšetrenie, spirometria, pulzná oxymetria, polysomnografia (na vyhodnotenie funkcie pľúc), ultrazvuk brucha a ultrazvuk brušnej žily, stanovenie testu na Helicobacter pylori, endoskopia horného zažívacieho traktu, kolonoskopia, prechod bária, počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia.

Jeden deň pred bariatrickým chirurgickým zákrokom sa odporúča prestať jesť jedlo a prijať výlučne tekutú stravu. Odporúča sa vyhnúť sa konzumácii alkoholu najmenej 24 hodín pred vykonaním bariatrickej operácie. Odporúča sa tiež prestať užívať antikoagulanciá a perorálnu antikoncepciu (u žien) asi dva týždne pred operáciou.

Ráno, keď sa má chirurgický zákrok uskutočniť, pacient príde na operačnú sálu bez jedla alebo pitia. [2]

Ako vykonávať bariatrickú chirurgiu

Každý typ bariatrickej chirurgie sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas celej operácie bude pacient napojený na špeciálne zariadenie na nepretržité sledovanie životných funkcií (srdcová a dýchacia frekvencia, krvný tlak, saturácia periférnej krvi kyslíkom, diuréza namontovaním sondy močového mechúra). Pred podaním anestetických látok sú tiež nainštalované dve venózne prístupové linky, ktoré sa v prípade komplikácií použijú neskôr na podanie liekov.

Žalúdočný bypass

Žalúdočný bypass je bariatrický chirurgický zákrok, ktorý spočíva v izolácii hornej časti od zvyšku žalúdka, premení ju na vak s objemom asi 30 ml a rozreže tenké črevo asi 50 cm od dvanástnika a spojí ho stehom s hladina žalúdočného vaku. Cieľom tejto operácie je vytvoriť gastrointestinálny okruh vo forme písmena Y, ktorý podporuje rýchle vstrebávanie potravy do tela.

Výhody tohto chirurgického zákroku súvisia s výrazným úbytkom hmotnosti (strata viac ako 50% pôvodnej hmotnosti) s jeho dlhodobým udržiavaním, stimulujú spotrebu energie v tele, znižujú množstvo konzumovateľnej potravy, znižujú chuť do jedla a pomáha rýchlo dosiahnuť stav skorého sýtosti (zmenou sérových hladín črevných hormónov zodpovedných za to).

Medzi nevýhody tohto chirurgického zákroku patrí zložitosť operácie, zvýšená miera komplikácií, dlhá doba hospitalizácie, zvýšené riziko nedostatku vitamínov a minerálov a nutnosť dodržiavať po celý život obmedzujúcu stravu.

Rukávová gastrektómia

Gastrektómia rukávového typu spočíva v chirurgickom odstránení 80% povrchu žalúdka, pričom zostáva malý fragment žalúdka podobný trubicovému vaku.

Medzi výhody tohto chirurgického zákroku patrí rýchle chudnutie, krátky pobyt v nemocnici, obmedzené množstvo potravy zadržiavanej v žalúdku. Tento chirurgický zákrok tiež uprednostňuje potlačenie pocitu hladu, zníženie chuti do jedla a rýchle dosiahnutie stavu skorého sýtosti počas jedla.

Medzi nevýhody gastrektómie na rukáve patrí zvýšená miera komplikácií a riziko chronického nedostatku vitamínov a minerálov.

Abdominoplastika

Abdominoplastika je chirurgický zákrok bežne používaný na liečbu obezity, ktorý spočíva v vykonaní rezu v suprapubickej oblasti a druhého rezu v periumbilikálnej oblasti; to umožňuje nadvihnutie brušnej kože a elimináciu nadmerného tukového tkaniva na tejto úrovni s následným prehnutím brušných svalov a ich zošitím na stredovej čiare, ktorá spája pubis so spodným okrajom hrudnej kosti (v prospech zvýšenia tónu brušných svalov). Nakoniec sa prebytočná koža odstráni a rez urobený na suprapubickej úrovni sa uzavrie lokálnym namontovaním odtokovej trubice na odstránenie tekutiny nahromadenej na tejto úrovni.

Aplikácia do žalúdka

Aplikácia do žalúdka spočíva vo vytvorení záhybov na úrovni steny žalúdka, ktoré sa neskôr zašijú nevstrebateľnými chirurgickými stehmi, aby sa zmenšil žalúdok. Výhodou tohto chirurgického zákroku je rýchle pooperačné zotavenie, znížená hospitalizácia, minimálna pooperačná bolesť, výrazný úbytok hmotnosti a nízke riziko pooperačnej infekcie.

Žalúdočný krúžok

Pripevnenie žalúdočného krúžku spočíva v pripevnení nastaviteľného silikónového pásu okolo hornej časti žalúdka, aby sa žalúdok rozdelil na dve rovnaké časti; jeho cieľom je obmedziť príjem potravy. Ten žalúdočný krúžok sa dá neskôr upraviť, pretože človek chudne. Výhodou tohto chirurgického zákroku je rýchle zotavenie, minimálna pooperačná bolesť, úbytok hmotnosti až o 50% nižší ako pôvodná hmotnosť a možnosť ľahkého odstránenia žalúdočného krúžku (reverzibilný chirurgický zákrok). [1], [2], [3], [4]

Pooperačná starostlivosť v prípade bariatrickej chirurgie

Po chirurgickom zákroku bude pacient umiestnený do anestéziologickej miestnosti - intenzívnej starostlivosti až do obnovenia vedomia a všetkých ďalších funkcií v tele.

Asi jeden alebo dva dni po vykonaní bariatrickej chirurgie je konzumácia potravy kontraindikovaná. Následne je potrebné niekoľko týždňov dodržiavať konkrétnu stravu, ktorá začína konzumáciou tekutín, potom sa podávajú nízkotučné jedlá (aby sa zabránilo zápche) a potom sa postupne prechádza na bežnú, normálnu stravu.

Po bariatrickom chirurgickom zákroku sa uskutočnia pravidelné lekárske konzultácie s cieľom monitorovať zdravie a úbytok hmotnosti pacienta. Prvá lekárska konzultácia sa vykonáva približne desať dní po operácii, druhá lekárska konzultácia sa vykonáva približne mesiac po operácii a ďalšie konzultácie sa vykonávajú tri mesiace, šesť mesiacov a jeden rok po bariatrickom zákroku. Počas týchto konzultácií sa odporúča odstrániť stehy (počas prvej pooperačnej konzultácie), stanoviť krvné testy, vykonať prechod bária alebo endoskopiu hornej časti tráviaceho traktu, stanoviť lipidový profil a vykonať testy na zistenie nedostatku vitamínov alebo minerálov. [2]

Komplikácie bariatrickej chirurgie

Medzi komplikácie bariatrickej chirurgie patria:

  • reakcia z precitlivenosti na podané anestetiká s ťažkosťami s dýchaním a so zvýšeným rizikom zástavy srdca a dýchania
  • prenikanie krvi do gastrointestinálneho traktu
  • silné krvácanie
  • infekcia chirurgickej rany
  • tvorba krvných zrazenín
  • črevná obštrukcia
  • vzhľad hernií
  • tvorba žlčových kameňov
  • podvýživa
  • zvracanie
  • vzhľad vredu
  • inštalácia gastrointestinálneho refluxu
  • zlyhanie prvého bariatrického chirurgického zákroku s nutnosťou vykonať druhý zákrok. [2], [4], [5]

Toxické látky, škodlivé pre životné prostredie a pre živé organizmy, môžu mať negatívny vplyv na.

Chudnutie vám môže pomôcť vyzerať lepšie, ale čo je dôležitejšie, môže od vás zmierniť tlak.

[P] Malta ponúka miesta na návštevu, vynikajúce jedlo, pláže, tyrkysové more a lepšie ponuky ako mnoho iných .

Štúdia publikovaná spoločnosťou Cochrane a citovaná spoločnosťou PubMed Health porovnáva účinnosť chirurgických zákrokov.

Úprava hmotnosti a získanie vhodného stravovacieho správania po bariatrickej operácii sú.

Medzi ľuďmi s nadváhou a obezitou sa nadbytočný tuk ukladá predovšetkým v tomto regióne.